匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“老年人终末期肺炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
老年人终末期肺炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} 老年终末期[[肺炎]]是指各种[[疾病]]晚期或长期卧床,体质极度[[衰竭]]导致的[[免疫]]机能低下和[[呼吸系统]]防御机能的减退所致的肺炎。引起终末期肺炎的[[常见疾病]]有:各种[[脑血管病恢复期]],[[恶性肿瘤]]晚期,重症[[糖尿病]]患者,[[肝肾功能衰竭]],[[脑外伤]],[[放疗]][[化疗]]患者,[[获得性免疫]]缺陷症([[AIDS]]),大手术后,[[器官移植]]患者,以及留置导尿和气管插管的患者。常将这些患者称为[[免疫损害]][[宿主]],其合并[[感染]]的发生率相当高,其中以[[肺部感染]]最为常见,也是死亡的主要原因。 ==老年人终末期肺炎的病因== (一)发病原因 终末期[[肺炎]]患者以老年人为多。随着年龄的增大,其[[呼吸系统]]结构、功能及[[呼吸]]力学的退行性变,[[上呼吸道]]的加湿功能减退,排痰能力减退,特别是[[脑血管病]]、[[意识障碍]]的患者,[[吞咽反射]]及[[咳嗽反射]]的刺激阈均明显升高,[[喉头]][[功能障碍]],睡眠中易出现误吸造成[[吸入性肺炎]]。鼻饲患者由[[胃管]]刺激引起[[呕吐]]也可导致吸入性肺炎。故在终末期肺炎中,吸入性肺炎占有相当多的比例。也有一部分是由于机体免疫力低下,[[细菌]]从身体其他部分通过血行进入肺内,造成[[肺部感染]],其中包括[[真菌]]。 老年终末期肺炎常因排痰能力减弱,或由于意识障碍,得不到满意的痰[[标本]],因而[[病原菌]]不明确的病例远较一般肺炎多,一般来说[[免疫损害]]的相关因素与易感[[病原体]]存在一定的关系。由[[T细胞]]异常造成免疫损害的终末期患者易感染李斯特菌、[[分枝杆菌]]属、奴卡菌属、[[沙门菌]](除[[伤寒]]外)、[[军团菌]]属,真菌包括[[新型隐球菌]]、组织胞浆菌、[[毛霉]]菌、球孢子菌。[[病毒]]包括[[巨细胞病毒]]、[[带状疱疹病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]。[[寄生虫]]包括卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫。由[[B细胞]]异常造成免疫损害的终末期患者主要[[感染]]菌为肺炎链球菌、[[流感嗜血杆菌]]。[[粒细胞]]缺乏患者主要感染[[大肠埃希菌]]、[[铜绿]]假单胞菌、克雷白杆菌、沙雷菌及其他革兰阳性[[杆菌]]、真菌。[[脾切除术]]的终末期患者易感染肺炎链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌。应用[[激素]]或[[细胞毒]]药物的终末期患者的感染菌为金黄色葡萄球菌、李斯特菌、铜绿假单胞菌及其他革兰阴性杆菌、真菌、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、卡氏肺孢子虫、弓浆虫、粪类圆线虫。屏障破坏及带有各种插管的终末期病人主要感染[[葡萄球菌]]、铜绿假单胞菌等。 (二)发病机制 人每天吸入的空气在1万升以上,其中可能含有大量[[微生物]],一般情况下肺和[[呼吸道]]的[[防御机制]]可将这些致病因子排出、[[灭活]]和消除,但如吸入的[[病原微生物]]过多或过强或肺的防御功能减退就可能导致呼吸道[[炎症]]的发生。老年人的肺与[[肺气肿]]颇相似,[[胸廓]]硬度增加,呼吸肌力量减弱,故[[咳嗽]]效果减少,加之[[支气管]][[纤毛]]活动减退和无效腔增大,易发生[[呼吸道感染]]。终末期肺炎大多为[[小叶]]性支气管性肺炎,即感染可沿支气管分布,由于此类患者[[吞噬细胞]]功能的减退,不能及时吞噬[[肺泡]]内的异物(死亡的细菌等),易导致吸收延缓性肺炎,即应用敏感[[抗生素]]后,[[症状]][[体征]]消失,但[[胸部X线检查]]炎症阴影长期不吸收。