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肛周肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[肛周肿瘤]]很容易侵犯[[肛门括约肌]]而引起[[症状]],但在早期症状往往为非特异性,容易被病人和医师忽视而导致延误诊断。在同性恋和[[双性恋]]人群,[[肛门]][[腺癌]]的[[发病率]]有明显增加,尤其是在[[感染]][[免疫缺陷病]]毒([[HIV]])的人群。现已发现,肛门[[肿瘤]]的发病与性乱交方式明显相关。 ==肛周肿瘤的病因== (一)发病原因 1.[[感染]]因素 HPV感染与生殖器[[尖锐湿疣]]的发生相关,HPV在体内可以有长达40年的[[潜伏期]],因而可以增加[[鳞状细胞癌]]的[[发病率]]。鳞状细胞癌与生殖器尖锐湿疣病史明显相关(相对危险系数男性为26.9,女性为32.5),而[[移行细胞癌]]与此无关。应用PCR检测HPV-[[DNA]](尤其是HPV-16)发现,80%以上的鳞状细[[胞肛]]管癌组织内呈阳性。[[肛门]][[上皮细胞]]癌在男性同性恋病人[[中阳]]性率也可达80%。在女性病人及男性同性恋病人,高致癌类型人HPV感染更常见(尤其是HPV-13和HPV-16),且多在[[肛管癌]]组织内呈阳性反应,而肛门周围的[[皮肤癌]]却很少呈阳性反应。由此可见,肛管癌正像[[子宫颈癌]]一样,HPV参与了[[肿瘤]]的发生。在55%肛管癌病人的[[血清]]中可以检测到HPV-16[[抗体]],因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤[[标记物]]。在无生殖器[[湿疣]]的女性病人,肛门癌与Ⅰ型[[单纯疱疹]](相对危险系数4.1)和[[沙眼衣原体]](chlamydia trachomatis)(相对危险系数2.3)相关;而在无生殖器湿疣的男性病人则与[[淋病]](gonorrhoea)有关(相对危险系数17.2)。 在[[HIV感染]]的病人,肛门[[鳞状上皮]][[内损]]害(anal squamous intraepithelial lesions,ASIL)和鳞状细胞癌发生率亦较高。HIV感染后发生肛门癌的相对危险系数,在男性同性恋病人为84.1,而非同性恋病人为37.8;而在发生[[AIDS]]之前5年肛门癌相对危险系数则为13.9~27.4。另外发现,20%~45%的[[HIV]]阳性男性病人存在ASIL,而高度肛门鳞状上皮。内损害则被认为是一种[[癌前病变]]。晚近研究显示,不论是在同性恋或是[[双性恋]]病人,HIV感染后有利于HPV感染并可促进HPV的致病作用。统计表明,93%的HIV阳性男性病人肛门区组织内可检测到HPV DNA,而在HIV阴性者仅为61%。以上资料表明,HIV感染有利于有致癌特性HPV的复制,HIV能够促进HPV相关性[[疾病]](如ASIL和鳞状细胞癌)。 2.吸烟 据报道,吸烟对HPV的致病作用有协同作用,但也有相反的报道。近期的一项研究表明,在[[绝经]]前女性和初次[[月经]]较晚的女性中,肛周癌(perianal cancer)发生与吸烟有显著相关性;而在男性和绝经后的女性病人则无相关性。据此推测,吸烟在肛周[[癌发]]病中的作用可能与[[抗雌激素]]作用有关。 3.相关疾病的影响 研究表明,一些良性肛门直肠性疾病与肛周癌的发生有关,如[[肛瘘]]、[[肛裂]]、[[肛周脓肿]]和痔。在这些良性疾病发生后的第1年,发生肛周癌的相对危险系数高(为12.0),随后则明显下降。也有人认为,这些疾病可能是肛周癌的[[并发症]],但[[病例对照研究]]显示,这种可能性很小。 另外也有文献报道健康搜索,[[炎症]]性[[肠病]]与肛周癌有健康搜索一定的相关性;[[肾移植]]后[[免疫抑制]]可使HPV感染的机会增加100倍,因此也可增加 肛周癌的发生率。 (二)发病机制 1.[[生物学]]特点 鳞状细胞癌起源于[[肛管]][[上皮]]层,由于肛管上皮起源于[[胚胎]][[外胚层]],因此鳞状细胞癌呈现较多的[[皮肤]][[腺癌]]的特征,而呈现[[直肠腺]]癌的表现较少。具有强致癌类型的HPV(主要是HPV-13和HPV-16)能够和肛管鳞状细胞的DNA发生整合,因此在肛管癌的发生中起重要作用,在80%以上的肛管癌中可发现有整合的HPV-16。 目前,尚未发现[[遗传]]易感体质,但在肛管癌发生中可检测到有p53和c-myc表达的[[基因]]异常。 2.[[组织学]]类型 (1)组织类型:鳞状细胞癌(也称[[表皮样癌]])是最常见的组织类型,约占[[肛周肿瘤]]的80%。