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耳鼻咽喉外科/慢性肥厚性鼻炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性肥厚性鼻炎]](chronic hypertrophic rhinitis)为[[鼻粘膜]]、[[粘膜下层]]及鼻甲骨的[[增生]]肥厚性改变,一般由[[慢性单纯性鼻炎]]发展而来。 【[[病理]]】 粘膜[[上皮]][[纤毛]]脱落,变为复层[[立方上皮]],粘膜下层由[[水肿]]继而发生[[纤维]]组织增生而使粘膜肥厚,久之,可呈[[桑椹]]状或[[息肉]]样变,[[骨膜]]及[[骨组织]]增生,鼻甲骨[[骨质]]也可呈肥大改变。 【[[临床表现]]】 (一)[[鼻塞]]较重,多为持续性、常张口[[呼吸]],[[嗅觉]]多减退。 (二)鼻涕稠厚,多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流,刺激咽喉致有[[咳嗽]]、多痰。 (三)当肥大的[[中鼻甲]]压迫[[鼻中隔]]时,可引起[[三叉神经]]眼支所分出的[[筛前神经]]受压或[[炎症]],出现不定期发作性额部疼痛,并向鼻梁和[[眼眶]]放射,称[[筛前神经痛]],又称筛前神经[[综合症]]。 【检查】 ①[[下鼻甲]]明显肥大,或下鼻甲与中鼻甲均肥大,常致[[鼻腔]]堵塞。[[鼻腔底]]部或[[下鼻道]]有粘液性或粘脓性分泌物。②粘膜[[肿胀]],呈粉红色或紫红色,表面不平,或呈[[结节]]状或桑椹状(鼻部彩图2,3),尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。[[探针]]轻压凹陷不明显,触之有硬实感。③局部用[[血管收缩剂]]后粘膜收缩不明显(图4-2)。 【治疗】 (一)血管收缩剂滴鼻液的应用,限于轻型病例。 (二)下鼻甲粘膜下[[硬化剂]]注射,其作用机理为硬化剂注射后,可使局部发生[[化学]]性炎性反应,产生[[疤痕]]组织,缩小鼻[[甲体]]积,改善[[通气]]。常用50%[[葡萄糖]]液加15%[[氯化钠溶液]]、5%[[鱼肝油酸钠]]或80%[[甘油]]等。鼻甲[[表面麻醉]]后,用22~23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入,勿刺通粘膜,边退针边注射硬化剂,直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射,每侧注射0.5ml,每10天1次,以3~5次为一疗程(图4-3)。 {{图片|gl3qp6u0.jpg|下鼻甲硬化剂[[注射法]]}} 图4-3 下鼻甲硬化剂注射法 (三)下鼻甲粘膜下[[电凝]]固肥厚的[[粘膜组织]],使产生疤痕收缩。在表面麻醉后,电针头从下鼻甲前端刺入,凝固20~30秒钟后拔出,电流为10~30毫安。 (四)[[冷冻]]手术,是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻,每次~2分钟,使病变粘膜[[坏死]]脱落而再生粘膜。 (五)手术[[疗法]],一般治疗无效,或粘膜显著肥厚,或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘,可行[[下鼻甲部分切除术]]或[[中鼻甲部分切除术]]。下鼻甲切除不宜过多,原则上不超过下鼻甲的1/3,以免影响鼻粘膜功能或继发[[萎缩性鼻炎]]。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜下[[切除术]],既可改善鼻腔的通气[[引流]],又无损于鼻粘膜的[[生理]]功能。 (六)对全身[[慢性疾病]]或邻近病灶如[[鼻中隔偏曲]]或[[鼻窦炎]]等,亦给予适当治疗。 ==参看== *[[慢性肥厚性鼻炎]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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