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耻骨直肠肌综合征
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[[耻骨直肠肌综合征]](puborectalis syndrome)是一种以[[耻骨直肠肌痉挛性肥大]],致使盆底出口处梗阻为特征的[[排便障碍]]性[[疾病]]。[[组织学]]改变以[[耻骨直肠肌]][[肌纤维]]肥大为特征。 ==耻骨直肠肌综合征的病因== (一)发病原因 病因尚不清楚,可能与[[肛管]]周围[[慢性炎症]](如[[坐骨]]直肠间隙[[脓肿]])滥用[[泻药]]及盆底肌[[痉挛]]等因素有关。 (二)发病机制 ==耻骨直肠肌综合征的症状== [[临床表现]]有如下特点:①缓慢、进行性加重的[[排便困难]];②[[排便]]需[[灌肠]]协助或服泻剂,泻剂用量逐渐加大;③排便时过度用力,常大声呻吟,大汗淋漓;④[[排便时间过长]],每次常需0.5~1h;⑤便次频繁、有排便不畅感;⑥排便前后常有[[肛门]]及[[骶]]后[[疼痛]],或[[直肠]]下段有重压感。 病人有[[慢性便秘]]史,表现为进行性加重的排便困难、排便频繁、排便时间延长;直肠指诊,[[耻骨直肠肌]]明显肥大、触痛;[[肛管]]测压排便[[反射]]曲线异常,[[括约肌]]长度增加,排粪造影显示“搁架征”等,可明确诊断。 ==耻骨直肠肌综合征的诊断== ===耻骨直肠肌综合征的检查化验=== 1.[[直肠指检]] [[肛管]][[紧张]]度增高,肛管长度延长,[[耻骨直肠肌]]较肥大,有时呈锐利边缘,常有触痛。 2.肛管压力测定 静止压及[[收缩压]]均增高,[[括约肌]]功能长度增加,可达5~6cm。 3.气囊逼出试验 50ml气囊自[[直肠]]排出时间延长(常超过5min)或不能排出。 4.盆底肌[[肌电图]] 耻骨直肠肌有显著异常肌电活动。 5.[[结肠]]传输功能检查 有明显的直肠滞留现象。 6.[[排便]]动态造影 各测量值尚正常,但静止、摒便及排便相显示肛直角变小,肛管变长,[[造影剂]]不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”,即静坐、提肛和力排时耻肌直肠肌部均平直不变或少变呈搁架状。 ===耻骨直肠肌综合征的鉴别诊断=== 本病应与盆底肌[[痉挛]][[综合征]]相鉴别,后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性[[疾病]]。 正常人在静息时,[[耻骨直肠肌]]呈收缩状态,而在[[排便]]时该肌松弛,以利粪便排出。若摒便时,耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强,将影响排便。此时在排便动态造影中可见[[肛管]]直肠角在摒便时不增大,仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为,摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的[[肌肉]][[功能障碍]],而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩,他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚,与其他功能紊乱的原因相似,心理因素可能也起作用。该综合征也常与[[会阴]]下降、[[直肠]]的套叠、[[直肠前突]]合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与[[耻骨直肠肌综合征]]的鉴别是,前者表现为盆底痉挛而无[[肌纤维]]肥大,肛直角虽小,但排便动态造影时各状态[[X线]]片上有变化,且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”,肛管较长,肛直角小,在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时,直肠指诊可协助鉴别。也有人认为,这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。 ==耻骨直肠肌综合征的西医治疗== (一)治疗 1.渐进性[[肛管]]扩张术 Maria(1997)报告用渐进性肛管扩张术治疗[[耻骨直肠肌综合征]],能改善自主[[排便]]的频率。因肛管扩张器能阻止外[[括约肌]]和[[耻骨直肠肌]][[静止期]][[生理]]性收缩,从而降低耻骨直肠肌矛盾性收缩。①方法:采用3种扩张器(直径为20、23及27mm),每天对病人行渐进性肛管扩张,由小到大,每次扩张10min,为期3个月。②结果:13例耻骨直肠肌综合征经以上治疗效果满意,自然排粪增加到0~6次/周,无1例出现排粪失禁。