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肌无力
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[[肌无力]]是[[神经]]肌肉传递障碍所致之[[慢性疾病]]。临床特征为受累的骨路[[肌肉]]极易[[疲劳]],经休息和使用抗[[胆碱酯酶]]药物治疗后部分恢复。该病的发生与[[遗传因素]]有一定的关系,任何年龄均可罹病,但以10~35岁最多见,亦有中年以上发病者。 ==基本概述== 肌无力[[临床表现]]为全身[[骨骼肌]]肉均可受累,但以眼外肌受累最为常见。{{百科小图片|bkh1o.jpg|眼外肌受累}}具体表现为[[眼睑]]下垂、[[复视]]等,或全身肌肉同时受累,疲劳后加重,休息后部分恢复,朝轻夕重。受累肌群的范围和程度[[变异]]很大。 [[实验室检查]]可见2/3的患者[[血清免疫]][[球蛋白]]增高。大多数患者的[[血清]]中,[[乙酰胆碱受体]](AchR)[[抗体]]增高。[[胸部]]X片、[[胸腺]]X片常可见[[胸腺增生]]或胸腺[[肿瘤]]。[[肌电图]]检查可见肌肉[[动作电位]]振幅降低,[[单纤维肌电图]]可见[[纤维]]间[[兴奋]]传递延缓或阻断。 西医对肌无力的治疗主要是应用抗胆碱酯酶药物及[[免疫抑制剂]]。抗胆碱酯酶药物有[[新斯的明]]、[[吡啶]]斯大林明、[[酶抑宁]]或称[[美斯的明]],这些药物的[[副反应]]有[[瞳孔缩小]]、多口水、出汗、[[腹痛]]、[[腹泻]]等,可以同时服用[[阿托品]]以对抗。免疫抑制剂主要有[[皮质类固醇激素]]及[[环磷酰胺]]等。手术[[疗法]]适合于[[胸腺瘤]]患者。 如果肌无力累及[[延髓]]肌、[[呼吸]]肌而使机体不能维持正常[[通气]]功能,进入危险状态,称为[[肌无力危象]],这时最主要的措施是保持[[呼吸道]]通畅,应尽早作[[气管切开]]或[[鼻腔]]插管,放置鼻饲[[导管]]和[[辅助呼吸]],另外应预防[[肺部感染]]和[[消化道出血]]。本病在中医学中属于“[[痿证]]”的范畴。 ==临床表现== 肌无力是一种病程长且难治的[[疾病]],它不但给患者带来身体与心理上的痛苦,同时也给家庭和社会带来很大的负担。{{百科小图片|bkh1p.jpg|肌电图}}临床上会出现眼睑下垂、复视、[[斜视]],[[表情肌]]和[[咀嚼肌]][[无力]],还会引起表情淡漠、不能鼓腮吹气等表现,延髓肌无力则出现语言不力、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳等。本病的病因是全身性的,但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。 肌无力具体的临床表现: 肌无力在各种年龄组均可发生、但多在15-35岁,男女性别比约1:2。起病急缓不一,多隐袭,主要表现为骨骼肌异常,易于疲劳,往往晨起时肌力较好,到下午或傍晚[[症状]]加重,大部分患者累及眼外肌,以[[提上睑肌]]最易受累及,随着病情发展可累及更多眼外肌,出出复视,最后[[眼球]]可固定,[[眼内肌]]一般不受累。 此外延髓支配肌、[[颈肌]]、肩胛带肌、[[躯干肌]]及上下肢诸肌均可累及,讲话过久,声音逐渐低沉,构音不清而带鼻音,由于下颌、软鄂及[[吞咽]]肌、肋间肌等无力,则可影响[[咀嚼]]及吞咽功能甚至[[呼吸困难]]。 肌无力的症状的暂时减轻、缓解、复发及恶化常交替出现而构成本病的重要物征。根据受累肌肉范围和程度不同,一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型。 也有极少数暴发型起病迅速,在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难,各型之间可以合并存在或相互转变。儿童型[[重症肌无力]]指[[新生儿]]至青春期发病者,除个别为全身型外,大多局限为眼外肌。 ==中医对肌无力的认识== 根据中医[[五轮]]学说的观点,眼睑部位属于脾;根据[[脏腑学说]]的观点,[[脾主四肢]]和肌肉,因此对肌无力的各种临床证候,大多运用中医脾胃学说作为指导,同时根据[[五脏六腑]]的关系,肺脾肾三脏关系密切,因此该病又与肺和肾有密切关系。