匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“耳源性脑脓肿”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
耳源性脑脓肿
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[耳源性脑脓肿]](otogenic brain abscess)为化脓性中耳[[乳突炎]]所并发的脑组织内的脓液积聚。约占脑脓肿[[发病率]]的80%。是一严重、危险的[[并发症]]。多见于青壮年。[[脓肿]]多位于[[大脑]][[颞叶]]及[[小脑]]。多由于胆[[脂瘤]]型[[中耳炎]]破坏[[鼓室盖]]、[[鼓窦]]盖、[[乳突]]盖或破坏[[乙状窦]]、窦[[脑膜]]角[[骨板]],[[炎症]]直接侵入脑组织,或循[[静脉]]周围进入脑组织所致;少数因[[感染]]经血路播散入脑,而形成多发性脑脓肿,且距原发灶较远。 ==病因[[病理]][[病机]]== 脑脓肿的形成一般可分为3个阶段: (一)[[局限性脑炎]]期:脑组织[[充血]]、[[水肿]],炎性细胞[[浸润]],以后部分脑组织软化,[[坏死]],出现许多小[[液化]]区。 (二)[[化脓]]期:液化区融合,形成脓肿。 (三)[[包膜]]形成期:一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组、[[纤维结缔组织]]及[[神经胶质细胞]]形成包膜。包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大,压迫周围组织,可产生定位[[体征]]。若向附近[[脑室]]或[[蛛网膜下腔]]溃破,形成严重的[[脑室炎]]和[[脑膜炎]],甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若[[颅内压]]明显升高,脑组织发生移位,则形成[[脑疝]],颞叶脓肿常发生[[小脑幕切迹疝]],[[小脑脓肿]]则以[[枕骨大孔疝]]多见,可出现[[呼吸]]、心跳骤停而迅速死亡。 ==[[临床表现]]== 脑脓肿的临床表现可分为4期: (一)起病期:约数天。有[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]及轻度[[脑膜刺激征]]等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 (二)[[潜伏期]]:持续10天至数周不等。多无明显[[症状]]。或有不规则头痛、低热,以及[[嗜睡]]、[[抑郁]]、烦躁、少语等精神症状。 (三)显症期:历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状。 1.[[中毒]]性症状:如发热或[[体温]]正常、或低于正常,[[食欲不振]]、全身[[无力]]等。 2.[[颅内压增高]]症状:①头痛剧烈,多持续性,常于夜间加剧。②呕吐为喷射状,与饮食无关。③[[意识障碍]],如表情淡漠、嗜睡、甚至[[昏迷]]。④脉搏迟缓,与体温不一致。⑤可出现[[视乳头水肿]]。⑥其他:如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻、触弄[[睾丸]]等),性格与行为改变等。 3.局灶性症状:局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显。 颞叶脓肿:①对侧肢全[[偏瘫]]。②对侧中枢性[[面瘫]]。③[[失语症]]。④对侧肢体[[强直]]性[[痉挛]],同侧[[瞳孔散大]]或出现对侧[[锥体束]]征。 小脑脓肿:①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③[[共济失调]],如指鼻不准、错指物位、轮替[[运动障碍]]、[[步态蹒跚]]等。 (四)终期:常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。 ==诊断== [[慢性化脓性中耳炎]]急性发作病程中,病人出现[[剧烈头痛]]、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、[[脉缓]]等表现,虽尚无定位体征,应考虑到脑脓肿的可能,抓紧进一步检查确诊,必要时请[[神经外科]]协同诊治。 (一)头颅CT扫描:可显示脓肿大小、位置等情况,对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。因本法安全、对患者无损伤,现已取代[[脑血管造影]]及气脑、[[脑室造影]]等。 (二)脑[[超声波]]检查:幕上脓肿可出现脑中线波移位。 (三)经颈动脉脑血管造影:对大脑脓肿有诊断意义,但无助于小脑脓肿的诊断。 (四)脓肿诊断性[[穿刺]]:除钻颅底刺探查外,尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。 (五)颅内压增高者,[[腰椎穿刺]]要慎重,以防诱发脑疝。 ==治疗== (一)用足量、敏感的[[抗生素]]及[[磺胺类药物]],开始可用大量[[广谱]]抗生素,如[[红霉素]]与[[氯霉素]]、羧[[苄青霉素]]与[[氨苄青霉素]]联合[[静脉滴注]],以后参照[[细菌培养]]结果选用适当的抗生素。 (二)颅内压增高时,可用[[脱水]][[疗法]]以降低颅内压,如用20%[[甘露醇]]与50%[[葡萄糖]]静脉交替注射。或用25%[[山梨醇]]、30%[[尿素]],酌情应用尖固醇[[激素]]类药物等。 (三)及时行[[乳突探查术]],清除乳突病灶,除去破坏的骨板至暴露正常脑膜,自乳突腔穿刺、[[切开排脓]]。若病情重笃,有脑疝危象者,可由神经外科先钻颅穿刺抽脓,或作[[侧脑室]][[引流术]],待[[颅内压降低]]后再作乳突手术。经反复穿刺抽脓无效或多房性脓肿等,宜请神经外科开颅摘除脓肿。 (四)注意[[支持疗法]]及水与[[电解质平衡]]。 (五)出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即[[静脉推注]]20%甘露醇,[[气管插管]],给氧,[[人工呼吸]],并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室[[引流]],降低颅压,以挽救生命。 ==耳源性脑脓肿的[[外科]]疗法== 耳源性脑脓肿大多由慢性胆脂瘤型中耳炎所引起。发生于颞叶者多于小脑。以单个脓肿较为常见,当数病例可能形成多房性脓肿。 若颞叶脓肿,未作及时引流,可能破入侧脑室,亦可通过[[小脑幕]]引起脑疝。小脑脓肿可因[[脑干]]疝入枕[[大孔]],引起[[呼吸停止]]而突然死亡。 亦有少数病例,因为脑脓肿的包膜形成较好,周围[[脑炎]]消退,因此症状消失,静止达数月或数年之久。 及时而恰当地治疗耳源性脑脓肿,是抢救成功与否的关键。在脑脓肿的手术疗法中,以下两个问题必须要先加以考虑。 ===一、手术的时机=== 脑脓肿大致有三种类型的病理变化,即急性型、[[亚急性]]型和慢性型。亚急性型和慢性型的脑脓肿可通过脑炎期、化脓期和包膜形成期。由于脑炎期在适当的药物治疗下,可以消散而不形成脓肿,并且不适当地探查大脑会加重[[脑水肿]],扩散感染。因此,一般在初期脑炎阶段,应采用药物治疗。而手术引流的最适当时间是在包膜形成期,于确定诊断后,即应对脓肿进行引流。 急性型脑脓肿病人,病起甚速,病情险恶,极快发展为弥漫性脑炎,并且脓肿迅速扩大,簋可能在包膜形成[[前突]]告死亡,而紧急手术是抢救生命的有效方法。因此,耳源性脑脓肿的手术时机,不应机械地规定时间,而应严密、认真和仔细地观察,随不同的病型而定。 ===二、手术的途径=== 脑脓肿的手术引流途径有二: ①由[[五官科]]通过乳突感染区进入颅内; ②由[[脑外科]]开颅钻孔通过清洁区进入颅内。 一般若在乳突手术中发现鼓室盖或[[颞骨]]内骨板有[[骨质破坏]]、[[硬脑膜]]瘘管及来自脑部的脓肿,可就乳突腔内途径抽脓引流。若在乳突腔内说查无骨质破坏区,应以开颅钻孔的途径较为合宜。