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耳鸣
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'''耳鸣'''是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声,实际上周围环境中并无相应的声音,也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在.严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁,令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣,一般是[[生理]]现象,不必过分紧张,可听之任之。如果是持续性耳鸣,尤其是伴有[[耳聋]]、[[眩晕]]、[[头痛]]等其他[[症状]],则要提高警惕,尽早就医。 ==病因== 耳鸣的病因比较复杂,一般可分为两大类:①耳源性疾病(即与耳部疾病相关).往往伴有听力下降,如由耳毒性[[药物中毒]]、[[病毒感染]]、[[内耳]]供血不足等引起。②非耳源性疾病,这类病人除了有耳鸣外,常伴有相应疾病的其他症状,如[[心血管疾病]]、[[高血压病]]、[[糖尿病]]、脑外伤等。 ===非疾病因素=== [[过度疲劳]]、[[睡眠不足]]、情绪过于紧张可导致耳鸣的发生。过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠;情绪紧张[[焦虑]]者要使思想放松,必要时可服用一些[[镇静药]],如[[安定]]、[[非那根]]。[[六味地黄丸]]等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。 ===耳部疾病=== 如[[外耳]]疾病:[[外耳道炎]]、[[耵聍栓塞]]、外耳异物等,[[中耳]]的急慢性[[炎症]]、[[鼓膜穿孔]]、[[耳硬化症]]及内耳的[[美尼尔氏综合症]]、[[听神经瘤]],都能引起耳鸣。耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病。 ===[[血管]]性疾病=== 如[[颈静脉]][[球体]]瘤、耳内[[小血管]]扩张,血管畸形、[[血管瘤]]等,来自[[静脉]]的耳鸣多为嘈杂声,来自[[动脉]]的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 ===全身性疾病=== [[植物神经]]紊乱、脑供血缺乏、[[中风]]前期、高血压、[[低血压]]、贫血、糖尿病、[[营养不良]]。有全身病者要同时进行治疗,如高血压病人要降低[[血压]],糖尿病人要控制[[血糖]],贫血病人要纠正贫血,营养不良或偏食者要注意补充营养成分等。 ===药物影响=== 过量使用了对耳有毒性作用的药物如[[庆大霉素]]、[[链霉素]]或[[卡那霉素]]等,也可出现耳鸣和听力下降,且耳鸣比听力下降出现得早。如果是因为用了耳毒性药物如“庆大霉素”、“链霉素”或“卡那霉素”等而出现耳鸣,则应及时停药和采取有力的医疗措施,以期消除耳鸣,恢复听力。 ==发病机制== 耳鸣患者的一种主观感觉,能与杂音和[[噪声]]区别,后者检查者能听到,而患者也常能听到. 耳鸣性质可能是嗡嗡声,铃声,轰鸣声,哨声,嘶嘶声或包括更复杂的声音,而这些声音始终在变.它可以是间断性,持续性或搏动性(与心跳同步).通常伴有耳聋. 耳鸣产生的机制仍然不明.