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耳鼻喉科/先天性后鼻孔闭锁
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{{Hierarchy header}} [[先天性后鼻孔闭锁]]系鼻部最常见先天性[[畸形]]。国外资料统计,本病发生率为所有[[婴儿]]的1/60000,约60%为单侧,男女比例为1∶2。[[闭锁]]可分为部分性或完全性。闭锁处的组织可能为膜性、骨性或混合性。发生学上的原因有颊鼻膜遗留或颊咽膜上部未吸收,[[上皮]]栓块堵塞或鼻后孔周围组织[[增生]]堵塞等说法。常伴有其他部位的畸形,或有家族史。 【诊断】 1.双侧完全闭锁时,由于[[新生儿]]本能只会经鼻[[呼吸]],尚未学会经[[口呼吸]],所以出生后常很快出现严重[[呼吸困难]]甚至[[窒息]]。但当张口啼哭时,可吸入空气而呼吸困难暂时缓解,随后闭口又经鼻呼吸时,呼吸困难再次出现,如此出现[[周期性呼吸]]困难,如不采取救治措施,极少能成活者。因为婴儿无法吸奶,也可能因严重[[营养不良]]或[[吸入性肺炎]]而夭折。 2.单侧闭锁或不完全闭锁者,出生后吸呼困难可能不严重,也能吮奶,但在哺乳过程中,若一侧[[鼻孔]](双侧不完全闭锁者)或健侧鼻孔(单侧鼻孔)被母亲[[乳房]]压迫,即出现呼吸困难,所以婴儿经常选择固定哺乳位。[[呼吸道感染]]时也可出现呼吸困难。 3.儿童或成年人可偶然见到双侧完全性闭锁者,表现为张口呼吸,[[嗅觉]]消失,不能擤鼻,[[鼻前庭]]及[[前鼻孔]]周围[[皮肤]][[糜烂]],讲话呈闭合性鼻音。 4.[[新生儿窒息]][[复苏]]后,疑有[[后鼻孔]]闭锁者,应在[[口腔]]放置金属通气管或[[气管内插管]]保证[[呼吸道]]通畅下,进行前后鼻孔检查。儿童及成年人进行[[鼻腔]]及[[鼻咽]]部检查的同时,可进 行[[X线]]或[[CT]]检查,以了解闭锁部位及程度;后鼻孔闭锁者,常伴有全身其他部位的畸形,应同时进行认真检查。 5.应注意与[[增殖]]体肥大、[[后鼻孔息肉]]、鼻咽部[[脑膜]]膨出、先天性[[皮样囊肿]]等[[疾病]]鉴别。 【治疗】 1.完全闭锁的新生儿患者,可将小号金属通气管置入口腔,以维持[[上呼吸道]]通畅。将通气管固定后,可用[[胃管]]或[[滴管]]喂奶,也可使用特制的双孔奶嘴来喂奶及呼吸。多数在喂养过程中因各种[[并发症]]而死亡。有人主张手术治疗在两岁左右较恰当;也有人主张在出生后数小时之内手术并无任何禁忌,因不建立永久性呼吸通道,很难[[成活]]到两岁。[[气管]]造口后,护理也很困难,也容易发生严重并发症。 约10%患者为膜性闭锁,可采取经鼻腔途径[[穿刺]]扩张的方法。90%为骨性闭锁,最适当的术式是经腭进路鼻后孔成形。 2.单侧闭锁或双侧不完全闭锁者可以待至适当年龄再进行手术,手术方法及原则与完全闭锁相同。 ==参看== *[[先天性后鼻孔闭锁]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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