肌无力的病因特点是肺脾肾虚,致[[气虚]]下陷,[[脾虚]]失运,肾虚失固,筋脉肌肉失养,[[脏腑]]功能失调,而肌肉痿软无力。同时,由于肺脾肾虚,卫外失固,湿浊内生而致[[外感]][[风邪]],内伤痰湿,内外合攻,加重病情,故治疗时当注重邪(外邪、湿痰)、正(肺脾肾),权衡[[标本]]。在治疗上首先[[祛邪]]扶正。 ===治疗方式=== 治疗肌无力的方法有很多种,其中中医也能治疗肌无力。肌无力属中医睑、视岐、痿症范畴。本中医治疗肌无力一类的[[痿病]]重视热邪为患,把"热致津伤,筋脉失养"作为本证的重要[[病机]]。以热邪为患来概括肌无力一类痿斑点发生的主因,具有重要的临床意义。 它明确了一个基本的概念,那就是热邪可以导致津伤,只有去除热邪,才可以保证[[津液]]不致枯竭,[[生化]]有源,肌无力一类痿症可起。给了施治者一个基本大法,不管面前的患者目前有没有"热"的表现,但热的影响是时刻存在的,治疗时不可不顾及。 此外,"热"作为一个全身性的表现,必然累及各个脏腑,治疗肌无力一类的痿病必须调理脏气,恢复[[正气]],方能起陈疴,扶积弱。 肌无力中医将此称为痿证。痿证就是指肢体筋脉驰缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致[[肌肉萎缩]]的一类[[病症]]。中医认为痿症的成因主要是由于"热"和"虚",先天不足,后天失养,脏腑亏虚,功能失调所致。 ===中医[[辨证]]治疗=== 通过内服[[中药]]外加[[康复]]锻炼。 1、肺[[热伤]]津:[[肺主皮毛]]、宣发、升降。[[温邪]]上受,首先犯肺,肺热叶焦、津液不足、气血运行失常、四肢五体失养而成为痿。 [[病状]]主要表现为四肢痿弱无力,肌肉萎缩,肢体变形,[[皮肤]]枯燥或伴有[[发热]],呛咳无痰,[[小便短赤]]、热痛。 治疗原则:清肺润燥、[[益气养阴]]。 2、[[湿热]]浸淫:湿热之邪损伤胍脾胃,运化不能,湿从内生、浸入筋脉,路道不利,影响气血运行和荣养,致筋脉肌肉驰纵不收而成为痿。 病状表现为四肢[[感觉异常]],手足痿软无力,手足下垂,不堪任用。[[肢体麻木]],小便赤热涩痛。 治疗原则:[[清热利湿]]、燥温[[化痰]]。 3、[[脾胃虚弱]]:脾为后天之本,气血生化之源,主运化水谷,统血、主肌肉、四肢。脾胃虚损,运化无能、气血生化之源不足,肌肉失养而成为痿症。 临床表现为:肢体软弱无力,肌肉枯萎瘦削,伴有神疲倦怠,[[食少便溏]],面色虚浮无华细。 治疗原则:[[健脾生血]]、[[益气]]生肌。 4、[[肝肾]]亏虚:[[肝藏血]]、主筋,[[肾藏精]],主骨、肝肾亏虚、精血不足,筋骨[[经脉]]失去濡养而成痿。 病状表现为:[[下肢]]痿软无力,不能久立,腰脊酸软。一侧或双侧[[感觉障碍]]或[[痛觉]]消失。并有头昏目眩、[[耳鸣]]、[[遗精]]、[[遗尿]]或[[月经不调]]数。 治疗原则:[[益肝]]补肾、[[滋阴清热]]。 5、[[血虚]][[血瘀]]:血虚则四肢失养、血瘀则阻脉络成痿。病状表现为四肢软弱无力,手足麻木不仁,面色无华或唇紫。 治疗原则:[[养血]][[活血]]、[[祛瘀]]通络。 ===西医治疗=== 主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。 1、抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明,这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等,可以同时服用阿托品以对抗。 2、免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。 3、手术疗法适合于胸腺瘤患者。 ==家庭[[急救]]== <b>肌无力患者的家庭急救</b>: 轻者应避免过度劳累、受凉、[[感染]]、[[外伤]]和激怒等,不宜在烈日下过久,以防肌无力危象发生。 肌无力危象发作时,应卧床休息,保持[[镇静]]和安静,保持室内空气通畅和新鲜,及时清除鼻腔及[[口腔]][[内分泌物]],保持呼吸道通畅。 