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'''羊水''',现代医学名词。指[[羊膜]]腔内的液体,即[[养胎]]之水。俗名[[胞浆]]水。足月[[妊娠]]时,羊水量均为1000-1500毫升。有保护[[胎儿]]免受振荡的作用,[[临产]]时还有帮助扩大[[子宫颈]]口和冲洗、润滑产道的功能。[[羊水过多]](超过2000毫升)或过少(少于500毫升),都会影响胎儿的正常发育。羊水检查还可诊断胎儿情况。 [[分类:中医]] {{百科小图片|bkkot.jpg|[[羊水]]}} ==羊水== 所谓羊水,是指[[怀孕]]时子宫[[羊膜]]腔内的液体。在整个怀孕过程中,它是维持[[胎儿]]生命所不可缺少的重要成分。 羊水的形成:在胎儿的不同发育阶段,羊水的来源也各不相同。在[[妊娠]]第一个三月期,羊水主要来自[[胚胎]]的[[血浆]]成分;之后,随着胚胎的器官开始成熟发育,其他诸如胎儿的尿液、[[呼吸系统]]、[[胃肠道]]、[[脐带]]、[[胎盘]]表面等等,也都成为了羊水的来源。 羊水的成分:羊水的成分98%是水,另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿[[细胞]]。羊水的数量,一般来说会随着怀孕周数的增加而增多,在20周时,平均是500毫升;到了28周左右,会增加到700毫升;在32~36周时最多,约1 000~1 500毫升;其后又逐渐减少。因此,临床上是以300~2 000毫升为正常范围,超过了这个范围称为"[[羊水过多]]症",达不到这个标准则称为"[[羊水过少]]症",这两种状况都是需要特别注意的。 ==名称由来== 羊水是古名词,来源为中医[[阴阳]]理论。古字中,「羊」和「阳」是相通的,阳、羊二者同音,代表人类生命之始,离不开阳,故称人类生命起始之源为「羊水」。实际上应该为“阳水”。人的寿命从正阳开始,到正阴而结束。所以阳水成为生命开始的象征,孕育生命的起源之地。现在说为羊水,实际上脱离了中医理论的说法。理应纠正为“阳水”。 ==羊水的作用== ● 在[[妊娠期]],羊水能缓和[[腹部]]外来压力或冲击,使胎儿不至直接受到损伤。 ● 羊水能稳定子宫内温度,使不至有剧烈变化,在胎儿的[[生长发育]]过程中,胎儿能有一个活动的空间,因而,胎儿的肢体发育不至形成异常或[[畸形]]。 ● 羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。 ● 羊水中还有部分[[抑菌]]物质,这对于减少[[感染]]有一定作用。 ● 在[[分娩]]过程中,羊水形成水囊,可以缓和[[子宫颈]]的扩张。 ● 在[[臀位]]与足位时,可以避免[[脐带脱垂]]。 ● 在[[子宫收缩]]时,羊水可以缓冲[[子宫]]对胎儿的压迫,尤其是对胎儿[[头部]]的压迫。 ● 破水后,羊水对产道有一定的润滑作用,使胎儿更易娩出。 ==羊水早破,能进行分娩吗?== 孕妇还没有正式进入产程以前,羊膜就已经破裂,大量的羊水流出,这种情形在医学上称为“早期破水”,发生的几率从2%~19%不等。 若怀孕未满16周,此时若要提前让胎儿娩出,胎儿的肺脏、[[肝脏]]可能不够成熟,便会出现[[早产儿]]。[[早产]]的孩子可能会有很多[[并发症]],譬如脑部[[缺氧]],或者将来发生[[视力]]障碍。对医疗人员来说,常常是进退两难,只能衡量胎儿的大小来决定处理的方式: 怀孕的周数16~24周,这种胎儿生下来后,存活的几率不超过25%,而且先天性畸形的可能性较高,通常建议立刻终止怀孕,以免母体受到感染。 怀孕25~33周的话,医师常采取保守的治疗法。会利用[[抗生素]]预防感染,利用[[安胎]]的药物尽量保住胎儿,同时会使用[[类固醇]]加快胎儿肺脏成熟。 怀孕34~36周,肺部多半已经较为成熟,这时候对医师来说,处理上相对容易些——可以利用催生素或[[前列腺素]],尽可能让胎儿在24小时之内出生,因为超过24小时以后,[[细菌感染]]的几率增加,胎儿发生[[败血症]],或者母亲发生感染的几率都会相对提高。假使有其他的怀孕并发症,譬如胎儿的心跳不稳、胎位不正,或者其他的原因,可以直接利用剖宫生产让胎儿娩出。 关于羊水的颜色 羊水的颜色随孕周增加而改变。 足月以前,羊水是无色、澄清的液体;足月时因有胎脂,胎儿[[皮肤脱落]]细胞、毳毛、[[毛发]]等小片物混悬其中,羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。 从羊水的颜色还可以知道孕期的情况: 黄绿或深绿色:[[胎儿窘迫]]症。 标红或褐色:胎儿死亡。 金黄色:母儿血型不合溶血所致羊水[[胆红素]]增高。 粘稠黄色:[[过期妊娠]],胎盘功能不全等。 浑浊脓性或带臭味:宫腔感染。 ==关于羊水偏少== 与羊水有关的[[疾病]] 羊水量的测量,是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮,我们实在很难正确地去评估羊水的多少。 目前,幸孕网获知医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况,采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是:将子宫分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~27厘米的范围之内属于正常状态,小于8为羊水过少,大于24则为羊水过多。 羊水过少症 羊水过少,也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形,等出生后,此类[[新生儿]]的[[周期性]][[患病率]]和[[死亡率]]也比一般[[婴儿]]高。因此,当出现羊水过少现象时,应立即先找出病因。 幸孕网咨询了相关专家,总结出常见的病因包括: 1、母亲方面:母亲存在水分摄取不足、低容积[[血症]]、药物影响、[[妊娠高血压]]等状况。 