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老年病防治/三叉神经痛
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{{Hierarchy header}} [[三叉神经痛]]是一种在头面部[[三叉神经]]分布区域内出现阵发性、反复发作的、短暂的、剧烈疼痛的疾患,疼痛大多为单侧性,少数为双侧性。本病多发生在40岁以上的中、老年人,女性略多于男性。 '''[发病原因]''' 三叉神经痛有[[原发性]]和[[继发性]]两种。[[原发性三叉神经痛]]的病因目前尚未明确,对继发性三叉神经痛的病因,则认为与下列原因有关: 1.脑部病变。如[[小脑]]桥脑角的[[肿瘤]]、[[蛛网膜炎]]、[[颅内动脉瘤]]、或者[[血管]]畸型,压迫刺激了三叉神经。 2.三叉神经受损。因三叉神经根及[[半月神经节]]肿瘤,致使[[神经节细胞]]消失,炎性[[浸润]],或[[多发性硬化]]改变。 3.其他。有个别病人可能是[[糖尿病性神经病变]]累及三叉神经而发病。 [[中医]]认为三叉神经痛是感受[[风寒]]、痰火、[[湿热]]之邪所致,尤以[[风邪]]为主。此外,亦可因阳明[[经络]][[气滞血瘀]],阻塞经络,不通则痛;或者由于情志内伤,[[肝郁]]化火,上扰[[清窍]]导致。本病归属于“[[偏头风]]”、“面痛”、“[[头痛]]”等范畴。 '''[[[临床表现]]]''' 1.疼痛。这是三叉神经痛的一个典型[[症状]]。在三叉神经分布的某一区域出现突然的、阵发性的疼痛,疼痛常从面颊、上颌等部位开始,而后扩散。其疼痛剧烈难以忍受,犹如[[电击]]、烧灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛短者数秒钟,长者可达1~2分钟,也有少数人持续数十分钟或更长时间,一天内发作数次,而在间歇期内则毫无感觉。一般在白天或[[疲劳]]后发作次数增多,而且症状比较严重,病人可呈极度痛苦的表情,休息或夜间发作次数则减少,症状也比较轻。 2.[[抽搐]]。由于突然出现的剧痛,可以反射性地引起同侧面部[[肌肉]]的抽搐,同时还可表现出[[皮肤潮红]]、[[眼结膜]][[充血]]、流泪或[[流涎]],所以,又称为痛性抽搐。 3.其他症状。因为疼痛发作时,患者不停地吸气、咬牙,以[[手掌]]使劲按压、摩擦疼痛点,久之则使局部的面部[[皮肤]]变得粗糙,[[眉毛]]、[[胡须]]脱落,重者面部可出现口角向病侧歪斜。发作期,由于面颌、[[舌体]]运动而表现出的[[咀嚼]]、[[吞咽]]、刷牙、洗脸、转头,甚至微风拂面都可成为诱发[[阵痛]]的因素,以致病者不敢出声、擦脸、进食,甚则连口水都不敢咽下。对于引起疼痛的诱发部位,通常称为“板机点”,或“发[[痛点]]”。随着[[疾病]]进展,患者的发作时间会越来越长,间歇期缩短,变为连续性疼痛,有的病程可长达数年或数十年,难以自愈,有时会误认为[[牙痛]]而忽略对本病的诊断。 '''[预防措施]''' 1.保持乐观。平素应保持乐观情绪,做到精神愉快,胸怀开阔,注意避免[[精神紧张]]或精神刺激,要帮助患者消除紧张心理,树立战胜疾病的信心。 2.改善环境。要求保持室内空气新鲜,环境整洁、舒适、肃静,经常开窗换气,为患者创造一个清新良好的休息场所。 3.劳逸结合。必须做到生活起居有一定规律,保证足够的休息和睡眠时间。适当加强体育锻炼,如坚持每日做1~2次内养功,每次~30分钟;或打[[太极拳]],每次~10分钟,每天2~3次。 4.避免触及“板机点”。宜以容易咀嚼、容易[[消化]]的食物为主,尽量避免刺激、触及能引起疼痛发作的“板机点”。若因咀嚼引起疼痛者,应以流质、半流质的食物为宜。 5.坚持用药。