肌无力危象时,即刻肌注新斯的明1毫克,必要时可重复,症状改善后可改用口服。[[胆碱]]能性危象时,停用一切抗胆碱脂酶药物,同时肌注或[[静脉注射]]阿托品0.5~2毫克,每日~30分钟重复一次。 反拗性危象时,停用抗胆碱脂酶药物,使[[运动终板]]乙酰胆碱受体功能[[受体]]功能得到恢复,至少72小时后,再从小剂量开始使用抗胆碱脂酶药物。 如一时危象性质不明,可暂停抗胆碱脂酶药物,试用[[强的松]]口服。 禁止使用可影响神经--肌肉接头传递功能药物如麻醉剂、镇静[[止痛剂]]、肌肉松弛剂、抗心律失常药及某些[[抗生素]]等。危象发作时,尽快送往医院抢救。 <b>[[重症肌无力危象]]的治疗措施</b> 1.维持和改善呼吸功能,可用人工辅助呼吸,持续低流量吸氧,[[痰多]]而咳出困难早作气管切开。 2.正确迅速使用有效抗危象药物: (1)肌无力危象:甲基[[硫酸]]新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg静注,好转后根据病情2小时重复一次,日总量6mg,或1-2mg加入5%[[葡萄糖]]盐水500ml中静滴。如有[[药物过量]]症状,酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞咽后改为口服。 (2)胆碱能危象:立即停用抗胆碱酯酶药物,并用:①阿托品0.5-2.0mg肌注或静注,15-30分钟重复一次,至毒碱样症状减轻后减量呀间歇使用,直至恢复。②[[解磷定]],对抗[[烟碱]]样作用,以400-500mg加入5%葡萄糖或[[生理盐水]]中静滴,直至肌肉松弛,肌力恢复。 (3)反拗性危象:停用一切抗胆碱脂酶类药物,至少3天。后从原药量的半量开始给药,同时改用或并用[[激素]]。 危象解除后处理:应继续使用抗胆碱酯酶类药物,并配合其它治疗。 3.该病合并感染时选用抗生素应遵循的原则: (1)首选[[青霉素]]类抗生素、[[先锋霉素]]族抗生素和[[氯霉素]]。 (2)次选大环内酯类药物,如[[红霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[麦迪霉素]]等。但必须注意[[心脏]]和[[血压]]情况,因红、氯霉素均有抑制[[心肌]]和降低血压的[[副作用]]。 (3)如上述抗生素无效可慎用氨基糖甙类抗生素、新、卡那、庆大、[[巴龙霉素]]。但必须与新斯的明类药物同用,并相应增加后者的用量。对[[四环素类]]更要慎用。 (4)多粘菌类最好不用,不要同时用两种对神经肌接头有阻滞作用的抗生素,不要同时应用肌肉松弛剂、麻醉剂和安眠[[镇静药]],不要用粘膜、[[浆膜]]给药方法。 (5)对有[[肾脏]]疾病和[[肾功能]]不良的重症肌无力症病人不宜应用对神经肌接头有阻滞作用的抗生素。 (6)[[氟喹诺酮类药物]]如[[氟哌酸]]等也可使肌无力症状加重,应慎用。 肌无力患者的心理护理肌无力是一种[[免疫性]]疾病,它不但给病人身体上造成很大的痛苦,也给家庭和社会带来很大的负担,该病因病程长而且难治,给患者带来的心理压力也很大,从而影响疾病的好转和康复。好的心理状态会给患者增添无比强大的抗病能力。坚定的生活信念能促进疾病早日康复。所以心理调整在对疾病的治疗上起到了不容忽视的重要性。一切不良的精神刺激,不好的情绪恶劣的心情以及忧虑、悲痛、[[抑郁]]和孤独等都会引起[[免疫]]机体功能失调、导致疾病的发生或恶化。另外,周围的人对病人的不理解,态度不好也会使病人产生沉重的心理压力,这类心理压力可以影响病人的治疗效果和康复,也可以使病人的心理压力转化成躯体症状,使病情更加复杂化。 ==预防措施== ===日常生活中的注意要点=== 1、起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合。 2、避风寒、防感冒,肌无力患者[[抵抗力]]较差,[[伤风感冒]]不仅会促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。 3、饮食要有节,痿证的病机与[[脾气]]亏虚关系密切,故调节饮食更为严重,不能过饥或过饱,在有规律,有节度,同时各种营养要调配恰当,不能偏食。 