2、胎儿方面:妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如:胎儿[[泌尿系统]]异常)、胎盘功能不足。 3、其他方面:医疗导致或没有明显原因。 找到病因后,应该对症治疗。例如:当发现孕妇有早产破水的情况时,必须检测是能够继续安胎,还是感染已相当严重必须及早生产;当发现有胎儿异常的情形时,必须确定是胎内治疗还是提早生产,或是足月生产再治疗等等。 假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞,那就必须考虑提早生产,因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫,继续怀孕无法确保安全。 此外,长期羊水过少也会使胎儿受压迫,产生[[面部畸形]]或手脚姿势不正确,因此必要时还应该给予羊水灌注,增加羊水量。 ==羊水过多的概述== 正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios)。 正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4 周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios)。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。羊水过多的发生率,文献报道为0.5%~1%,[[妊娠合并糖尿病]]者,其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。 <b>[[临床表现]]:</b> 慢性羊水过多,发病缓慢,孕妇比较适应,[[症状]]较轻。但子宫高度[[膨胀]]时,亦有压迫症状。急性羊水过多患者,常产生严重的压迫症状。主要症状:(一)腹部胀痛、[[消化不良]];(二)膈肌上升、[[心脏]]移位,影响[[心肺功能]],出现[[呼吸急促]]、[[心悸]]、脉速,不能平卧;(三)因腹腔压力高、[[静脉回流]]受阻,出现外阴及[[下肢水肿]]、[[静脉曲张]]。因子宫张力过高,容易发生早产,合并妊高征多。[[胎膜]]破裂时,大量羊水迅速流出,子宫骤然缩小,易引起[[胎盘早剥]]。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩[[乏力]]而致产后大出血。腹部检查:腹壁紧张,[[皮肤]]发亮,腹部膨大显著大于妊娠月份,宫底高度及[[腹围]]大于正常妊娠。[[触诊]]有液体震动感,胎位异常,多扪不清,胎心遥远或听不清,胎头浮沉感明显。 ==[[羊水栓塞]]== 【概述】 羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是[[产科]]的一种少见而危险的并发症。发生率文献报道不一致,为1∶5000~1∶80000,但[[病死率]]高达50%~86%。据全国孕产妇死亡调研协作组报道,1984~1988年间,全国21个省、市、自治区孕产妇死亡共7485例,羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%,居[[死因顺位]]的第4位。 【[[病因学]]】 羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列[[病理]]生理变化。羊水中的有形物质包括:[[扁平上皮]]、毳毛、胎脂、胎粪、[[粘蛋白]]等。其诱因如下:①经产妇居多;②多有[[胎膜早破]]或[[人工破膜]]史;③常见于宫缩过强或[[缩宫素]]([[催产素]])应用不当;④[[胎盘早期剥离]]、[[前置胎盘]]、[[子宫破裂]]或手术产易发生羊水栓塞;⑤[[死胎]]不下可增加羊水栓塞的[[发病率]]。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;[[血管]]开放。进入的途径为子宫颈内膜[[静脉]]及子宫下段静脉;胎盘边缘[[静脉窦]];损伤的子宫[[血窦]],如子宫破裂、子宫颈[[裂伤]]。 【发病机理】 1.急性呼吸[[循环衰竭]]:羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质[[栓塞]]造成[[小血管]]机械性阻塞,这些微粒物质还具有[[化学]]介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-[[羟色胺]]等血管活性物质。使肺血管发生[[痉挛]],致[[肺动脉压]]升高,右心负荷加重,[[左心房]]压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,[[肺通气]]与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性[[右心衰竭]]和[[急性呼吸衰竭]]。死亡病例中的75%死于此种原因。此外,羊水中作用于胎儿的[[抗原]]物质可引起[[过敏反应]]而导致[[休克]]。 2.急性[[弥散性血管内凝血]](DIC):羊水进入母体循环后引起[[凝血]]功能障碍,一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织[[凝血活酶]](Ⅲ因子),可激活外源性凝血系统,导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的[[胰蛋白酶]]样物质,这些促凝物质促使[[血小板]]聚积,使[[凝血酶原]]转化为[[凝血酶]],同样通过[[血液]]的外凝系统激活了[[血凝]]而发生急性DIC,血中[[纤维蛋白原]]被消耗而下降,纤溶系统被激活造成高纤溶症及[[凝血障碍]]。此外[[纤维蛋白裂解产物]]蓄积,羊水本身又抑制子宫收缩,使子宫张力下降,致使子宫血不凝而出血不止。 3.多脏器损伤,急性呼吸循环衰竭:DIC等病理变化常使母体多脏器受累,以休克肾、[[急性肾小管坏死]]、广泛[[出血]]性[[肝坏死]]、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、[[肾功能衰竭]]。