三叉神经痛经常发作的患者,应做到坚持服药,以服用维持量为度,减少疼痛发作。 '''[治疗方法]''' 1.[[镇静]]止痛药物。可选用[[苯妥英钠]],初次口服0.1克,每日3次,如无效,可加大0.1克的量,至有效量为止。待疼痛停止后,再将剂量减到每日0.3克;亦可用[[卡马西平]],初服100毫克,日2次,以后每日可增加100毫克,直到疼痛停止(最大剂量不超过1400毫克),以后再逐渐减少到[[最小有效量]];另外,采用[[肌肉注射]]654—2,每次10毫克,每日~2次。 2.中医[[辨证]]。风寒外侵而表现为阵发性抽搐样剧痛,痛如刀割,面部有紧束感者,可用[[川芎茶调散]]([[川芎]]10克、[[荆芥]]10克、[[防风]]10克、[[羌活]]10克、[[白芷]]10克、[[细辛]]3克、[[全蝎]]10克、[[蜈蚣]]3条、[[薄荷]]6克、[[甘草]]6克)以[[疏风]]散寒止痛;若属肝胆风火,阳明[[胃热]],出现突然一侧头面短暂剧痛(或左或右),伴面部肌肉抽搐,口角牵向患侧、目赤面红,流泪流涎者,可用经验方([[钩藤]]20克、[[菊花]]12克、[[黄芩]]12克、川芎15克、白芷10克、[[荆芥穗]]10克、薄荷3克、[[柴胡]]12克、[[蔓荆子]]12克、[[生石膏]]30克、[[葛根]]30克、全蝎6克、蜈蚣3条、细辛3克、大黄6克)以[[祛风]][[平肝]],清阳明热。 3.保健食疗。对于疼痛经常发作的患者,可以自制[[桑椹膏]],具体制法是:采集新鲜[[桑椹]]500克,研成碎末,以布滤汁,用陶瓷器皿熬成稀膏,再加适量蜜调熬至稠状,盛起贮于瓷器皿中,每次以温开水冲调3~6克,食后夜卧,宜长期服用。亦可用鲜桑椹1~2两,水煎服,每日饮用。 4.[[矿泉疗法]]。选择气候温和、环境清新安静的矿泉[[疗养院]],每日局部和全身用[[温泉]]洗浴,如[[氯化钠]]泉、碳酸泉,水温在30℃±,15分钟1次,一日可洗数次。 5.[[物理疗法]]。疼痛不止者,可采用局部磁片或磁珠贴敷,每周检查1~2次,根据病情需要,可以连续贴敷或更换位置,亦可用[[超声波]]或直流电离子透入等方法。 6.[[针灸治疗]]。针刺病侧,以[[合谷]]、内庭透[[涌泉]]为主穴,Ⅰ支配太阳、[[阳白]]、[[鱼腰]]、眉中,Ⅱ支配[[颊车]]、[[四白]],Ⅲ支配下关、下颌,阳明火盛可加[[太冲]]、[[足三里]],[[耳针]]取面颊、上颌、下颌、[[神门]]等穴。 7.封闭治疗。对于疼痛严重而服药无效者,应在医生指导下,以纯[[酒精]]对局部进行注射封闭,但封闭的疗效不能持久,有的还会引起[[出血]]、[[神经病]]性角膜炎等[[并发症]]。 8.手术治疗。部分严重病例,经上述各项治疗均无效,可以根据患者具体情况实施手术切断术。 9.单、验方及[[中成药]]。用全蝎、蜈蚣等量研细末,每次服2克,每日服2~3次,以少量温黄酒送服;或者用[[川芎茶调丸]]、[[龙胆泻肝丸]],每次服6克,每日2次;亦可选用[[天麻丸]],每次粒,日服3次;或用[[牛黄上清丸]],每次丸,日服2次。另据报道,用止痛汤([[生地]]15克、[[玄参]]15克、[[麦冬]]25克、[[牛膝]]6克、白芷10克、[[当归]]10克、川芎10克)。本方加减法为:属[[风热]]者,加荆芥6克、防风6克,[[肝阳上亢]]加钩藤、全蝎、蔓荆子各10克,寒凝[[经脉]],加细辛4克、[[赤芍]]、红花各10克,[[便秘]]加大黄10克、[[火麻仁]]12克,痛剧加[[珍珠母]]20克。治疗三叉神经痛,疗效比较理想。 ==参看== *[[三叉神经痛]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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