4、注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人,应给予适当的[[按摩]]防止[[褥疮]]的产生。 5、在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心,减少病人的心里负担,避免精神剌激和过度脑力(体力)劳累。 6、注意各种感染,生活保持有规律,饮食方面应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、[[豆腐]]、黄豆、鸡蛋、植物[[蛋白]]与动物蛋白以及新鲜[[蔬菜]]水果,营养搭配对病人来讲非常重要,注意食物的易消化性。 7、忌食:生、泠、辛、辣性食物以及烟酒等刺激。服药其间禁食[[绿豆]] 。 <b /> ===肌无力饮食注意事项=== 肌无力患者在饮食上应该多加注意,因为这类[[发病率]]低却严重影响人们生活质量的病种,西医基本上临床给予[[溴吡斯的明]]或激素。 治疗结果是复发性高,为此,中医药治疗理念和膳食调养对于患者康复的远期意义和效果,和每一位患者不同的康复阶段和康复效果,因此我们可以看到中医药+膳食理论治疗体系在应用上很大程度改善了病情的预后,并且对于免疫的修复有着特定的意义。 肌无力在中医上称之为"痿证",病因归为五类,即肺热津伤,湿热浸淫,脾胃虚弱,肝肾亏虚,血虚血瘀。但这些病机是独立存在的,同时又是互相有联系的,中医药理论上作了详细的辨证,同时分别以清肺[[滋阴]]、调补肝肾,强筋壮骨、[[调和脾胃]]、气血等[[治则]]导向进行施治。 <b>饮食调养原则</b>: 1、少食寒凉,避免食用[[芥菜]]、[[萝卜]]、绿豆、海带、[[紫菜]]、西洋菜、[[黄花菜]]、剑花、[[西瓜]]、[[苦瓜]]之寒凉品。少吃冷饮以免损伤脾胃,苦品食品也应少吃,苦能[[泻热]]、容易伤胃。 2、多食温补:肌无力患者脾胃虚损,宜多食甘温补益之品,能起到补益、和中、缓急的作用,常用补益食物: ①肉类:[[牛肉]]、[[猪肉]]、[[狗肉]]、[[兔肉]]、[[鸡肉]]等; ②鱼类、鸡蛋、牛奶、都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品; ③蔬菜:菜心、[[韭菜]]、[[生姜]]、[[莲藕]]、番茄、土豆、[[栗子]]、[[核桃仁]]、花生等。 ④水果:重症肌无力患者适合食用以下水果:[[苹果]]、[[橙子]]、柚子、[[葡萄]]、[[杨梅]]、[[石榴]]、[[桃子]]、[[枇杷]]果、[[桂圆]]等。 ==其他相关== <b>肌无力中医中药偏方</b> (1)肝胃气虚:眼睑下垂或伴复视,四肢[[乏力]],[[纳呆]][[腹胀]],大便溏薄,[[面色萎黄]],声低[[气短]],时有汗出,舌质淡边见齿痕、[[苔薄白]],[[脉弱]]。 治法:[[健脾益气]],补中升提。 方药:[[党参]]15克、[[黄芪]]30克、[[白术]]15克、[[茯苓]]15克,山药15克、[[当归]]12克、[[柴胡]]12克、[[升麻]]6克、[[炙甘草]]6克、[[大枣]]10克、炙[[鸡内金]]12克。 (2)肝肾[[阳虚]]:四肢乏力,[[头晕]]耳鸣,[[失眠多梦]],[[腰膝酸软]],[[手足心热]],[[盗汗]]或有[[自汗]],入夜[[口干]],[[舌红]]而瘦、苔少或无苔,[[脉细数]]。 治法:滋养肝肾。 肌力康复汤:[[生地]]15克、山药15克、[[山萸肉]]12克、[[女贞]]于12克、[[泽泻]]9克、[[丹皮]]6克、[[枸杞]]于12克、[[菟丝子]]12克、党参12克、[[麦冬]]12克、[[玄参]]12克、[[天花粉]]12克。 <b>肌无力患者性生活指导</b> 1、肌无力对[[性功能]]和性欲的影响 由于肌肉软弱无力、容易疲劳、情绪悲观低落等原因,肌无力病人的性功能通常存在不同程度的障碍。同时治疗疾病所应用的[[免疫抑制]]类药物都会严重损伤[[性腺]],从而导致一系列性功能方面的障碍。 2、性生活对肌无力的影响 性生活对肌无力有不良影响,因为[[过度疲劳]]常常是这种疾病的诱发因素之一。此外,我们知道不少[[泌尿生殖系统]]的感染与[[性交]]活动有一定的关系,而感染是重症肌无力的又一促发因素。肌无力患者的不顺利的性生活又可增加病人的不安、焦躁、失望,而这些情绪又进一步促使病情向坏的方面发展。 