12例治疗前需用缓泻剂平均4.6次/周,治疗后仅2例用缓泻剂1次/周。8例治疗前需[[灌肠]]平均2.3次/周,扩张后仅3例需灌肠1次/周。③肛管直肠测压:治疗前为93mmHg。扩张后下降至57mmHg,6个月后平均压力为62mmHg。④排粪造影检查:肛管直肠角测量,扩张前为95°,扩张后增加至114°,6个月后为110°。该法费用低,操作简便,能在家中治疗,并根据需要可多次重复扩张,也有助于[[生物反馈]]训练。 2.[[A型肉毒毒素]](BTX-A) BTX-A为一[[复合物]],含有[[神经毒素]]和[[血凝素]],但仅神经毒素有临床治疗作用。[[毒素]]作用于[[神经]]肌肉连接处以及[[自主神经]]末梢,通过[[突触前抑制]]阻碍[[神经末梢]]释放[[乙酰胆碱]],引起受[[胆碱能神经]]支配的[[骨骼肌]][[麻痹]],产生[[软瘫]]和麻痹现象,对抗[[和缓]][[解肌]][[肉痉]]挛,使各[[肌肉]]间的力量达到新的平衡,从而改善一系列与肌肉痉挛有关的临床[[症状]]。但其作用仅维持6~8周。Hallen等报道7例盆底肌[[痉挛]][[综合征]](Anismus),经BTX-A[[局部注射]]治疗后,4例临床效果明显,临床症状得到完全改善;2例症状有所改善,但出现短期[[大便失禁]],1例无效。Joe报道4例盆底肌痉挛综合征,经BTX-A治疗后2~4天内症状得以缓解,疗效良好,但2月后有2例症状复发,无[[大便]],失禁。BTx-A一般直接注射于耻骨直肠肌肉处,每块肌肉选择2~8个注射点,通常用6U(0.04ng/U)。[[不良反应]]有暂时性大便失禁,但多可恢复。本[[疗法]]仍需继续观察其大宗病例的长期效果。 3.[[耻骨直肠肌部分切除术]] 若耻骨直肠肌有病理性改变,如肥厚、炎性[[增生]]致[[肛管狭窄]],则需采用耻骨直肠肌部分切除术,以解除肛管狭窄引起的梗阻。 1964年Wasserman首次报道本综合征的手术治疗4例,其中3例行耻骨直肠肌部分切除术,效果良好,[[病理]]切片有明显[[肌纤维]]肥大。1969年Wallance总结44例耻骨直肠肌部分切除术经验,认为疗效满意而极力推荐。 手术方法:术前按结直肠手术要求进行准备。采用腰麻,患者取俯卧位,[[屈髋]]至135°,从尾[[骨尖]]向下作[[正中切口]]至肛缘上方,长3~4cm,切开至[[深筋膜]],暴露[[尾骨]]尖,即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左手示指伸入[[直肠]],向上顶起耻骨直肠肌,弯[[血管]]钳沿肠壁与耻骨直肠肌之间的间隙小心分离,注意不要损伤直肠壁。用两把[[止血钳]]相距1.5~2cm夹住游离好的耻骨直肠肌,在两钳间切除1.5~2cm宽的耻骨直肠肌[[肌束]],两断端缝扎[[止血]]。切除后,在直肠内可扪及V形缺损,若仍能触到[[纤维束]],则应予以切除。[[伤口]]冲洗后置橡皮片[[引流]],[[缝合]][[皮下组织]]及[[皮肤]]。 术后禁食3天,使用[[抗生素]],保持术区清洁。一般术后24h拔除引流橡皮片;注意切口是否有[[出血]]、裂开,避免[[感染]]及[[窦道]]形成。术后一般无大便失禁发生,因[[肛门]]自控机制十分复杂,并非单一耻骨直肠肌的功能;当耻骨直肠肌后方肌束切断后,两残端仍紧密附于直肠壁两端,而不会全部退缩,仍能部分控制肛门,加之尚存肛管外括约肌全层,故行耻骨直肠肌部分切除不会引起[[肛门失禁]]。耻骨直肠肌综合征的手术方式及疗效见。 耻骨直肠肌分离或切断术后,由于术后[[瘢痕粘连]]形成可致肛管狭窄而需再次手术。Kamm报告44例因严重特发性[[便秘]]行[[结肠切除术]],术后有3例需再行耻骨直肠肌分离术治疗便秘,其中有1例共做了3次分离术。喻德洪等有3例耻骨直肠肌肥厚行耻骨直肠肌部分切除术,术后近期疗效佳,但1~2年后便秘复发,经排粪造影又有“搁架征”,经再次行[[瘢痕]]切除及上部耻骨直肠肌切除,而获得好转,其中有1例共作了3次耻骨直肠肌切除及瘢痕切除。因此,耻骨直肠肌切除要足够,特别是其上部。术后早期用气囊扩肛,可防止瘢痕早期粘连。 (二)预后 ==参看== *[[肛肠外科疾病]] <seo title="耻骨直肠肌综合征,耻骨直肠肌综合征症状_什么是耻骨直肠肌综合征_耻骨直肠肌综合征的治疗方法_耻骨直肠肌综合征怎么办_医学百科" metak="耻骨直肠肌综合征,耻骨直肠肌综合征治疗方法,耻骨直肠肌综合征的原因,耻骨直肠肌综合征吃什么好,耻骨直肠肌综合征症状,耻骨直肠肌综合征诊断" metad="医学百科耻骨直肠肌综合征条目介绍什么是耻骨直肠肌综合征,耻骨直肠肌综合征有什么症状,耻骨直肠肌综合征吃什么好,如何治疗耻骨直肠肌综合征等。耻骨直肠肌综合征(puborectalis synd..." /> [[分类:肛肠外科疾病]]
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