吸入性肺炎时吸入物可刺激[[气管]]引起[[支气管痉挛]],之后造成支气管[[上皮]]的[[急性炎症]]及[[支气管周围炎]]症[[浸润]],进入肺泡的胃液迅速扩散至周围组织,肺泡[[上皮细胞]]破坏、[[变性]],并累及[[毛细血管]]壁,[[血管]]通透性增加,形成间质性[[肺水肿]]。吸入食物或异物时若将[[口腔]]寄居菌带进肺内,形成[[肺脓肿]]。肺水肿使肺组织弹性减弱,[[顺应性]]降低,肺容量减少,加之[[肺泡表面活性物质]]的减少,使小气道闭合,肺泡萎陷引起微[[肺不张]],均可造成通气不足,通气血流比例失调和动静脉分流增加,导致[[低氧血症]]或[[酸中毒]]。 ==老年人终末期肺炎的症状== 1.[[症状]] ①大多无典型[[肺炎]]的症状如[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]等,起病方式一般以[[精神萎靡]]、[[乏力]]、卧床、[[大小便失禁]]、神志变化、跌倒多见,易误诊及漏诊。②病情变化多端,[[并发症]]多见,如[[呼吸衰竭]]、心[[肾功能衰竭]]、[[心律失常]]、[[电解质紊乱]]、[[脱水]]等,预后较差。③常有多脏器功能受累或[[营养不良]]、[[全身衰竭]]。④疗效差,[[病死率]]高。⑤有反复[[感染]]的特点。⑥常有二重或多重感染。⑦起病隐袭,病程易迁延。 2.[[体征]] [[意识模糊]]、[[嗜睡]]及[[昏睡]],[[呼吸]]浅促,合并[[酸中毒]]时呼吸深大,合并[[低氧血症]]时出现[[发绀]],伴脱水时可有脱水貌及[[皮肤弹性差]]。典型肺部体征多于[[背部]]闻及[[湿啰音]],形成[[阻塞性肺炎]]时可有[[呼吸音]]消失。但终末期肺炎往往缺乏体征。 老年终末期肺炎大多数缺乏典型症状和体征,诊断主要依据肺部[[X线]],有小片状阴影,结合肺部可闻及[[水泡]]音,即可诊断。 ==老年人终末期肺炎的诊断== ===老年人终末期肺炎的检查化验=== [[血液]]化验:[[白细胞增多]]不如一般[[肺炎]]多见,有40%~50%的病例[[白细胞]]在正常范围,90%病例可有核左移,50%病例有不同程度的[[贫血]],80%左右的患者[[血沉增快]],常合并[[低蛋白血症]],[[血浆蛋白]]及[[总蛋白]]均低于正常。低钾及低钠、[[低氯血症]]常见。[[血气分析]]50%病例有[[低氧血症]],[[二氧化碳分压]]常在正常水平,当合并[[慢性阻塞性肺疾病]]时,可出现[[高碳酸血症]]。痰细菌学检查:终末期肺炎患者由于排痰能力减弱,或由于[[意识障碍]]得不到满意的痰[[标本]],因而[[病原学]]诊断较困难,但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断。目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰,但存在着一定的危险性,一般来说如[[氧分压]]&gt;8kPa(60mmHg),无严重的[[心血管疾病]],无[[凝血机制]]异常,经过充分准备,此项技术是可用的。终末期肺炎的常见[[致病菌]]为肺炎链球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、[[铜绿]]假单胞菌、克雷白杆菌、[[金黄色葡萄球菌]]、李斯特菌及其他革兰阴性杆菌。其他[[病原体]]还包括[[真菌]]、[[病毒]]([[巨细胞病毒]]、[[带状疱疹病毒]]等)、[[寄生虫]](卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫)等。 1.[[心电图]] 本病有60%~70%病例心电图可出现异常,包括T波倒置、ST段下移、[[期前收缩]]、[[心房纤颤]]、肺型P波等。 2.[[影像学]] 终末期肺炎由于[[症状]]、[[体征]]不明显,故诊断主要依据[[X线]],多显示小片状阴影,沿[[支气管]][[走行]],[[右下肺]]为著,但临床上也可听到肺部可闻及明显的[[水泡]]音,而胸片[[炎症]]征象不明显者,可能与长期卧床、炎性分泌物[[积聚]]到[[脊柱]]旁导致炎症阴影显示不清有关。