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维生素B2缺乏症
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'''维生素B<sub>2</sub>缺乏症'''(vitamineB2deficiency)又名'''核黄素缺乏症''',是一种较常见的[[营养缺乏]]病,在一些发展中国家,人群中[[患病率]]极高。常见的临床[[症状]]有[[阴囊]][[皮炎]]、口角[[糜烂]]、[[脂溢性皮炎]]、[[结膜充血]]及[[怕光]]、流泪等。[[维生素B2]]缺乏引起的[[皮肤]]、[[黏膜]]损伤的发生机制可能是因为[[核黄素缺乏]]可引起某些条件下的B6缺乏,两种[[维生素]]缺乏均可因影响皮肤[[胶原]]成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。 ==[[疾病]]概述== 维生素B2缺乏症系[[核黄素]]供给不足所致。以[[口角炎]]、[[舌炎]]、[[结膜炎]]及皮炎为特征。核黄素为耐热的水溶性B族维生素,在人体内是许多[[呼吸酶]]系统的组成部分。与[[烟酸]]及其他耐热B族维生素共同存在于食物中,如动物心、肝、肾、蛋类、奶类、[[酵母]]、豆类和新鲜[[蔬菜]]等。所以,核黄素缺乏多与其他B族维生素缺乏同时出现,尤以与烟酸缺乏病关系密切。若食物中长期缺乏动物蛋白和新鲜蔬菜,或大米淘洗过度或[[婴儿]]所食牛奶多次煮沸等。均可导致核黄素缺乏。再者,患有消耗性疾病:[[烧伤]]、[[创伤]]、[[结核病]]、[[肺炎]]、长期[[发热]]时,机体[[代谢]]加速,消耗量增加、需要较多量核黄素。另外,核黄素在肠道吸收,反复[[呕吐]]、[[腹泻]]等慢性胃肠道疾病均可影响核黄素的吸收。 维生素B2缺乏症又名核黄素缺乏症,是一种由于体内维生素B2(核黄素)缺乏,以[[阴囊炎]]、[[唇炎]]、舌炎和口角炎为主要表现的临床[[综合征]]。吸烟会导致维生素B2大量流失,严重缺乏时会引发眼疾。“红眼”(眼白很红,有点像[[红眼病]],但又不是红眼病。 ==病因[[病理]]== (一)摄入不足核黄素存在于奶类,肉,蛋,豆类,谷类,[[根茎]]与绿叶蔬菜中。一般成人每日需求量男性{{百科小图片|bkm2c.jpg|维生素B2缺乏症}}为1.4~1.7mg,女性1.2~1.3mg,孕妇与乳母需求量增加,运动量增强,能量消耗多时,需求量亦随之加大。如摄入动物性[[蛋白质]]与新鲜绿叶蔬菜不足,可致维生素B2[[营养不良]]。核黄素对光敏感,在[[紫外线]]照射下可迅速导致不可逆的分介破坏。故瓶装牛奶等食品避光可保存维生素B2的生物活性。光线[[疗法]]治疗高[[胆红素血症]]的新生婴儿时,可导致部分核黄素解体。此外,核黄素为[[水溶性维生素]],可因洗淘过度或随菜汤流失。核黄素在碱性环境中易破坏,如烹调时为保持蔬菜的绿色添加[[碳酸氢钠]],可破坏核黄素的生物活性。 (二)[[吸收障碍]]某些疾病如严重慢性腹泻,[[小肠]]病变大部手术切除者,可致核黄素吸收不良。此外,嗜酒者也因肠道吸收减少与生物利用度降低致维生素B2不足。 (三)药物与金属影响某些影响精神的药物,与各种抗[[疟疾]]药物,许多金属及其他物质都可影响维生素的生物活性。 (四)[[激素失调]]如[[甲状腺]]功能低下等。 (五)[[排泄]]增加当负氮平稀的情况下,包括[[糖尿病]],停用[[胰岛素]]后,或者在用某些药后,如[[硼酸]](boricacid),或长期服用[[硫胺素]]制剂,也可出现核黄素排泄增加的现象。在[[高热]],禁食等情况下,也可使排泄[[量反应]]性升高。 ==症状[[体征]]== 维生素B2缺乏症的临床症状多为非特异性,但维生素B2缺乏所致的症状常有群体患病的特点,常见的临{{百科小图片|bkm2d.jpg|维生素B2缺乏症}}床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏,两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。事实上,缺铁、缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变,故完全依靠临床症状来诊断维生素B2缺乏往往不可靠,有人研究了维生素B2缺乏临床症状与维生素B2[[生化]]检查之间的关系,发现有上述症状的患者中,只有约25%的人维生素B2实验生化检查异常。可见临床症状对维生素B2缺乏的诊断特异性不强。 维生素B2缺乏确能引起许多临床症状,但这需待维生素B2缺乏达一定程度后才会出现,而轻微的维生素B2缺乏可无任何临床症状,这就决定了凭临床症状诊断维生素B2缺乏其敏感性也较差。