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耳鼻咽喉外科/鼻咽癌
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{{Hierarchy header}} [[鼻咽癌]](carcinoma of nasopharynx)在我国[[发病率]]较高,以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计,占全身[[恶性肿瘤]]的12.4~27.9%,占[[耳鼻咽喉科]]恶性肿瘤的60%。发病年龄在30~50岁间,男性多于女性。以[[鳞状细胞癌]]最为多见。 鼻咽癌的病因是多因素的,除[[遗传因素]]、环境因素外,EB[[病毒感染]]可能是其病因。 【[[临床表现]]】 鼻咽癌多发于[[鼻咽顶]]后壁及[[咽隐窝]]处,因位置深藏而隐蔽,检查比较困难,本病早期缺乏特征,为一般[[症状]]所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为: (一)[[鼻部症状]]:早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝,一般[[出血]]量不多,晚期可有大量出血及鼻阻。 (二)[[耳部症状]]:癌肿阻塞或压迫[[咽鼓管]]而出现耳闷、[[耳鸣]]及[[听力减退]],常伴有[[鼓室]][[积液]]。晚期[[肿瘤]]可循咽鼓管进入[[中耳]],可引起[[化脓性中耳炎]]改变,分泌物常带血。 (三)颈淋巴结转移:常为患者最早发现的症状,占40%。表现为无痛性肿块,多位于胸锁乳肌后缘,[[乳突]]尖下方,[[下颌角]]后上颈上深淋巴结,以后渐侵及颈后三角区[[颈部]]淋巴结,质较硬,固定,边界不清(图12-2,12-3)。 {{图片|gl3s5xgt.jpg|鼻咽癌发生颈淋巴结转移的常见部位}} 图12-2 鼻咽癌发生颈淋巴结转移的常见部位 {{图片|gl3s5uuc.jpg|鼻咽癌,颈淋巴结转移}} 图12-3 鼻咽癌,颈淋巴结转移 (四)[[头痛]]:常因肿瘤侵蚀破坏颅底,在颅内蔓延或累及[[颅神经]]而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。 (五)颅神经症状:肿瘤可循咽隐窝上方的[[破裂孔]]进入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经时,引起[[眼肌瘫痪]],[[眼球]][[运动障碍]]、[[复视]]、[[眼球突出]]、[[视力]]下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ颅神经,引起[[神经性头痛]],面部麻木,下颌歪斜,[[咀嚼]]困难。如[[颈深淋巴结]]转移压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经或[[交感神经]]受累,引起各种咽喉[[麻痹]]症状,出现[[吞咽]]和[[感觉障碍]]、[[声嘶]]、伸舌偏斜、甚至发生[[颈交感神经]][[瘫痪]][[综合征]](Horner[[综合症]]):同侧[[瞳孔缩小]],[[上睑下垂]]、[[眼球内陷]]、额部[[皮肤]][[无汗]]。 (六)远处转移症状:晚期可转移身体其他部位,如胃、肝、肺等而出现相应症状。 【检查】 (一)[[鼻咽]]镜检查:[[间接鼻咽镜检查]]必要时可行[[纤维鼻咽镜检查]],能早期发现癌肿原发部位,可呈[[结节]]状,菜花状或[[溃疡]]状,表现为粘膜[[充血]]、粗糙[[糜烂]],鼻咽侧壁隆起等(图12-4,12-5)。 {{图片|gl3s5wh2.jpg|鼻咽癌}} 图12-4 鼻咽癌 {{图片|gl3s5u1c.jpg|鼻咽癌鼻咽镜下所见}} 图12-5 鼻咽癌鼻咽镜下所见 (二)脱落[[细胞学]]检查:由鼻咽部作组织刮片或[[负压吸引]]分泌物,[[涂片]]检查[[癌细胞]],阳性率可达70~90%。 (三)[[活组织检查]]:鼻咽部取活体组织病理检查,如活检阴性,临床可疑者,应多次活检(图12-6)。如原发灶不明,颈部有可疑之肿大[[淋巴结]],可行淋巴结穿刺或活检。 {{图片|gl3s5vos.jpg|经[[鼻腔]]自鼻咽取活检}} 图12-6 经鼻腔自鼻咽取活检 (四)[[X线]]摄片或[[CT]]扫描检查:可见鼻咽部软组织影增厚或[[骨质破坏]]。 (五)[[血清学检查]]:[[血清]]中EB[[病毒抗体]][[滴度]]增高或EB[[病毒]][[免疫荧光]][[抗体]]测定法诊断鼻咽癌阳性率达84%。 (六)鼻咽[[荧光素]][[染色]]检查:以[[吖啶橙]]染色,在[[荧光显微镜]]下观察。 【诊断】 鼻咽癌早期诊断极为重要,凡原因不明的头痛、颈部肿块、鼻涕带血、一侧外展[[肌麻痹]]、一侧鼓室积液者均应检查鼻咽部,以免延误诊断。粘膜下浸润型[[癌症]]不易发现,应特别注意,反复进行各种检查。 鼻咽癌颈淋巴结转移者,应与颈淋巴[[结核]]、[[何杰金氏病]]、[[腮腺]][[混合瘤]]相鉴别。 【治疗】 (一)放射击治疗:钴60、电子加速器等。一般[[未分化癌]]及低分化癌对[[放射线]]较敏感,放射量一般为4~6周内予以5.5~7.0Gy肿瘤量,[[鳞状上皮]]癌,量可稍高。 (二)[[化学]]治疗:对晚期病例有远处转移灶,或[[放疗]]后复发者可用化学药物治疗,主要有[[环磷酰胺]],量为200毫克,[[静脉注射]]每天一次,10~15天为一疗程。也可用[[氮芥]]、氯化氮芥、噻替呱、5-[[氟脲嘧啶]]等。近年采取[[联合用药]],一般选用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、[[争光霉素]]及环磷酰胺、长春新硷、[[强的松]]三联方案,6~7日为一疗程,近年亦有采取体外[[血液]]加温(43°C)[[颈外动脉]]供血区灌注(热疗)以及热疗联合[[化疗]](热化疗)疗效颇佳,值得试用。 ==参看== *[[鼻咽癌]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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