几乎是所有耳疾都能发生的症状,包括耵聍或异物所致的[[外耳道]]阻塞,[[感染]](外耳道炎,[[鼓膜炎]],[[中耳炎]],[[迷路炎]],岩锥炎,[[梅毒]],[[脑膜炎]]).[[咽鼓管阻塞]],耳硬化症,中耳[[肿瘤]](如[[鼓室]]球体瘤和颈静脉球体瘤),[[梅尼埃病]],[[蛛网膜炎]],桥小脑角肿瘤,药物性[[中毒]](如水杨酸,[[奎宁]]及其合成同类药,[[氨基糖苷]]抗生素,某些[[利尿剂]],[[一氧化碳]],重金属及[[乙醇]]),心血管疾病(如高血压,[[动脉硬化]],[[动脉瘤]]等),贫血,[[甲状腺功能减退]],遗传性感音[[神经性聋]],[[噪音性聋]],声[[创伤]](爆炸性创伤)及头部创伤. ==危害== ⑴影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容, 常常听到声音但分辨不清别人在说什么。 ⑵影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即使入睡,也特别浅。有人诉说,睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响个不停,所以使人[[烦躁不安]],辗转难眠。 ⑶影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等,则想到[[自杀]]。 ⑷影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。 ⑸影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。 ==诊断== 依据患者主诉及病史,耳鸣的诊断比较容易,但在临床上要找到客观的检测依据和病因,仍十分困难。通过对耳鸣患者进行详细的调查评估与必要的辅助检查,排除体声和全身性疾病引起的耳鸣。[[颞骨]]和/或[[颅脑]]的影像学检查可以排除[[血管畸形]]、[[听神经瘤]]、[[耳硬化症]]等器质性病变。耳鸣的客观检查证据较少,常规听力学检查方法对耳鸣诊断的意义不太明确。主观测听结果(耳鸣匹配等),并不能为耳鸣提供有力的客观依据。 近年来,随着现代脑功能成像技术的发展,为耳鸣客观检测带来了新的方法。用正电子发射断层成像研究发现,耳鸣患者的左侧顶颞部听皮质局部脑血流量加快,放射性示踪剂18F标记的[[去氧葡萄糖]](18F-FDG)示左侧听皮质代谢活跃,且与耳鸣的侧别无关,提示耳鸣有中枢的参与,这为耳鸣提供了新的客观依据。 此外,由于耳鸣的主观特征明显,有研究表明,慢性严重耳鸣患者有明显的心理障碍,对其进行耳鸣问卷调查,可以正确评价患者情绪状态、听力困难程度及其对耳鸣的耐受度,也可用来评估耳鸣治疗后情况。 ==治疗== 随着现代医学模式的转变,耳鸣的治疗方法日渐多元化,除药物治疗外,还有掩蔽疗法、认知行为疗法、生物反馈疗法及中医治疗等。当然,生理性耳鸣不需要治疗,但患者必须寻求医生的帮助以便明确是否生理性耳鸣,或是存在其他基础性疾病导致耳鸣。通过综合治疗,患者的耳鸣症状可消失或得以有效缓解。治疗耳鸣,首先要判断耳鸣的病因。目前大多数耳鸣主要有两个原因:1、耳神经受损 2、耳脉紊乱。因此治疗耳鸣就要针对耳病病因,对症下药。 ===药物治疗=== 耳鸣的药物治疗包括对原发疾病的治疗和对症治疗。对症治疗的药物有[[血管扩张药]]、[[抗惊厥药]]、[[局部麻醉药]]、[[神经营养药]]等,疗效并不确定。最近有研究应用抗抑郁剂[[阿米替林]]治疗主观性耳鸣,虽然治疗组患者仍有耳鸣症状存在,但较对照组自觉症状明显减轻。大样本研究表明,银杏叶提取物EGb761对耳鸣有治疗作用,虽然不能阻止耳鸣发生和缩短耳鸣持续时间,但早期的干预治疗可明显改善耳鸣患者预后。 ===掩蔽疗法=== 掩蔽疗法治疗耳鸣,是利用[[耳鸣掩蔽治疗仪]]的外界声刺激来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强活动,抑制病变以上的中枢神经径路。掩蔽疗法对同侧和对侧均起作用,可根据耳鸣的频谱和响度来调节掩蔽声,使之与耳鸣相匹配以达到掩蔽目的。研究认为,掩蔽疗法有效率>75%,且简便易行,无不良反应,是比较理想的耳鸣治疗方法。 {{百科小图片|耳鸣掩蔽器.jpg|耳鸣掩蔽器}} ===习惯疗法=== 习惯疗法的主要内容包括噪声不全掩蔽、[[放松训练]]、心理调整和转移注意力等。 目前没有任何治疗耳鸣的特效药物,因此,医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常是,"耳鸣不好治","没有好办法","吃点药试试"等等。临床上习惯用药物治疗耳鸣,如[[血管扩张]]药、神经营养药、调节植物神经药物等。耳鸣[[习服]]疗法要求耳鸣患者坚持训练1~2年才能达到完全适应或习惯。 耳鸣不全掩蔽:用外界噪声掩蔽耳鸣称为耳鸣掩蔽疗法。常用的外界噪声发生装置有耳鸣掩蔽器和助听器、随身听、家用录放机等,所发出的噪声可以是各种频率成分都有的白噪声,也可以是有中心频率的窄带噪声。后者的掩蔽效果最好。但由于许多人的耳鸣音调难以匹配,所以,耳鸣掩蔽器产生的噪声多为白噪声。不全掩蔽是指用低强度噪声不完全掩蔽耳鸣,噪声强度以刚刚听到为准,不要太大。目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声,并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上,每次掩蔽时间不超过1小时,休息10~20分钟后再进行下一次掩蔽。由于噪声强度非常低,所以,工作、学习和其他活动时都可以掩蔽。 放松训练:精神或情绪紧张可以导致耳鸣,耳鸣也可以加重情绪紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或[[抑郁]]等情绪。耳鸣习服疗法强调放松训练,目的是让患者得到身心松弛,因此,又称[[松弛疗法]]。方法是:闭目静坐或平卧,用意念控制神经和[[肌肉]]的[[紧张性]],先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上[[下肢]]、[[胸部]]乃至全身的肌肉放松。 ===心理治疗=== 耳鸣一症病因复杂,症状不一,治疗起来比较棘手,但只要对症治疗,坚持用药,大部分患者是可以治愈的。平时要注意精神调理,保持精神舒畅,避免过度悲伤及恼怒,不要过于劳累,减少性生活。加强体育锻炼,如跑步、打[[太极拳]]等,以保持充沛的体力,睡前可听轻松婉转的音乐,保证良好的睡眠。饮食宜清淡,戒除烟酒,对防治耳鸣大有裨益。耳鸣的心理治疗主要包括[[认知行为疗法]]和[[生物反馈疗法]]。通过改变耳鸣患者对自身耳鸣症状的认识,将耳鸣对患者的负面影响降至最低,使他们能够良好地耐受存在的耳鸣,大样本的调查研究表明心理治疗是有效的。 ===自我疗法=== 1、屏气法。定息静坐,咬紧牙关,以两指捏[[鼻孔]],怒睁双目,使气窜入耳窍,至感觉轰轰有声为止。每日数次,连做2-3 天。 2、搓掌法。坐定搓掌心50次,趁掌心热时紧按双侧[[耳门]]。如此6次,连做2-3 日,治疗时要心情淡然清净,方能奏效。 3、塞耳法。[[麝香]]0.5 克、金蝎14条,共研细末,贮于有盖瓶内。临用时,采鲜[[荷叶]]一张轻揉后,包少量药粉塞患耳一夜,翌晨取出,有一定疗效。 注意耳鸣的饮食。