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老年人假膜性小肠结肠炎
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{{头部模板-炎症}} 难辨梭状芽孢[[杆菌]][[结肠炎]]是因使用[[抗生素]]导致[[肠道菌群失调]],由难辨梭状芽孢杆菌在[[肠道]]大量繁殖引起的[[肠炎]]。严重者[[大便]]排出片状[[黏膜]],曾称[[假膜性肠炎]],本病由于广泛使用抗生素而日益增多,又称[[抗生素相关性肠炎]],是一种常见的[[医院内感染]]性[[疾病]]。 ==老年人假膜性小肠结肠炎的病因== (一)发病原因 [[假膜]]性[[小肠结肠炎]](pseudomembranous enterocolitis,PMC)是一种主要侵犯[[结肠]],也可累及[[小肠]]的急性[[黏膜]][[坏死]]、纤维素[[渗出]]性[[炎症]]。早在19世纪末就有学者对PMC进行了较细致的描述,但并未能找到其病因,尽管曾有多种学说如[[免疫功能低下]]、[[病毒感染]]及肠黏膜[[血液循环]]障碍等试图解释本病病因,但均未肯定。直到20世纪70年代,才确定难辨梭状芽孢[[杆菌]]为PMC的主要[[致病菌]],故该病也称之为难辨梭状芽孢杆菌性[[肠炎]](clostridium difficile enterocolitis),即当患者[[肠道菌群失调]]([[肠道]]免疫功能低下、滥用[[抗生素]]及病情危重等),难辨梭状芽孢杆菌异常繁殖,产生[[毒素]],损伤黏膜而发生有假膜形成的炎症和[[腹泻]],老年人较多见。 现已证实,抗生素的应用是引起PMC的主要诱因。其中尤以[[青霉素类抗生素]]最易诱发该病,其次为[[头孢菌素类]]、[[林可霉素]]类、氨基糖甙类等。另外,胃肠手术、炎症性[[肠病]]、[[尿毒症]]、[[肠出血]]等也可诱发PMC,它们都与机体免疫功能降低(尤其肠道免疫功能低下)有关,老年人随年龄增长机体老化,[[免疫功能]]降低,更易罹患该病。 (二)发病机制 假膜性小肠结肠炎是由难辨梭状芽孢杆菌毒素介导的[[疾病]]。难辨梭状芽孢杆菌可产生4种毒素:A毒素([[肠毒素]])、B毒素([[细胞毒素]])、[[蠕动]]改变因子以及不稳定因子。A毒素和B毒素与PMC发病密切相关,它们均为大分子[[蛋白质]]性[[外毒素]]。现已证实,人的肠黏膜组织对难辨梭状芽孢杆菌的A、B两种毒素均敏感。其中,A毒素可激活[[巨噬细胞]]、[[肥大细胞]]及[[中性粒细胞]]释放强效的炎症介质和[[细胞因子]],后者引起肠黏膜[[炎性细胞浸润]]、[[出血]]及[[绒毛]]损害,严重时可导致肠黏膜广泛坏死。B毒素在A毒素的基础上仅能加重[[肠道黏膜]]病变而其本身对黏膜并无直接作用。目前已证实肠黏膜上有A毒素特异性[[糖蛋白]][[受体]],A毒素通过与受体的结合进入[[细胞]],使[[细胞肿胀]]、渗透性增加。 假膜性小肠结肠炎主要侵犯结肠([[乙状结肠]]最多见),有时也可累及小肠([[回肠]]末端最多见),结肠和小肠同时受累的情况相对少见。PMC[[病理]]改变分为3类:轻度病变包括黏膜[[固有层]][[多形核]][[粒细胞]][[浸润]]和嗜酸粒细胞渗出的局灶性坏死;中度病变时炎性细胞浸润常限于固有层的浅表部分,此时腺体破坏、典型假膜形成但病变中间的黏膜正常;严重病变时固有层广泛受损坏死,其上覆盖厚且融合的假膜。 ==老年人假膜性小肠结肠炎的症状== [[假膜]]性[[小肠结肠炎]]可发生于各年龄组,但大部分(超过60%)的患者为老年人,女性略多于男性。患者常有某些基础病变存在,如[[肠梗阻]]、[[炎症]]性[[肠病]]、胃肠手术后以及各种危重病人,并有短期内大量应用[[广谱抗生素]]史。起病急骤、发展迅速,主要[[临床表现]]有[[腹泻]]、[[腹痛]]、[[发热]]、水电解质紊乱以及酸碱失衡,严重者可出现[[休克]]和各种[[并发症]]。 1.腹泻 假膜性小肠结肠炎患者均有腹泻,多为水样,量多,(&gt;1L/d),严重者可随水样泻排出大小不等的假膜,最大可长达10余厘米。少数病情严重患者[[大便]]可为糊状、黏液状以及脓[[血样便]]。 2.腹痛 [[疼痛]]部位多位于耻区,疼痛性质为[[钝痛]]、[[胀痛]]或[[痉挛]]性疼痛,患者[[腹部]]一般无明显[[压痛]]、[[反跳痛]],偶有[[腹膜刺激征]]。 3.发热 中等度或[[高热]]多见,同时伴有[[头昏]]、[[乏力]]等[[毒血症]][[症状]]。 4.水、电解质紊乱及酸碱失衡 严重腹泻导致大量水盐丢失,若不及时加以补充,即可出现水、电解质紊乱及酸碱失衡,严重者可发生休克。 凡病情危重、手术后、老年[[慢性病]]患者,尤其是接受大剂量[[抗生素]]治疗后,突然发生腹泻、腹痛者,均要考虑假膜性小肠结肠炎,如大便为[[水样便]],并伴有发热等症状,应高度怀疑本病的可能。