当两个以上重要器官同时或相继发生功能[[衰竭]]时称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failure,MSOF),其病死率几乎达100%。 【临床表现】 羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多[[实验室检查]]患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现[[寒战]]、[[烦躁不安]]、[[咳嗽]]、气急、[[发绀]]、[[呕吐]]等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 1.[[呼吸循环衰竭]]:根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后,很快出现[[呼吸困难]]、发绀。[[急性肺水肿]]时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、[[血压]]下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后,心跳[[呼吸骤停]]而死亡。缓慢型的[[呼吸]]循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。 2.全身[[出血倾向]]:部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而出现DIC。呈现以大量[[阴道]]流血为主的全身出血倾向,如粘膜、皮肤、针眼出血及[[血尿]]等,且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,切不要单纯误认为[[子宫收缩乏力]]引起[[产后出血]]。 3.多系统脏器损伤:本病全身脏器均受损害,除心脏[[外肾]]脏是最常受损害的器官。由于[[肾脏]]缺氧,出现[[尿少]]、[[尿闭]]、血尿、[[氮质血症]],可因肾功能衰竭而死亡;[[脑缺氧]]时病人可发生烦躁、[[抽搐]]、[[昏迷]]。 【诊断】 主要根据典型的临床表现,迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查,但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。 1.X线摄片:典型者可见双侧弥漫性点片状[[浸润]]阴影,沿[[肺门]]周围分布伴右心扩大及轻度[[肺不张]]。 2.[[肺动脉]]或[[下腔静脉]]中取血而找到羊水成分可确诊。 3.DIC实验室检查的依倨:①血小板<100×109/L或进行性下降;②纤维蛋白原<1.5g/L;③[[凝血酶原时间]]>15秒或超过对照组3秒以上;④[[鱼精蛋白]]副凝(三P)试验阳性;⑤[[试管]]法凝血时间>30分钟(正常8~12分钟);⑥[[血涂片]]可见破碎的[[红细胞]]。以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验,以>16分钟为阳性。其方法为:取静脉血5ml置试管中观察,如6~10分钟[[凝结]],提示纤维蛋白原值正常;11~15分钟凝结,纤维蛋白原值>1.5g/L;16~30分钟凝结,纤维蛋白原值为1.0~1.5g/L;如>30分钟,纤维蛋白原值<1.0g/L。 骤死病例唯有经过尸体解剖检查([[尸检]])方可确诊。肺[[组织切片]]检查可在[[微动脉]]及[[毛细血管]]内发现羊水内容物。如不能进行尸检,死后立即抽取右心血液,如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ[[染色]]见红色脂肪球也可确诊。 【治疗措施】 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用[[肝素]]和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。 1.抗过敏:出现[[过敏性休克]]应该应用大剂量皮质激素,常选用[[氢化可的松]],即时500mg,一般每日~2000mg,[[静脉滴注]]。但[[激素]]可抑制[[网状内皮系统]]功能,使已激活的[[凝血因子]]不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。 2.吸氧:应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻[[导管]]给氧效果不佳。有条件时可使用[[人工呼吸机]],供氧可减轻[[肺水肿]],改善脑缺氧及其他组织缺氧。 3.解除[[肺动脉高压]]:供氧只能解决[[肺泡]]氧压,而不能解决[[肺血流]]低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列: (1)[[氨茶碱]]:具有解除肺血管痉挛,扩张[[冠状动脉]]及利尿作用,还有解除[[支气管]][[平滑肌]]痉挛作用。剂量为0.25~0.5g加入10%~25%[[葡萄糖]]液20ml,[[静脉注射]]。 (2)[[罂粟碱]]:对冠状血管和肺、[[脑血管]]均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射。 (3)[[阿托品]]:解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善[[微循环]]。剂量为0.5~1mg,静脉注射,每10~15分钟一次,至症状好转。 (4)[[酚妥拉明]]:解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注。 4.抗休克:羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。 (1)扩充[[血容量]]:休克时都存在有效血容量不足,应尽早、尽快扩充血容量,但应用不当极易诱发[[心力衰竭]]。有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺[[毛细管]]楔压(PCWP),边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP,可根据[[中心静脉压]]指导输液。无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验,[[涂片]]染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择,开始多用[[右旋糖酐]]-40 500~1000ml,静脉滴注,伴失血者应补充新鲜血及[[平衡液]]。 (2)纠正[[酸中毒]]:首次可给5%[[碳酸氢钠]]100~200ml,或根据公式计算:碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重,先注入计算量的1/2~2/3。最好做[[动脉血]]血气及酸碱测定,按失衡情况给药。 (3)调整血管紧张度:休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活性药物,常用[[多巴胺]]20~40mg加入葡萄糖液500ml内,静脉滴注,可保证重要脏器血供。 5.防治DIC:羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg),加入[[生理盐水]]100ml内,静脉滴注,1小时滴完。可用试管[[凝血时间测定]]法作监护,确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜[[冻干]]血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。 6.预防心力衰竭:可用快速[[洋地黄]]制剂,[[去乙酰毛花苷]]([[西地兰]])0.2~0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射,必要时4~6小时重复一次,总量每日<1.2mg。另辅以[[呋塞米]]40~80mg,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义。 7.防治多器官损伤:羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭,在抗休克时必须注意肾的血灌注量,血容量未补充前不用或慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每小时[[尿量]]仍少于17ml时,应给予[[利尿药]]物治疗。无效者常提示[[急性肾功能衰竭]],应尽早采用[[血液透析]]等[[急救]]措施。 8.及时正确使用抗生素,以预防感染。 9.产科处理:及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者,应行[[剖宫产术]],以解除病因,防止病情恶化;子宫颈口开全,胎先露位于[[坐骨棘]]下者,可行产钳助产。术时及产后密切注意[[子宫出血]]等情况。如无出血,继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行[[子宫切除术]],以控制胎盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣继续进入血循环,使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致,不同意使用者认为加强宫缩,可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环,导致病情恶化。众所周知子宫收缩和缩复可起到[[生物学]][[结扎]]血管作用,是产后胎盘剥离面[[止血]]的重要机制,为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素,应立即停输。 【预防】 如能注意以下数项,则对于预防羊水栓塞有利。 1.人工破膜时不兼行剥膜,以减少[[子宫颈管]]的小血管破损。 2.不在宫缩时行人工破膜。 3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。 4.掌握缩宫素应用指征。 5.对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。 6.避免[[产伤]]、子宫破裂、子宫颈裂伤等。 ==羊水[[穿刺]]最佳时间== 做[[产前诊断]]最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠16~20周。因为这时胎儿小,羊水相对较多,胎儿漂在羊水中,周围有较宽的羊水带,用针穿刺抽取羊水时,不易刺伤胎儿,抽取20毫升羊水,只占羊水总量的1/20~1/12,不会引起[[子宫腔]]骤然变小而[[流产]],而且这个时期羊水中的活力细胞比例最大,[[细胞培养]]成活率高,可供制片、染色,作胎儿[[染色体]][[核型]]分析、染色体[[遗传病]]诊断和性别判定,也可用[[羊水细胞]]DNA做出[[基因]]病诊断、[[代谢]]病诊断。测定羊水中[[甲胎蛋白]],还可诊断胎儿开放性[[神经管]]畸形等。 妊娠[[晚期]],羊水穿刺检查可测定[[血型]]、胆红素、[[卵磷脂]]、[[鞘磷脂]]、胎盘[[泌乳素]]等,了解有无母儿血型不合、[[溶血]]、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。 [[分类:生物]][[分类:人体]][[分类:孕育]] ==参考== *[[妇产科学/羊水|《妇产科学》- 羊水]]
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