为了提高耳部血循环,应减少饮食中的[[饱和]]脂肪和胆因醇、[[烟酸]]每天100-6000毫克可帮忙降低[[胆固醇]]。注意:在无医生监测的情况下,不要服用过量烟酸,因为会出现诸如肝中毒等[[副作用]]。研究表明,大多患耳鸣的人缺乏维生素B12,[[营养学]]家推荐每天服6微克维生素。另外,每日到10000国际单位的维生素A至少对耳鸣部分显效。戒烟酒和[[咖啡因]],这些可使耳鸣加重。饮食中少用盐,因盐能使液体在耳中集聚,加重耳鸣。避免服用太大量[[阿司匹林]],因其可使耳鸣加重。避开大噪音,因其可加重你已有的耳鸣。如果因耳鸣无法入睡时,试着打开收音机,听一段优美的音乐,可以掩盖有害声音。听一听自然音如潺潺流水声,亦可减轻耳鸣。 对于诊断神经性耳鸣前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等导致的耳鸣,听力检测有听力损害。 一般对于[[神经性耳聋]]的治疗在临床上,常采用扩血管药物等治疗,增加[[局部缺血]]组织的[[血流量]],减轻[[血管内膜]][[水肿]]及改善[[内淋巴]]循环,以维持组织细胞的正常功能。 [[盐酸氟桂利嗪胶囊]],[[维生素E烟酸酯胶囊]],[[谷维素片]],[[复合维生素B片]]一般是可以一起服用的,但是建议你还是在医生的指导下确定具体用法。(这不是具体治疗,仅供参考) ==饮食禁忌== 1、禁食辛辣、香燥之物避免耗散精血,损伤[[肝肾]];有避免助热化火,加剧阳亢之耳鸣,如:韭菜、葱、蒜、[[花椒]]、咖喱等; 2、禁食咸寒、甜腻之物避免酿[[湿化]]痰,上扰[[清窍]],加重耳鸣,如:海鲜、肥肉、甜点等。 3、烟中有害物质可损伤[[循环系统]],加重耳内神经、血管缺氧、加剧耳鸣,故应戒烟。 ==生活提示== 1、长时间的噪声接触,会导致耳鸣,减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。 2、长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏,放松耳鸣患者的情绪,转移对耳鸣的注意力都是有益的。 3、耳鸣患者由于其他疾病就诊时,不要忘记告诉医师患有耳鸣,因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧。 4、如果因耳鸣无法入睡时,试着打开收音机,听一段优美的音乐,可以掩盖有害声音。听一听自然音如潺潺流水声,亦可减轻耳鸣。 <b>三种治疗耳鸣耳聋的方法不能用</b> 一、含有[[激素]]的滴耳药水不能用。 耳鸣耳聋发病初期,出现听力衰退下降,与人交谈时听力困难、轻度耳鸣等症状。这时大多患者会到药店购买滴耳液,但不知这些滴耳药水含有激素,大多为其[[化学]]名为(±)-9-氟-2,3-二氢-3-甲基-10-(4-甲基-1-[[哌嗪]]基)-7-氧代-7H –[[吡啶]]并[1,2,3-de]-[1,4][[苯并]]恶嗪-6-[[羧酸]],或者化学名为D-苏式-(-)-N-[α-([[羟基]]甲基)-β-羟基-对硝基苯乙基]-2,2-[[二氯乙酰胺]]。90%以上的滴耳液对以下菌种可起到[[杀菌作用]]:[[流感嗜血杆菌]]、[[肺炎]]链球菌和脑膜炎[[奈瑟菌]]。对以下[[细菌]]仅具[[抑菌]]作用: [[金黄色葡萄球菌]]、化脓性[[链球菌]]、草绿色链球菌、B组链球菌、[[大肠杆菌]]、肺炎克雷伯菌、奇异[[变形杆菌]]、[[伤寒]]、[[副伤寒]]沙门菌、[[志贺菌属]]、脆弱拟[[杆菌]]等[[厌氧菌]]。也就是说,凡是滴耳的药物、药水、滴耳液,仅仅对部分中耳炎患者有效。但是如果长期使用含有激素的滴耳液,不仅会失往最佳治疗时机,而且激素还会造成对耳神经的严重损害,终极发展为耳鸣耳聋、及眩晕[[并发症]]。 