最终确诊有赖于[[病原学]]和[[组织学]]检查。 ==老年人假膜性小肠结肠炎的诊断== ===老年人假膜性小肠结肠炎的检查化验=== 1.[[细菌培养]] 37℃厌氧环境下培养24~48h。培养结果阳性,还应进行[[毒素]]鉴定,由于少数正常人可携带难辨梭状芽孢[[杆菌]],而此种[[菌株]]并不产生毒素。 2.毒素鉴定 为诊断[[假膜]]性[[小肠结肠炎]]的[[金标准]],主要采用组织细胞培养法,该法最为敏感和特异,但临床实施较困难。[[酶联免疫吸附法]](ELISA)虽不及[[细胞培养]]敏感,但快速、简便、经济,现已应用于临床。 3.[[抗毒素]][[中和试验]] 机制是难辨梭状芽孢杆菌毒素的[[细胞毒]]作用可被难辨梭状芽孢杆菌抗毒素中和,将抗毒素稀释后在室温或37℃时即可出现中和现象。 1.内[[镜检]]查 为诊断假膜性小肠结肠炎的快速而可靠的方法。内镜下可将PMC分型:①[[结肠炎]]样型:可见[[黏膜充血]]、[[水肿]],呈非特异性结肠炎样表现,多见于病情轻、病程早期、治疗及时的患者;②轻型:仍以黏膜充血、水肿为主,可见假膜,为白色斑点状,跳跃分布,周边有红晕,红晕间[[黏膜]]正常,多见于病程早期;③重型:可见许多斑片状或地址状假膜,假膜为黄色、黄白色或黄褐色,不易剥离,勉强剥离或脱落后易[[出血]],其剥离面酷似[[糜烂性胃炎]]的内镜表现,多见于病情重、病程晚期、治疗不及时的患者。 2.[[X线]]检查 [[腹部]]X线平片可见[[结肠扩张]]、肠腔[[积液]]及指压痕。气钡[[灌肠]]双重造影可见[[结肠]]黏膜紊乱、边缘呈毛刷状以及黏膜表面有许多圆形或不规则[[结节]]状阴影,也存在指压痕及[[溃疡]]征。 ===老年人假膜性小肠结肠炎的鉴别诊断=== 本病应与[[炎症]]性[[肠病]]、[[外科]][[急腹症]]等相鉴别。鉴别要点包括[[抗生素]]应用史、内[[镜检]]查、[[病理]]检查以及[[毒素]]试验等。 ==老年人假膜性小肠结肠炎的并发症== 严重患者可产生各种[[并发症]],如[[中毒性巨结肠]]、[[麻痹性肠梗阻]]、[[肠穿孔]]、[[肠出血]][[休克]]、DIC等,[[病死率]]高达20%。 ==老年人假膜性小肠结肠炎的预防和治疗方法== (一)治疗 对[[假膜]]性[[小肠结肠炎]]的治疗应采取综合措施。①停用相关[[抗生素]]:由抗生素引起的假膜性小肠结肠炎更应立即停用抗生素,若必须使用抗生素时,可用[[窄谱]]抗生素或合用[[万古霉素]];②加强对症支持治疗:如给患者补充水电解质,必要时可采用全[[肠道]]外营养,严重者可少量使用[[激素]]以改善[[毒血症]]状;③[[抗菌治疗]]:[[甲硝唑]]为首选抗生素,它对绝大多数PMC患者有效。用法:口服0.4g,4次/d,或[[静脉滴注]]0.5g/8h,疗程7~10天。若疗效不理想或患者不能耐受甲硝唑时,可改用万古霉素,用法:口服125~500mg,4次/d,疗程7~14天;④抗难辨梭状芽孢[[杆菌]][[毒素]]治疗:可采用易制备的抗污泥梭状芽孢杆菌[[抗毒素]]中和难辨梭状芽孢杆菌毒素。用法:静脉滴注5万U,4次/d。⑤维持肠道[[正常菌群]]:可口服[[乳酶生]]、[[双歧杆菌]]等。另外,对于那些极少数合并有[[中毒性巨结肠]]或[[肠梗阻]]者,应手术治疗。 (二)预后 常因[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[休克]]、DIC、[[肠穿孔]]而陷入危重状态,预后差,[[病死率]]达20%。 ==老年人假膜性小肠结肠炎的护理== 由于[[抗生素]]的应用是引起[[假膜]]性[[小肠结肠炎]]的主要诱因,而且无论使用何种抗生素、剂量多少及疗程长短均可诱发该病。因此,老年患者应尽量避免使用抗生素,尤其是[[广谱抗生素]],必须使用时可选用[[窄谱]]抗生素。一旦怀疑有PMC时,应立即停用相关抗生素。另外,老年人应加强锻炼,增强机体[[抵抗力]]。 ==参看== *[[老年科疾病]] <seo title="老年人假膜性小肠结肠炎,老年人假膜性小肠结肠炎症状_什么是老年人假膜性小肠结肠炎_老年人假膜性小肠结肠炎的治疗方法_老年人假膜性小肠结肠炎怎么办_医学百科" metak="老年人假膜性小肠结肠炎,老年人假膜性小肠结肠炎治疗方法,老年人假膜性小肠结肠炎的原因,老年人假膜性小肠结肠炎吃什么好,老年人假膜性小肠结肠炎症状,老年人假膜性小肠结肠炎诊断" metad="医学百科老年人假膜性小肠结肠炎条目介绍什么是老年人假膜性小肠结肠炎,老年人假膜性小肠结肠炎有什么症状,老年人假膜性小肠结肠炎吃什么好,如何治疗老年人假膜性小肠结肠炎等。难辨梭状芽孢杆菌结肠炎..." /> [[分类:老年科疾病]] {{导航板-炎症}}
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