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缺铁性吞咽困难
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{{百科小图片|bka5o.jpg|}} '''缺铁性吞咽困难''',别名:'''后天性食管蹼''','''Plummer-Vinson综合征'''(普卢默-文孙二氏综合征),缺铁性吞咽困难是[[食管]]腔内的一层薄的[[隔膜]],根据其在食管的部位不同分为:上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼。主要[[症状]]为间歇性[[吞咽困难]]。多数是在吃硬食时出现。吃流食一般无症状。病人感到有食物停留在上[[胸部]]。常有[[消瘦]]、苍白,时有发红,舌质红而光滑,[[舌乳头]]消失,多数缺齿或完全无牙、口角[[皲裂]]、匙状[[指甲]]、[[脾大]]甚至巨脾。如果病人诉说吞咽困难则诊断肯定。 ==疾病分类== [[消化内科]] ==疾病描述== 缺铁性吞咽困难是食管腔内的一层薄的隔膜,根据其在食管的部位不同分为:上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼,其中以上食管蹼多见。多数食管蹼病人无症状,在健康体检或偶然的[[消化管]]造影时发现。少数可表现为咽下困难,男女均可发病,国内报告罕见。 ==症状[[体征]]== 主要症状为间歇性吞咽困难。多数是在吃硬食时出现。吃流食一般无症状。病人感到有食物停留在上胸部。Plummer-Vinson 综合征病人常有:消瘦、苍白,时有发红,舌质红而光滑,舌乳头消失,多数缺齿或完全无牙、口角皲裂、匙状指甲、脾大甚至巨脾。如果病人诉说吞咽困难则诊断肯定。 ==疾病病因== 有关本病的病因,目前尚不清楚。多数人认为,缺铁是本病最基本的因素。这是因为铁的不足引起[[上皮]]层的改变,导致吞咽困难。例如患[[缺铁性贫血]]病人往往同时有上食管蹼。临床治疗采用铁剂而不必扩张食管即可使吞咽困难消失。这是对这个理论的有力支持。Chisholm 等人作了进一步研究。他们在186 个缺铁的病例中发现: 1.食管蹼约占10%,而对照组则未发现。 2.食管蹼的病人中由于缺铁所引起的[[口角炎]]、[[舌炎]]比没有食管蹼的病人更为普遍。 3.有食管蹼的病人中,牙齿脱落并伴[[甲状腺]]功能低下的病例较无食管蹼的病人多。上述现象说明缺铁是发生上食管蹼的先决条件。 至于妇女[[发病率]]高的原因可能是由于吞咽困难减少了含铁饮食的摄入,加上妇女月经期铁的丢失所致。[[婴儿]]偶发该病,很可能是先天性的原因,也可能与缺铁[[贫血]]有关。在[[流行病]]调查中,有些现象难以用上述观点解释。如发现正常人和没有贫血者有食管蹼存在。或者患有吞咽困难但并不贫血。这说明缺铁与吞咽困难关系不完全一致。 ==[[病理]]生理== 有关[[病理学]]所见很少,多数上食管蹼病人,食管[[黏膜]][[组织学]]变化甚微,而且蹼的大小进展很慢,处于一个相对静止状态。少数[[尸检]]呈现食管和咽的黏膜[[萎缩]],[[鳞状上皮]][[细胞]]变大及空泡形成,上段食管[[肌萎缩]]被[[胶原]]组织所替代。缺铁时食管上皮的[[糖原]]耗尽。蹼的活检组织学一般正常,少数有[[慢性炎症]]。 ==诊断检查== 诊断:有吞咽困难者结合X 线检查及内镜检查可作出诊断。 [[实验室检查]]:[[血红蛋白]]、[[红细胞]]、MCH、MCV、MCHC 均减少,[[血清铁]]降低,结合铁升高,呈现缺铁性[[小细胞]]性贫血。部分病例出现[[血清]]中[[维生素B12]]和B6浓度减低,[[胃酸缺乏]],严重者可发生[[恶性贫血]]。 其他辅助检查: 1.X 线检查 如疑有蹼,需依靠荧光电影检查,常在上食管侧位前壁发现为偏心性、宽度不足2mm,连续拍片即可见到。罕见有一个以上的蹼,此类病人有可能并发[[口腔]][[癌]]。 2.内镜检查 蹼像是1 个光滑的,有色的隔膜状孔,有偏心的开口,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼,有时薄到未能被检查者发现。罕见的蹼很粗硬,阻碍食物通过。必要时进行细胞刷或活检,以除外[[炎症]]性狭窄和癌。Plummer-Vinson 综合征病人约40%并发[[萎缩性胃炎]]、30%恶性贫血,还有50%黏液性[[水肿]]。部分病人[[血液]]中,可检出甲状腺和胃[[壁细胞]][[抗体]]。食管蹼也有呈现在某些[[皮肤病]]人中,如[[大疱性表皮松解症]]、Sjogren 综合征。 ==鉴别诊断== 结合内镜检查及[[活组织检查]],可与[[食管癌]]、[[食管炎]]性狭窄、食管肌收缩相鉴别。 ==治疗方案== 首先应治疗贫血,多数经补铁治疗可逆转贫血、脾大及食管上皮变化,吞咽困难亦迅速改善。少数大而厚的食管蹼单纯补铁吞咽困难不能消失,可用内镜电灼治疗或用内镜扩碎或扩张器扩张。由于膈膜坚韧而需[[外科手术]]者罕见。 铁之缘片是将[[乳酸亚铁]]、[[阿胶]]和[[蛋白]]锌都作为功效成分,补铁、生血加营养三效合一,能更好的预防和改善贫血,增强人体免疫力。 ==预防预后== 预后:本病经以上处理大多预后良好,一旦症状复发须注意并发口腔、咽或食管癌,有作者认为大约70%口腔癌病人有长期Plummer-Vinson 综合征的历史,Benedct 等观察58 例食管蹼者,其中16%(6 例)有口腔癌,因此应把本病视为[[癌前病变]],定期随访防止并发[[癌症]]。 预防:缺铁是本病的基本因素。由于铁的不足导致含铁酶系统缺乏影响黏膜[[代谢]],引起上皮层的改变,形成食管蹼,导致咽下困难。在无[[食管扩张]]的早期,病例大多数仅采用铁剂治疗即可使吞咽困难消失。因此,尽早补铁治疗贫血,可使吞咽困难迅速改善。 ==[[流行病学]]== 本病患者多数是妇女。已证实的病例中大约90%为女性。发病年龄多在30~50 岁,其他年龄少见。婴儿病例是个案报告。地区分布主要在北半球。如瑞典、加拿大和美国的部分地区。上述地区缺铁性贫血的病例中凡症状有吞咽困难者约15%有上食管蹼。此病我国也曾有个别病例报告。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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