二、服普通药物要慎用 治疗耳鸣耳聋的药物很多,如[[抗抑郁药]],抗焦急药,[[利多卡因]],[[硝基安定]],[[卡马西平]],镇定剂及[[维生素B]]族,[[维生素C]]、[[强的松]]、[[葛根素]]、地米、[[溶栓]]剂东林[[克栓酶]]、[[银杏叶]]、甲钴铵、和[[能量合剂]]、泛影葡铵、VB1、[[敏使朗]]。这些药物只能暂时缓解症状,长期服用会并发耳源性[[颈部脓肿]],耳源性[[面瘫]],[[脑脓肿]],[[脑积水]],[[脑炎]]等症。 三、戴助听器不是最佳选择 助听器是一种声学放大系统,它的基本原理是通过电声学放大,补偿聋人听力不足。只有很少一部分少才需佩戴助听器。但是很多患者买了助听器,而佩戴助听器是耳鸣耳聋患者的下策。 ==中医对耳鸣的认识== 耳鸣是一种常见症状 ,为听觉机能紊乱所致。它可以是多种疾病的伴随症状 ,受[[疲劳]]、休息、[[月经]]、[[变态反应]]以及[[头部]][[微循环]]改变等因素影响而变化。按照中医理论 ,耳鸣实少虚多 ,且以肾虚最为多见 ,但认真追究起来 ,引起耳鸣的原因尚有多种。不同原因导致的耳鸣 ,其治疗方法有很大差异。 1、[[风热]]侵袭 :[[耳鸣耳聋]] ,起病迅速 ,患者自觉[[耳中]][[憋气]]作胀 ,有阻塞感 ,局部检查可见耳膜轻度潮红或内陷。此外 ,患者还常伴有[[发热]]恶寒、头痛、[[口干]]等[[感冒]]症状。 2、[[肝火]]上扰 :耳鸣如闻潮声或风雪之声 ,耳鸣时轻时重 ,病情和患者精神状态有关 ,常在郁怒之后发生或加重 ,可兼耳胀[[耳痛]]感。此外 ,患者全身可见头痛 ,眩晕 ,面红目赤 ,[[口苦]][[咽干]] ,或夜寐不安 ,[[烦躁不宁]] ,[[急躁易怒]] ,或胁肋胀痛 ,经常[[便秘]] ,小便发黄等。 3、痰火壅结 :患者自觉两耳蝉鸣不息 ,或“叨叨”作响 ,时有耳内闭塞憋闷感 ,听音不清 ,头昏沉重 ,兼见[[胸闷]][[腹部胀满]] ,[[咳嗽痰多]] ,口苦或[[口淡无味]] ,还可有大便秘结或小便不易解出等不适。 以上耳鸣都属实证 ,即并非虚弱所致 ,因此患者一旦发现耳鸣 ,还应确诊是[[实证]]还是[[虚证]] ,切忌胡乱进补 ,如果是实证耳鸣 ,必须先祛除[[病邪]] ,邪去则病安 ,如不顾[[虚实]] ,一味大量进补 ,可能起到相反的效果 ,于病无益。 4、[[脾胃虚弱]] :患者耳鸣耳聋 ,且劳累时耳鸣加重 ,或在突然站起时较甚 ,耳内时常有空虚或发凉的感觉。兼见疲怠[[乏力]] ,纳少 ,食后腹胀 ,大便有时稀溏 ,脸色没有光泽。 5、肾精亏虚 :耳内常闻蝉鸣之声 ,昼夜不息 ,夜间较甚。听力逐渐下降。患者兼见[[失眠]] ,头昏目眩 ,[[腰膝酸软]] ,[[食欲不振]] ,男子可见[[遗精]] ,女子[[白带]]增多等等。 [[分类:疾病]][[分类:五官科]][[分类:五官科疾病]] {{症状查询专题}} ==参看== *[[治疗眩晕和耳鸣的药品列表]] *[[耳鼻喉科/耳鸣|《中西医结合耳鼻喉科》- 耳鸣]] *[[自我调养治病/耳鸣|《自我调养巧治病》- 耳鸣]] *[[家庭诊疗/耳鸣|《默克家庭诊疗手册》- 耳鸣]] ==参考文献== *薛飞; 李泽卿; 王秋萍 .耳鸣诊断与治疗的研究进展 .中华实用诊断与治疗杂志2009-07-10 *严庆波; 迟放鲁.耳鸣的掩蔽治疗.国外医学.耳鼻咽喉科学分册 2004-11-16 {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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