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耳鼻咽喉外科/咽旁脓肿
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{{Hierarchy header}} [[咽旁脓肿]](parapharyngeal abscess)系[[咽旁间隙]][[化脓性炎]]症所形成的[[脓肿]]。咽旁间隙为[[颊咽筋膜]]和椎前[[筋膜]]间的[[潜在性间隙]],上起颅底,下达[[舌骨]][[大角]],内则为[[咽上缩肌]]及颊咽筋膜,外侧为[[腮腺]],前外方为[[下颌骨]][[升支]]及[[翼内肌]],后为椎前筋膜。咽旁间隙由[[茎突]]及其附着[[肌肉]]又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满[[疏松结缔组织]]及少数[[淋巴结]],前与[[腭扁桃体]]相邻,内与[[咽后间隙]]相隔。 【病因】 (一)由邻近组织化脓性[[炎症]]扩展而发生,如[[扁桃体周围炎]]、[[扁桃体周围脓肿]]、[[咽后脓肿]]、[[腮腺脓肿]]、[[磨牙]]脓肿、贝佐耳德脓肿等。 (二)因[[外伤]]引起,如[[鱼刺刺伤]]及手术外伤,[[细菌]]直接进入致[[感染]][[化脓]]而成脓肿。 (三)经[[淋巴系]]感染而发生,如[[急性咽炎]]、[[急性扁桃体炎]]、[[冠周炎]]等。 (四)经血行感染而来,但临床少见。 【[[临床表现]]】 [[全身症状]]较重,有[[发热]]、[[寒战]]、[[体温]]呈[[弛张热]]型、出汗、[[头痛]]、[[食欲不振]]、甚至[[虚脱]]。 咽旁和颈侧剧烈疼痛,[[吞咽困难]],[[发音不清]],有时张口困难。 【检查】 患侧[[颈部]]颌下区及[[下颌角]]后[[肿胀]],触之坚硬、[[压痛]],严重者上达腮腺、下达[[胸锁乳突肌]]及[[锁骨上窝]]皆有肿胀。由于感染位于颈深部,故表面[[皮肤]]无[[充血]],也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血,[[扁桃体]]本身有或无病变并可被推向内侧。 【诊断】 根据[[症状]]和[[体征]]诊断不难。必要时穿刺抽脓,即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、[[下颌淋巴结]]炎及[[腮腺炎]]相鉴别。 【[[并发症]]】 常见者为[[颈动脉鞘]]感染使[[颈内动脉]]壁[[糜烂]],向咽部穿破发生致命[[出血]],或未穿破形成[[假性动脉瘤]],故作咽内切开排脓时务必谨慎。如[[颈内静脉]]感染,可发生[[血栓性静脉炎]]或脓[[毒血症]]。感染向下扩散可发生[[纵隔炎]]。 【治疗】 积极抗感染,适当[[补血]][[补液]]和加强[[支持疗法]]。脓肿形成及时[[切开排脓]]。 (一)经咽部[[引流]]:在咽部肿胀最明显处切开排脓。 (二)经颈部引流:以下颌角为中点,于胸锁乳突肌前缘作一纵切口,亦可于下颌骨下缘平行在其他下方约1cm处作一[[横切口]]。皮肤切开后,用[[血管]]钳纯性分离软组织直至脓肿,排脓后置引流条。创口可部分[[缝合]]。 ==参看== *[[咽旁脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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