3、性生活指导 轻症病人一般可以性交,以不感十分疲劳为度。有病的一方在性交中应扮演被动的角色,姿势以下位为宜,这可节省体力消耗,让肌肉能有足够的时间维持功能状态。重症病人,如果没有性的要求,不要勉为其难,否则更可加重精神压力。一般主张可用相互拥抱的方法代替性交,但要注意时间也不宜过长,觉得疲劳了就应该休息。配偶对此务必充分体谅。性生活前可以适量服用一些抗胆碱酯酶药物,如新斯的明、[[吡啶斯的明]]、酶抑宁等,这有助于顺利完成正常的性交过程。肌无力病人如果病情较重或呈进行性发展,应该避免[[妊娠]]、[[分娩]],以免病情恶化。 <b>肌无力患者的康复与心理调整有何关系?</b> 肌无力是一种慢性进行展性疾病,它不但给病人身体上造成很大的痛苦,也给家庭和社会带来很大的负担,该病因病程长而且难治,给患者带来的心理压力也很大,从而影响疾病的好转和康复。好的心理状态会给患者增添无比强大的抗病能力,坚定的生活信念能促进疾病早日康复。 所以心理调整在对疾病的治疗上起到了不容忽视的重要性。一切不良的精神刺激、不好的情绪、恶劣的心情以及忧虑、悲痛、抑郁和孤独等都会引起免疫机体功能失调,导致疾病的发生或恶化。 另外,周围的人对病人的不理解、态度不好也会使病人产生沉重的心理压力,这类心理压力可以影响病人的治疗效果和康复,也可以使使病人的心理压力转化成躯体症状,使病情更加复杂化。 在中医来讲,人的心与神、情态与[[内脏]]、情绪与情态之间在[[生理]]、病理上是互相影响和互相作用的。在一定的条件下,心理因素能改变生理活动,利用情绪对内脏的功能、[[气机]]的影响,通过精神因素调动机体正气与疾病作斗争,从而达到扶正以祛邪的治疗目的。 因此,病人的康复,除治疗外,很大程度上取决于病人本身的心理调整,病人的精神状态、抗病能力也是决定治疗成败的关键。 <b>肌无力患者的急救措施</b> 肌无力轻者应避免过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等,不宜在烈日下过久,以防肌无力危象发生。 肌无力危象发作时,应卧床休息,保持镇静和安静,保持室内空气通畅和新鲜,及时清除鼻腔及口腔内分泌物,保持呼吸道通畅。 肌无力危象时,即刻肌注新斯的明1毫克,必要时可重复,症状改善后可改用口服。胆碱能性危象时,停用一切抗胆碱脂酶药物,同时肌注或静脉注射阿托品0.5~2毫克,每日~30分钟重复一次。 反拗性危象时,停用抗胆碱脂酶药物,使运动终板乙酰胆碱受体功能受体功能得到恢复,至少72小时后,再从小剂量开始使用抗胆碱脂酶药物。 如一时危象性质不明,可暂停抗胆碱脂酶药物,试用强的松口服。 禁止使用可影响神经--肌肉接头传递功能药物如麻醉剂、镇静止痛剂、肌肉松弛剂、抗心律失常药及某些抗生素等。危象发作时,尽快送往医院抢救。 <b>肌无力患者的康复与心情调整关系密切</b> 肌无力是一种免疫性疾病,它不但给病人身体上造成很大的痛苦,也给家庭和社会带来很大的负担,该病因病程长而且难治,给患者带来的心理压力也很大,从而影响疾病的好转和康复。好的心理状态会给患者增添无比强大的抗病能力。坚定的生活信念能促进疾病早日康复。所以心理调整在对疾病的治疗上起到了不容忽视的重要性。一切不良的精神刺激,不好的情绪恶劣的心情以及忧虑、悲痛、抑郁和孤独等都会引起免疫机体功能失调、导致疾病的发生或恶化。 另外,周围的人对病人的不理解,态度不好也会使病人产生沉重的心理压力,这类心理压力可以影响病人的治疗效果和康复,也可以使病人的心理压力转化成躯体症状,使病情更加复杂化。在中医来讲,人的心与神,情态与内脏,情绪与情态之间在生理病理上是互相影响和互相作用的。 在一定的条件下,心理因素能改变生理活动,利用情绪对内脏的功能、气机的影响,通过精神因素调动机体正气与疾病作斗争,从而达到[[扶正祛邪]]的治疗目的。因此,病人的康复,除治疗外,很大程度上取决于病人本身的心理调整,病人的精神状态,抗病能力是决定治疗成败的关键。 [[分类:疾病]][[分类:神经内科]][[分类:肌无力]] ==参看== *[[治疗肌无力的药品列表]] *[[家庭诊疗/肌无力|《默克家庭诊疗手册》- 肌无力]]
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