虽然临床症状对维生素B2缺乏诊断的特异性和敏感性都较差,但因其方法简便易行,故在维生素B2缺乏的[[流行病学调查]]中常用到,现作简要介绍。 1.阴囊症状[[阴囊瘙痒]]为初发的自觉症状,夜间尤为剧烈,重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3种类型。 (1)红斑型:表现为阴囊[[两侧对称]]分布的片状[[红斑]],大小不等,直径在2~3cm以上,红斑发亮,有黏着性灰白色[[鳞屑]]、[[痂]]皮、无[[皱纹]]、无[[浸润]],略高出皮面,故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端,即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂,边缘明显而整齐。红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。 (2)[[湿疹]]型:其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、[[脱屑]]、[[结痂]]并有浸润、肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、[[裂隙]]或[[化脓]]。以手摸之,其硬度似橡皮,边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3,有的累及阴囊及[[会阴]]。 (3)丘疹型:皮损特点为散在或密集成群的[[绿豆]]至黄豆大的红色扁平[[丘疹]],不对称地分布于阴囊两侧,上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。{{百科小图片|bkm2e.jpg|维生素B2缺乏症}}2.[[口腔]]症状包括[[唇干裂]]、口角炎、舌炎等。唇早期为[[红肿]],[[纵裂]]纹加深,后则干燥、皱裂及[[色素沉着]],主要见于[[下唇]]。有的唇内[[口腔黏膜]]有潜在性[[溃疡]]。口角有糜烂、裂隙和湿[[白斑]],多为双侧对称,因有裂隙,张口则感疼痛,重者有[[出血]]。结痂和小[[脓疱]]也常发生。舌自觉疼痛,尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地址样改变。蕈状[[乳头]][[充血]]肥大,先在[[舌尖]]部,后波及其他部位。[[丝状乳头]]充血者少见。重者伴有[[咽炎]]、[[喉炎]],[[声嘶]]或[[吞咽困难]]。 3.眼部症状有[[球结膜]]充血,[[角膜]]周围血管形成并侵入角膜。角、[[结膜]]相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时,角膜下部有溃疡,[[眼睑]]边缘糜烂及[[角膜混浊]]等。自觉怕光、流泪、烧灼感。[[视觉模糊]]并容易[[疲劳]]。 4.脂溢性皮炎多见于[[皮脂]]分泌旺盛处,如[[鼻唇沟]]、下颌、两眉间、眼[[外眦]]及耳后,可见到脂性堆积物位于暗红[[色基]]底之上。 ==发病机理== 人体内核黄素是许多酶系统的重要辅基的组成成分,[[黄素腺嘌呤二核苷酸]]及黄素[[单核苷酸]]均为核黄素形成的辅基,它们与各种[[酶蛋白]]结合形成各种[[黄素蛋白]],具有促生长的特性,是人与微生物[[生长发育]]、[[组织修复]]过程中必须的,若机体缺乏核黄素,细胞内的氧化、还原作用减少,物质和[[能量代谢]]紊乱将出现多种缺乏症状。 ==诊断检查== 诊断:维生素B2缺乏往往是伴随其他[[维生素B]]族缺乏共同存在的,根据膳食缺乏病史、[[临床表现]]和实验室{{百科小图片|bkm2f.jpg|维生素B2缺乏症}}检验结果,诊断并不困难。集体发生口腔-[[生殖器综合征]]时要特别注意本病的可能。 1.诊断性治疗由于维生素B2的临床症状缺乏特异性,故很难脱离实验而确诊为该病,但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位,对疑有维生素B2缺乏的个体或群体,可试用维生素B2进行诊断性治疗,有效者可确诊。口服维生素B2剂量为15~30mg/d,阴囊皮炎症状一般可在1~2周内缓解或消失,而口腔症状改善则需2~4周。 2.诊断标准临床上至今尚无维生素B2缺乏病的统一诊断标准,我国仅有维生素B2缺乏[[流行病]]调查诊断标准,维生素B2缺乏病诊断标准如下。 (1)体征:包括:①眦性[[睑缘炎]];②口角红肿、口角裂、口角糜烂;③唇红肿、[[口唇]]裂、口唇糜烂;④舌紫红、[[舌溃疡]]、[[舌乳头肥大]]、[[舌乳头萎缩]];⑤阴囊发红,阴囊脱屑,阴囊糜烂,阴囊结痂;⑥溢脂性皮炎。 (2)实验检查:负荷4h尿核黄素<400μg。符合下列条件即可诊断:①具有2项或更多[[阳性体征]],这些体征不全属同一个体征组时。②具有1项或更多阳性体征及化验异常时。 [[实验室检查]]:[[血浆]]中游离核黄素、FAD和FMN都较恒定,测定无诊断价值。常以测定尿中维生素B2排出量作为诊断依据。由于收集24h尿液比较困难,目前常采用尿核黄素/[[肌酐测定]]和尿排泄负荷试验两种方法。{{百科小图片|bkm2g.jpg|维生素B2缺乏症}}此外,[[红细胞]][[谷胱甘肽还原酶]](erythrocyteglutathionreductase,EGR)的活性系数(activitycoefficient,AC)测定因其灵敏、准确和简便的优点已广泛用于临床。 1.尿核黄素/肌酐测定收集任意尿样,用每克[[肌酐]]相对量表示尿中维生素B2的排出量。结果<27μg/g肌酐者为缺乏,27~79μg/g肌酐者为不足。 2.尿排泄负荷试验口服核黄素5mg后,收集4h尿液测定排出量。结果<400μg/4h尿者为缺乏,400~799μg/4h尿者为不足。 3.红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定EGR是一个以FDA为辅基的黄素蛋白,维生素B2缺乏时活性下降,如在体外把FDA加入含EGR的红细胞[[溶血液]]中,可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数AC。AC值>1.20者为缺乏。 其他辅助检查: 1.可做局部皮肤[[细胞学]]检查。 2.必要时做皮肤组织活检。 ==治疗方案== 维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物,成人口服5mg/次,3次/d,一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后,阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失,阴囊炎在1~2周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长,一般需2~4周,如与烟酸或[[复合维生素B]]合用则效果更好。个别不能口服用药的病例,可改[[肌内注射]],5~10mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者,可涂抹保护性软膏;有渗液、流黄水者,可用1%[[硼酸液]][[湿敷]]。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并[[真菌感染]]。 1.合理调配营养成分,改进烹调方法,多进富于维生素B2食物。 2.内服维生素B2 10mg、复合维生素B 1~2片,3/d,必要时肌注核黄素。有口角糜烂者,可涂0.05%[[洗必泰]]软膏或2%[[硼酸软膏]]等。 3.如伴有全身其他疾病,应请有关科会诊。 ==[[流行病学]]== 维生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)是一种较常见的营养缺乏病,在一些发展中国家,人群中患病率极高。据报道,墨西哥居民膳食维生素B2摄取量仅为RDA的35%~64%,这种膳食摄取量不足2/3RDA的人群,极易发生维生素B2缺乏病的流行。据最近法国对26所敬老院老人营养状况的研究表明,有46%的敬老院老人患有经生化检查确定的维生素B2缺乏病。可见,维生素B2缺乏症的[[发病率]]不仅与国家经济发展状况、居民食物供给等有关;而且与生活环境也有关,特别是那些生活上需要照顾的老年人和儿童。 ==安全提示== 饮食宜食 以粮食和蔬菜为主食而肉食摄取较少的人群容易造成维生素B2缺乏。牛奶、动物[[肝脏]]与[[肾脏]]、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类中含丰富的维生素B2。 疾病症状 {{百科小图片|bkm2h.jpg|维生素B2缺乏症}}1.当维生素B2缺乏时,不仅会出现口角炎,还可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。 2.男性青少年,在维生素B2缺乏时,阴囊的侧壁会容易出现[[皮疹]]、红斑、发生阴囊皮炎。 3.维生素B2还可以影响到眼睛,长期摄入量不足,眼睛会有[[畏光]]感,[[眼皮]]出现红肿等。 ==参看== *[[医疗康复/核黄素缺乏症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 核黄素缺乏症]] *[[皮肤性病学/核黄素缺乏病]] *[[营养学/维生素B2缺乏病]] [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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