但是亦要根据病情和是否具备脑外科的条件而定。在完善的脑外科的治疗下,脑脓肿大多可以治愈。若缺乏脑外科的条件,五官科应当积极地尽力抢救。以下的方法是适用于缺乏脑外科条件下的手术措施。 <b>手术器械</b> 脑脓肿的手术需要一只带有刻度的钝头引流脑针,穿刺引流较为安全。 <b>适应证 </b> 耳源性脑脓肿,脓肿[[成熟期]]。 <b>[[术前准备]] </b> 同[[乳突根治术]]。 <b>[[麻醉]]</b> 局麻或全麻。 <b>手术方法</b> 1、作耳后乳突单纯凿开术,暴露鼓窦。如发现鼓窦盖或乙状窦骨板有骨质破坏,或有硬脑膜瘘管,可顺此途径引流。若未见骨质破坏者,颞叶脓肿可凿开鼓窦盖1-2cm。小脑脓肿应该紧靠乙状窦内侧,在此窦与[[后半规管]]之间的硬脑膜区进入。 2、将暴露的硬脑膜以碘酒和[[乙醇]]严密[[消毒]],并按[[无菌操作]]原则持脑针向内轻轻插入,不可用力,并避免任何横向动作,以免撕破脑组织。一般在颞叶脓肿进入1-4深度,即可碰到脓肿的包膜,此时常会遇到轻微而明确的阻力,稍稍增加力量,即可穿过[[脓肿壁]]进入脓腔内。并间歇地抽出脑针的针心,脓液即自行流出。小脑脓肿较浅,一般在进入脑[[皮质]]1-2cm即可到达脓腔。 3、若脑针进入一定深度,尚未见脓液流出,则应改换角度,另行探索,切勿插入过深。 4、若脑针中流出澄清液体,则说明进入侧脑室,应拔出脑针。 5、脓液最好任其从脑针自行流出,不要抽吸或灌洗,因为颅内的压力足以使脓液排出,若遇粘稠性脓液,排出不易,可以轻轻抽吸。当脓液排完后,准确记录穿刺的部位、方向及深度,以备重复穿刺。 6、脓液排完后可注入[[青霉素]]20万u、[[链霉素]]1g,亦可注入2ml[[碘油]]或[[钡胶浆]]以备造影。 7、抽脓后,鼓窦乳突腔内可松松地塞入[[碘仿纱条]]一根,并加入适量抗生素或碘胺粉。每天换药。一般脑脓肿腔内不放引流管。约经1-2次或3-5次穿刺抽脓,可获痊愈。 <b>注意事项</b> 1、脑脓肿的最危险的并发症是脑疝,尤其是小脑脓肿。由于[[颅后窝]]地位狭小,并且与脑干邻近,可突然发生枕大孔疝,患者迅速出现脉搏缓慢,[[血压]]暂升高后即迅速下降和呼吸停止。因此,术前有颅内压明显增高时,应该[[静脉注射]]高渗葡萄糖液,或甘露醇、山梨醇液,使大脑脱水,暂减轻重要中枢所受的压力。 2、对脑脓肿患者应尽可能作细菌培养及敏感试验,术后要正确地选用大剂量的药物辅助疗法,一般脓液培养以[[变形杆菌]]较多。 3、对脑脓肿病人术后要严密观察病情,仔细记录呼吸、脉搏、血压、[[瞳孔]]反应和[[神经系统]]的检查。若病情恶化时,应该迅速判断恶化的原因是由于脓肿内脓液再度积蓄,或由于[[大脑炎]]的扩散;前者应该紧急引流,后者常由于不必要的探查而反致病情加重。 4、若病情严重,穿刺未得脓液,或经穿刺后病情未见好转,可能为多房性脓肿,应该及时改用脓肿切除或根治的方法,以免延误病情。 5、耳源性脑脓肿的病情危急,治疗亦相当复杂,医务人员应根据每一病例的具体情况,决定采用何种手术治疗方法。治疗过程中还要密切观察,以便根据病情的改变而改变治疗方法,不可机械地强调某一常规方法。 6、处理耳源性脑脓肿的五官科医务人员,应该具备一定的[[神经科]]的知识,要全面地观察和处理病情。 <b>术后处理</b> 1、术后应严密观察血压、脉搏、呼吸、意识和瞳孔大小。 2、术后静脉滴注大剂量抗生素(青、氯霉素等)。 3、反复脓腔穿刺,用抗生素冲洗,直至脓腔闭合止。 [[分类:疾病]][[分类:五官科]] ==参看== *[[耳鼻喉科/耳源性脑脓肿|《中西医结合耳鼻喉科》- 耳源性脑脓肿]] *[[耳鼻咽喉外科/耳源性脑脓肿|《耳鼻咽喉外科学》- 耳源性脑脓肿]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
该页面使用的模板:
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:导航板-耳和耳疾病
(
查看源代码
)
返回至
耳源性脑脓肿
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志