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耻骨上膀胱造瘘术
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膀胱造瘘是解决[[急性尿潴留]]且无法上导尿管病人的主要方法之一,在耻骨上用穿刺针穿过腹壁到达膀胱后留置导管,将膀胱中的尿液引出体外,称为'''耻骨上膀胱造瘘术'''。常用的[[膀胱造瘘术]]方法有两种,即耻骨上穿刺膀胱造瘘术和开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上膀胱穿刺造瘘简单易行,操作方便,快捷,创伤也小,可在诊室或者病床上施行。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变,置管粗,引流通畅,能准确缝合止血,出血及尿外渗发生率少。缺点是耗时,需在麻醉下完成。 {{百科小图片|耻骨上膀胱造瘘.jpg|耻骨上膀胱造瘘}} ==适应证== #膀胱内手术(如取[[膀胱结石]]、异物),切除带蒂的[[膀胱肿瘤]]、[[膀胱憩室]],以及膀胱损伤修补等。 #[[尿潴留]]引流。 #经膀胱切除前列腺或行[[尿道会师术]]。 #梗阻性膀胱排空障碍,如[[前列腺增生]]、[[尿道狭窄]]。 #阴茎和尿道损伤。 ==术前准备== #术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、[[休克]]、水电解质平衡失调等。 #前腹部、[[腹股沟]]及外阴部剃毛,用肥皂水及温水清洗,用新洁尔灭消毒。 #术前将导尿管置入膀胱,冲洗后,用冲洗盐水充盈,[[导尿管]]留置,末端夹钳。 ==麻醉== 成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。 ==手术步骤== #体位:仰卧位略头低脚高位,使腹内肠管移向头侧。 #切口:作耻骨上正中切口,长6~10cm,将[[腹直肌]]与锥状肌向两旁分开,直达[[膀胱]]前间隙。 #显露膀胱前壁:用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折,显露出有纵行血管的膀胱前壁。 #切开膀胱前壁:在膀胱前壁稍高位置的中线两旁,用两把组织钳夹住,提起膀胱壁,在两钳之间用注射器穿刺,抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。作膀胱造瘘术时切开1~2cm,可容手指探查即可;其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。 #探查膀胱:用手指伸入膀胱内探查,明确病变情况,如有可能,应同时将病变去除。 #缝合膀胱前壁:将气囊导尿管,伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下,也可采用丝线间断缝合肌层,但不可穿过粘膜层,以免导致术后结石形成);外层再以4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口的上角引出。 #引流、缝合:用[[生理盐水]]冲洗伤口,在膀胱前间隙置一香烟引流,由腹壁切口的下角引出。逐层缝合[[腹直肌]]前鞘、皮下组织和皮肤。缝腹直肌时,可在膀胱顶部固定一针,以免膀胱挛缩。[[导尿管]]需用皮肤缝线环绕结扎固定,以免脱出。 ==术中注意事项== #膀胱壁上的动脉出血,必须当即结扎出血,以免回缩再出血。 #分离腹膜反折时,应避免分破,以防漏尿,污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔。一旦分破腹膜,应立即缝合。 #伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出,以防长期引流后膀胱挛缩。 ==术后护理== ===心理护理=== 包括术前护理、术后护理。患者多数顾虑重重、心理压力较大,担心手术,医师应充分与患者沟通,特别是术后病人带有膀胱造瘘管、导尿管、引流袋,部分还带有膀胱冲洗系统,活动不便,外观不雅,应鼓励病人乐观积极面对这些。 ===术后处理=== #烟卷式引流一般在术后24~48小时拔除。 #耻骨上膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱出,以免尿渗至周围组织。如需长期留置,应每周更换1次。留置期间根据需要,用温生理盐水冲洗膀胱,以防堵塞和感染。术后早期2-3天造瘘口[[消毒]][[换药]],清除分泌物,注意无菌操作。远期可经常自行用[[碘伏]]或[[双氧水]]棉球擦洗造瘘口,保持通风。周围皮肤如有潮红、湿疹时可外涂[[红霉素软膏]]。保持内衣内裤清洁。 #术后鼓励病人多饮水:保持尿量2000ml/d以上,起到自身冲洗膀胱作用,避免膀胱内感染和小结石形成。指导病人及家属学会正确观察尿液。饮食应以容易消化且富有营养为主,禁止食辛辣刺激性食物,避免使用高钙和高草酸食物。 #每日更换床边消毒引流袋1次。 ===膀胱功能训练=== 术后2周到1个月膀胱造瘘管低位无张力引流,后[[造瘘管]]定期夹闭,可放尿1次/每2-4小时,以避免膀胱逼尿肌发生[[失用性萎缩]]。 ==参看== http://www.yixue.com/%B3%DC%B9%C7%C9%CF%B0%F2%EB%D7%D4%EC%F0%FC%CA%F5.html
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