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缺血性肠炎
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{{头部模板-炎症}} 缺血性肠炎是由于[[结肠]][[缺血]]而得的一种结肠病,也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足,导致该段肠壁损伤或[[坏死]]。[[腹痛]]、血便、{{百科小图片|bk9b6.jpg|}}[[腹泻]]被称为缺血性肠炎的三主征。70%~100%的患者有腹痛[[症状]]、腹痛的特点为突发的、弥漫性的中腹部[[绞痛]],70%病例首发症状为血便或腹泻,少数患者首发症状为[[呕吐]]、[[头晕]]或[[里急后重]]。一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后1h左右,可以自行缓解。但有些患者疼痛可持续数小时或数天,以后可出现鲜血便,并伴有腹泻。其原因可能是,餐后人体大量[[血液]]集中于[[上消化道]],造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足,产生结肠[[黏膜]]急性[[缺血性坏死]][[溃疡]]而出现[[便血]]。本病作[[结肠镜检查]],可明确[[出血]]部位和作出诊断。镜下可见结肠黏膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡,溃疡处常有正常黏膜。本病轻的经及时治疗,一般预后较好。严重者可发生[[休克]]甚至死亡。 ==病因和发病机制== 临床上遇有下述情况时易诱发本病: 1、有[[高血压]]、[[动脉硬化]]或[[冠心病]]引起[[心功能不全]]的老年人; 2、滥用[[利尿剂]]使[[内脏]][[血流量]]降低; 3、长期[[便秘]]或肠管持续[[痉挛]]致肠内压增高; 4、服用某些[[血管]]活性药致[[肠系膜]][[小动脉]]收缩; 5、一些血管性[[疾病]],如[[血栓性脉管炎]]、[[结缔组织病]],弥漫性[[变态反应性疾病]]。 ==[[临床表现]]== 主要为突出性腹痛、腹泻和便血三联征。发病年龄多在50岁以上。 [[缺血性结肠炎]]分为3个类型: 1、一过性[[肠炎]]型:突然发病,中、下腹或左下腹痛,继而腹泻、便血。[[腹部]][[压痛]]和[[肌紧张]],数日内症状消,不复发。 2、狭窄型:反复发作的腹痛,便秘、腹泻、便血等,常可自行缓解,肠管狭窄严重时可发生梗阻。 3、[[坏疽]]型:此型少见,多为老年,突然发病,腹痛迅速扩展至全腹,有[[腹膜炎]][[体征]],早期即出现休克,预后差。 ==检查诊断== 1、<b>X线钡[[灌肠]]检查</b> 在[[急性期]]最有意义的征象是[[指压征]]及粘膜粗糙,不规则,肠管局限性痉挛,[[结肠袋]]消失。 2、<b>选择性[[血管造影]]</b> 能判断[[动脉狭窄]]部位、范围及程度。 3、<b>[[纤维]]结肠镜 </b>出血坏死型不宜施行。 ==如何治疗缺血性肠炎== 缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。如[[心功能]]正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如[[洋地黄]]和血管[[加压素]]。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予[[复方丹参片]]等改善[[微循环]]的药物,此外,对于已发生严重的[[肠功能紊乱]]的患者,应予以积极对症治疗,如结肠胀气者给予肠管排气减压和经鼻饲管抽气减压;[[恶心]]、呕吐者给予止吐药物和胃肠动力药物;腹泻者给予[[肠道黏膜]]保护剂如[[思密达]]、[[次碳酸铋]]剂。[[解痉]]剂如[[阿托品]]、[[山莨菪碱]]等和[[鸦片]]类制剂如[[苯乙哌啶]]、[[洛哌丁胺]]等可以减少肠[[蠕动]]等。[[糖皮质激素]]对缺血性病变恢复无帮助,且有促发[[肠穿孔]]的可能,故不提倡使用。多数患者经[[内科]]治疗后可以很快好转,但也有少部分患者病情恶化而发生[[肠坏死]],此时应进行急诊手术,及早切除坏死肠断。 【<b>缺血性肠炎在饮食方面需要注意什么</b>】 1、食物应以易[[消化]],质软少渣,无刺激性为宜。少渣食物可以减少肠蠕动,使腹泻得以缓解,可进食鸡蛋、细挂面、烂米粥等。含[[粗纤维]]多的食物和水果、[[蔬菜]]尽量少吃。 2、[[慢性结肠炎]]的病程长,经常反复发作,为改善营养状况和肠道环境,要给予高蛋白、[[高热]]量的饮食。还应在供给富含[[维生素]]、无机盐、[[微量元素]]的食物,尤其是含[[维生素C]]、[[维生素B]]乃铁丰富的食物,以补充体力、滋养身体。 3、多吃此有[[止泻]]作用的食物减轻腹泻,再通过“金诃[[坐珠达西]]”综合治疗调理有利于早日[[康复]]。如:[[马齿苋]]、[[薏苡仁]]、[[扁豆]]、山药、[[山楂]]、[[乌梅]]、[[苹果]]、[[荔枝]]、[[莲子]]、[[糯米]]、[[粳米]]、茨实、藕、火腿、[[乌鸡]]、[[胡椒]]等 4、适当控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。烹调要少用油,采用蒸、氽、烩、焖等方法。忌食猪油、羊油、奶油、牛油、[[核桃仁]]等多脂肪食物,以免加重腹泻。 5、忌吃产气食物。此病由于反复发作,在结肠粘膜中溃疡、[[疤痕]]纤维交替产生,因而结肠内壁的弹性降低,如果多吃的[[大豆]]、豆制品、炒[[蚕豆]]、白薯等胀气食物,则可能会导致肠内气体充盈而发生急性[[肠扩张]]或溃疡[[穿孔]]等[[并发症]]。 6、忌生冷瓜果。此病患者多为脾胃素虚、肾阳衰弱,如果多吃生冷食物、寒性瓜果,如各种冷饮、冰镇食品、梨、[[西瓜]]、[[橘]]、柑、香蕉、西红柿、[[蚌肉]]、海参、[[百合]]汤等,会进一步损伤脾肾阳气,使脾胃运动[[无力]],寒湿内停,同时这些食品本身性质滑利,会加重腹泻腹痛。 7、忌食牛奶及海鲜。腹泻患者食用牛奶、炼乳、虾、海鱼等后易发生结肠过敏,导致腹泻加重。另外[[蜂蜜]]及其制品有[[润肠通便]]作用,所以也不能食用。 {{导航板-炎症}}
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