除此以外如合并[[心衰]]可见心影增大,并可见[[胸腔积液]]征象,其原因考虑由于[[胸膜炎]]症反应,低蛋白血症及心衰综合因素所致。 ===老年人终末期肺炎的鉴别诊断=== 1.[[心力衰竭]] [[左心衰竭]]早期有[[咳嗽]],咳泡[[沫痰]],[[呼吸困难]]较显著,不能平卧,两肺[[湿啰音]]较为广泛,且可随体位而改变。 2.[[肺癌]]伴发[[阻塞性肺炎]] 经充分的[[抗生素]]治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时,应作痰脱落[[细胞]]、[[癌胚抗原]]、[[X线]]体层摄片、[[CT]]以及[[纤维]]支气管镜等检查,有助于诊断。 3.[[肺结核]] 老年肺结核常缺乏典型的[[症状]]、[[体征]]和X线表现,对[[发热]]原因不明、X线有明显阴影存在、一般抗感染效果不佳者,应考虑肺结核的可能。仔细追溯病史,X线片上老[[结核]]灶的存在及痰[[抗酸杆菌]]检查有助于诊断。 4.[[肺栓塞]] 有[[外科手术]]、[[外伤]]、[[心脏病]](尤其合并[[心房纤颤]]者)及动、[[静脉炎]]病史,表现为突发性呼吸困难,咳嗽、[[咳血痰]]及[[胸痛]]明显。[[心电图]]典型变化有助于鉴别。 5.其他 伴[[消化道]]症状者应与[[急性胃肠炎]]、[[急腹症]]鉴别;[[休克型肺炎]]应与[[脑血管意外]]及其原因所致[[休克]]等进行鉴别。 ==老年人终末期肺炎的并发症== [[并发症]]有[[呼吸衰竭]]、[[心律失常]]、心[[肾功能衰竭]]、[[电解质紊乱]]等。 ==老年人终末期肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 1.常规治疗 鉴于终末期[[肺炎]]患者的特点,在[[抗菌治疗]]时应注意以下问题:①详细询问病史,仔细查体,了解基础[[疾病]],既往用药情况,明确[[感染]]的严重程度。②尽可能拿到准确的[[病原学]]依据。③尽快开始经验性抗菌治疗。④根据病原学情况,随时调整用药。⑤注意观察药物的[[不良反应]]。⑥避免使用对[[肝肾]]功能有损害的药。 [[抗生素]]的经验性治疗,社区获得性肺炎可选用[[青霉素]]族或青霉素族+β-内酰胺酶抑制剂类,第二代[[头孢]](葛兰素公司生产的[[头孢呋辛]]([[西力欣]]),新大环内酯类等。[[医院获得性肺炎]]可选用第三代头孢、氨基甙类或[[喹诺酮类]]。随着新药的不断开发和面世,具有新特点或新优势的药物可能更适合老年终末期肺炎患者。新大环内酯类如[[阿奇霉素]](辉瑞公司生产的[[希舒美]]),其[[抗菌谱]]有所扩展,[[药动学]]得到明显改善,[[消化道]]反应明显减轻比较适合于老年终末期肺炎,且对[[支原体感染]]有效;[[亚胺培南]]虽上市多年,但仍是目前各种抗生素中[[耐药]]率最低者,对于重症感染仍不失为疗效最佳的一种药物;头孢三代抗生素+β-内酰胺酶抑制剂,如[[头孢哌酮]]/[[舒巴坦]]([[舒普深]])在耐药率不断提高的今天,仍具有良好的应用价值,同样适用于老年患者。[[头孢他啶]] (葛兰素公司生产的[[复达欣]])抗革兰阴性杆菌特别是抗[[铜绿]]假单胞菌活性最强,对酶稳定,[[耐药性]]较低,对重症患者尤其有用。[[哌拉西林]]联合[[他唑巴坦]]的新制剂如他唑仙(联邦制药生产),具有[[副作用]]小、[[抗菌]]活性强、很少引起[[真菌感染]]等特点,不失为一种好药。 近年来具有[[免疫调节]]作用的抗生素备受关注,增强人体[[非特异性免疫]]的有[[头孢克洛]]、[[头孢地秦]]、亚胺培南-[[西司他丁钠]]([[泰能]])等;增强[[特异性免疫]]功能的有头孢哌酮([[先锋必]])、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]等。上述药物对老年[[免疫功能低下]]病人及[[慢性疾病]]终末期病人抗感染时的免疫调节作用具有重要意义。 真菌感染目前应用最广泛的为[[氟康唑]](辉瑞公司产[[大扶康]])。