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缝合是将已经切开或[[外伤]]断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的[[外科手术]]基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用[[持针钳]]进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有[[皮肤]]钉合器,[[消化道]]吻合器,闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤[[间断缝合]]为例说明缝合的步骤: ==缝合步骤== (1)进针;(2)拔针;(3)[[出针]];(4)夹针 (1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。 (2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时[[持针器]]从针后部顺势前推; (3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用[[镊子]]夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。 ==缝合的基本原则== (1)、要保证缝合[[创面]]或[[伤口]]的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止[[积液]]、[[积血]]及[[感染]]。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不至于发生泄漏。 (2)、注意缝合处的张力。[[结扎]][[缝合线]]的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行[[减张缝合]],伤口如缺损过大,可考虑行转移[[皮瓣]]修复或皮片移植。 (3)、缝合线和[[缝合针]]的选择要适宜。[[无菌]]切口或污染较轻的伤口在清创和[[消毒]]清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用[[可吸收缝线]],[[血管]]的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、[[外翻]]缝合、[[内翻缝合]]三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和[[连续缝合]]两种;按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为[[荷包缝合]]、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、[[皮内缝合]]、缝合[[止血]]等。 ==常见缝合方法简介:== ===1、单纯缝合法=== 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。 (1)、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、[[皮下组织]]、[[肌肉]]、[[腱膜]]的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 (2)、连续缝合法 在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 (3)、连续锁边缝合法:操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于[[胃肠道]]断端的关闭,[[皮肤移植]]时的缝合。 连续锁边缝合法 (4)、8字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如[[筋膜]]的缝合。 两种8字缝合法 (5)、[[贯穿缝合]]法:也称缝扎法或缝合[[止血法]],此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 ===2. 内翻缝合法=== 使创缘部分组织内翻,医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和[[膀胱]]的缝合。 (1)、间断垂直褥式内翻缝合法:又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆[[肌层]]。 间断垂直褥式内翻缝合法 (2)、间断水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。 间断水平褥式内翻缝合法 (3)、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏( Cushing )缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 (4)、连续全层水平褥式内翻缝合法:又称康乃尔( Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法 (5)、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、[[阑尾残端]]的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合 (6)、半荷包缝合法:常用于[[十二指肠]]残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋) ===3. 外翻缝合法=== 使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合。 (1)、间断垂直褥式外翻缝合法:如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 (2)、间断水平褥式外翻缝合法:如皮肤缝合。 间断水平褥式外翻缝合法 (3)、连续水平褥式外翻缝合法:多用于血管壁吻合。 连续水平褥式外翻缝合法 ===4. 减张缝合法=== 对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-2.5cm处进针,经过[[腹直肌]]后鞘与[[腹膜]]之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器。缝合间距离3-4cm,所缝合的[[腹直肌鞘]]或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或[[纱布]]做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运。 ===5. 皮内缝合法=== 可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用[[眼科]]小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领:从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合,如[[颈部]][[甲状腺]]手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法。此法缝合的优点是对合好,[[拆线]]早,愈合[[疤痕]]小,美观。 皮内间断缝合 皮内连续缝合 随着科学技术的不断发展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用粘胶,皮肤拉链等。 [[分类:外科学]][[分类:手术]] {{导航板-外伤}}
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