[[两性霉素B]]由于[[毒副作用]]大,只在特殊情况下再考虑应用。 [[病毒感染]]如[[巨细胞病毒]],应用[[更昔洛韦]](可同时应用高剂量丙球静滴),[[单纯疱疹病毒]]、[[带状疱疹病毒]]可用[[阿昔洛韦]]。[[干扰素]]在治疗病毒感染早期有一定作用。 2.择优方案: (1)0.9%盐水60ml+亚胺培南-西司他丁钠(泰能)0.5g,1次/8h,静滴。或0.9%盐水100ml+头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g,2次/d,静滴。或0.9%盐水100ml+他唑仙4.5g,2次/d静滴。 (2)如合并真菌感染,给予氟康唑(大扶康)0.2~0.4g,1次/d,口服。 3.[[康复治疗]] 肺炎的好发季节主要为冬春,患有慢性疾病特别是终末期患者更是如此,主要是由于冬春季节空气干燥、气候寒冷,[[呼吸道]]局部防御能力下降,肺炎[[病原微生物]]往往乘虚而入所致,所以这些患者在冬春季节要时刻警惕,做到“冬病夏治”。另外吸烟也可促使肺内局部防御力减弱,也是导致肺炎的一个重要原因。故应教育患者戒烟。 肺炎患者的饮食应该以病人的[[康复]]、营养物质的补充和增强机体抗病能力为原则,进食[[高热]]量、高维生素、高蛋白、易[[消化]]饮食。[[发热]]病人要多饮水、多食水果、不宜食用含脂肪较高食物。对于[[意识障碍]]、长期卧床、[[衰竭]]、[[咳痰]][[反射减弱]]的患者,要定期翻身拍背,做雾化治疗,必要时吸痰,以利于痰液[[引流]]。对于[[低氧血症]]病人,应给予吸氧,改善器官功能状态。如[[进食困难]],可给予鼻饲或[[静脉高营养]],以改善机体营养状态。 (二)预后 老年终末期肺炎的[[发病率]]高于青壮年肺炎,随着年龄的增加,发病率增高,[[病死率]]明显的上升,老年终末期肺炎的病死率是青壮年肺炎的3倍。 ==老年人终末期肺炎的护理== 随着人口的老龄化,[[呼吸系统]]的结构与功能发生一系列的变化,这些变化包括[[咳嗽反射]]降低,[[脊柱弯曲]]后突等使老年人倾向于易患[[肺炎]]及导致死亡。老年人机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增加,[[纤毛]]运动减弱,[[多形核白细胞]]吞噬活力降低,以及与增龄相关的[[T细胞]]功能的显著缺乏,这些都为[[微生物]]的入侵创造了可乘之机。患有各种[[慢性疾病]]的老年患者至终末期时,极易合并肺炎,从预防的角度,对于上述[[疾病]]终末期患者社区应进行登记备案,定期对本人及家属进行健康宣教,可根据季节变化及[[病原体]]流行情况进行针对性的[[预防接种]],尽量避免接触[[呼吸道感染]]患者,经常开窗通风,定时煮沸食醋进行房间空气[[消毒]],对于长期卧床患者,要定期翻身、拍背,以利于[[呼吸道分泌物]]的[[引流]],减少[[感染]]机会。每天做[[口腔]]清洁护理,防止口腔内[[病原微生物]]的吸入。保证[[睡眠]]时间,饮食应给予营养丰富的食物。可在床上做一些功能锻炼,以增强机体免疫力。如患者出现[[发热]]、[[精神萎靡]]、[[拒食]]、神志变化等,应立即送往[[医院]]诊治。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="老年人终末期肺炎,老年人终末期肺炎症状_什么是老年人终末期肺炎_老年人终末期肺炎的治疗方法_老年人终末期肺炎怎么办_医学百科" metak="老年人终末期肺炎,老年人终末期肺炎治疗方法,老年人终末期肺炎的原因,老年人终末期肺炎吃什么好,老年人终末期肺炎症状,老年人终末期肺炎诊断" metad="医学百科老年人终末期肺炎条目介绍什么是老年人终末期肺炎,老年人终末期肺炎有什么症状,老年人终末期肺炎吃什么好,如何治疗老年人终末期肺炎等。老年终末期肺炎是指各种疾病晚期或长期卧床,体质极度衰..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
老年人终末期肺炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志