发生在肛门周围的肿瘤多数为角化上皮且[[分化]]良好;而位于肛管部位的肿瘤则多为非角化上皮且分化差。起源于肛管上部[[齿状线]]周围的肿瘤多为混合性,可同时有腺癌和鳞状细胞癌,也称之为移行癌性、[[泄殖腔]]源性癌或[[基底细胞癌]],这三种术语实际上是同一个概念,但基底细胞癌目前最为常用。 基底细胞癌占肛门表皮样癌的40%,但按照不同的评价标准,这一比例可能有所差别。从临床和预后的角度,这二种类型的差别没有相关性,因此治疗上是基本相同的。 在基底细胞癌中,[[小细胞癌]]恶性程度较高,这种类型与[[小细胞]][[肺癌]]相似,很容易转移扩散。 肛门腺癌很少见(文献报道一般为5%~10%,最多为18%),文献报道的病例均为来源于肛瘘和低位[[直肠]]肿瘤的胶样癌。 (2)癌前状态:在80%的肛管鳞状细胞癌中,可见到重度[[不典型增生]]和[[原位癌]],尤其是来源于肛周移行区的鳞状细胞癌更为常见。肛门鳞状上皮内损害是另一种癌前病变;Bowen样[[丘疹]]病和Bowen’s病是常见的癌前疾病。 3.特殊类型 肛周区域的一些少见的组织亚型包括小细胞癌、[[淋巴瘤]]、[[恶性黑色素瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]。恶性黑色素瘤占肛周癌的1%~4%,占所有恶性黑色素瘤的1%~2%,多数仅在[[显微镜]]下观察到[[色素沉着]],少数肉眼可见。肛门恶性黑色素瘤容易和[[血栓性痔]]核相混淆,因而易延误诊断。 4.组织学分级 肛周癌的[[组织病理学]]分级如下: G1:分化良好。 G2:中度分化。 G3:低分化。 G4:未分化。 ==肛周肿瘤的症状== 肛周癌的[[症状]]多为非特异性,常见[[便血]],肛周[[瘙痒]]和不适感,症状常间断出现故不易引起病人的警觉。70%~80%的肛周癌初始曾被诊断为良性[[疾病]],Bowen’s病常伴有持续的肛周瘙痒,Paget’s病病人可以无症状,也可表现为肛周瘙痒和[[出血]]性[[红斑]]。肛周癌常与Paget’s病、[[黏膜白斑]]、[[肛裂]]、[[肛瘘]]、痔等疾病相关。因此,常使肛周癌的诊断较为困难而发生误诊。由于这些原因导致不能及时早期诊断,就使得病情发展较快(60%~70%的病人肿块直径大于4cm),进而逐渐出现[[排便]][[疼痛]]以及排便习惯的改变,这提示病变损害往往已较明显。进展期可出现[[肛门失禁]]或[[直肠]]-[[阴道瘘]]的表现。 [[肛管癌]]多表现为[[肛管]][[浸润]]性[[溃疡]],溃疡边缘质地稍硬;在上段肛管,[[肿瘤]]有时可呈[[息肉]]样,但周边仍可见浸润性改变。 发生在下段肛管的肿瘤往往进展快,症状明显。[[肛门]]部可见明显的肿块,或者肿块位于[[阴道]]后部,也常累及肛门口、远端直肠和其他邻近组织器官(如阴道、[[前列腺]]等),在15%~20%的病人中,肿瘤可累及[[骨盆]]直肠间隙,可表现为[[肛周脓肿]]或瘘。 肛周癌也可见[[腹股沟淋巴结肿大]],有时为首发表现,此时病人可尚无任何症状。但是腹股沟淋巴结肿大常被误诊为炎性[[淋巴结肿大]]或者[[疝气]]而延误肛周癌的及时治疗。 个别病例在诊断出为肛周癌时已发生[[肝转移]]。 临床分期 1.分期标准 (1)确定部位:[[肛周肿瘤]]主要包括肛管(anal canal)肿瘤和肛门边缘(anal margin)周围组织发生的肿瘤两个[[临床类型]]。但这两个部位的界限及肿瘤有时难以区分,因此目前有关的资料报道可能不尽一致。 按照1987年国际抗癌联盟与美国[[癌症]]协会以(International Union Against Cancer/American Joint Committee on Cencer,IUAC/AJCC)的标准,肛门边缘区域是指 [[皮肤]][[皱纹]](the hair-bearing skin)与肛管[[黏膜]](the mucous membrane of the anal canal)或稍远端区的连接部。 肛管是指肛门直肠环(the anorectal ring)到肛门边缘(the anal verge)的区域。肛门边缘因内[[括约肌]]的挤压而使黏膜呈齿状,它包括移行上皮和[[齿状线]]。但是,肛门边缘区的两侧部分却无明确的定义,而且肛门移行部的长度也不完全一致,既可在齿状线上,也可在齿状线下。 (2)分期方法:对肛管癌的分期有多种方法,但尚无一种统一的分期方法。临床分期主要依据术后肿瘤浸润深度判定;[[超声]]分期(1991年提出)主要依据超声重建图像,并根据肿瘤大小、体积和肛周[[淋巴结]]情况判定侵犯深度;IUAC/AJCC标准认为肛门边缘区的肿瘤属于[[皮肤癌]]。 (3)肛周皮肤癌的TNM分期。 (4)肛门边缘区肿瘤分期。 (5)肛管癌TNM分期。 2.临床分期的判断 (1)临床分期的依据:正确的临床分期有赖于合理正确的各项检查。肛门直肠指检和[[直肠镜检查]]对了解肛周肿瘤的位置、大小等有重要价值。经阴道对周围组织的[[触诊]]对了解病变是否有浸润十分有帮助,尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯及有无淋巴结肿大具有重要价值。如果检查时病人感觉疼痛明显,可考虑在[[麻醉]]下进行;对于肿大的[[腹股沟淋巴结]]也可行细针[[穿刺]]活检术;对于高度怀疑的病变,如果穿刺结果阴性,应行[[外科手术]]活检。 (2)肛管癌临床分期。 [[超声内镜]](EUS)能够了解病变侵犯深度以及周围淋巴结情况。依据外科手术判断肿瘤浸润深度往往受组织[[水肿]]和[[炎症]]程度的影响,可能会有一定误差,而EUS对于判断分期比较准确,且可测量出淋巴结的大小,如果淋巴结大于1cm可认为是转移的表现。另外,对肿大的淋巴结也可进行EUS下细针穿刺活检。 尽管EUS多用于分期研究,但为了使分期更加准确,有时需要依据其他检查,如经阴道的超声检查对于判断直肠阴道壁是否受侵犯有重要意义。 [[腹部]]和[[盆腔]][[CT]]有助于了解[[肝脏]]、盆腔器官、[[髂内淋巴结]]等是否有转移。[[MRI]]较CT更为准确。另外,[[胸部X线检查]]有时也是必需的。 (3)再分期:在治疗完成后建议再行临床和经肛门的内镜评估,这对于了解是否有复发等有重要价值。在经肛门行内镜超声检查时,由于肛门[[纤维化]]可导致病人的[[耐受性]]较差,此时对于如何区分鉴别肿瘤复发和[[瘢痕]]往往比较困难。 在[[放疗]]后,不主张直接进行活检,因为肛周肿瘤往往消退缓慢(有时需要2个月),而且放疗也容易产生放射损伤,如果进行活检就有可能引起慢性肛瘘;对于手术后的残留组织,应进行细致的临床检查,如果怀疑复发可考虑进行多部位活检,如果病人疼痛明显,这些检查应在麻醉下进行。 本病的诊断依靠肛管、直肠指诊及活检。因肛管癌位置表浅,又多在早期出现出血、疼痛及肿块的症状,因此早期可行直肠指诊较易发现病灶。[[肛门指检]]可以了解是否有肛周病变,同时可对病变位置、大小等做出基本判断。对于肛周任何可疑的病变均应组织活检。经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助,尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯具有重要价值。 在行肛门直肠检查时可发现环形狭窄,病人可能会出现明显的疼痛,因此必要时可在全麻下进行。指检也可确定是否有直肠周围淋巴结的转移。[[腹股沟]]肿大的淋巴结容易触及,但早期其临床意义较难判断。在肛周癌中,约有1/3的病人可有腹股沟淋巴结肿大,其中50%淋巴结内可发现有利于诊断肿瘤的[[病理]]表现。 多数病人既往患有[[外痔]]、肛瘘和肛周脓肿等疾患,当上述症状出现时,常误认为是上述良性疾患的表现,而未能及时就诊,延误诊断。此外,医源性的误诊率也高达20%。主要原因是当出现肛管癌症状时,未行直肠指诊或由于医师缺乏对肛管癌的认识,将[[恶性肿瘤]]误诊为良性疾患,而未行[[组织病理学]]检查。因此,即使是临床上认为是良性的病变也均应常规行活检,以明确诊断。约有半数病人由原[[发症]]状出现到诊断已延误1个月,约1/4病人延误6个月。因此,近50%病人在确诊为肛管癌时已变成进展期肿瘤(T3~[[T4]]期)。 ==肛周肿瘤的诊断== ===肛周肿瘤的检查化验=== 1.CEA检测临床意义极有限,阳性率不高,且增高水平与[[肿瘤]]发展和分期无直接关系。也许对诊断[[肝转移]]和监测肿瘤复发有帮助。[[鳞状细胞癌]][[抗原]]的表达在[[肛管癌]]有较高的敏感性和特异性,但与肿瘤分期无关,临床应用有限。HPV抗原的检测等有报道,其临床价值有待进一步研究。 2.任何[[肛管]]和[[肛门]]周围的可疑病变均要行活检,发现[[腹股沟]]可疑[[淋巴结]]也要行活检。[[组织学]]检查还可区分肛管[[鳞癌]]与[[腺癌]]。对于部分感觉明显[[疼痛]]的病人,需要在[[麻醉]]下进行;对于肿大的[[腹股沟淋巴结]]也可行细针[[穿刺]]活检术;对于高度怀疑的病变,如果穿刺结果阴性,应行[[外科手术]]活检。 用现代[[影像学]]方法如[[肝脏]][[B超]]、[[CT]]和肺部[[X线]]检查很容易发现有无肝脏、肺转移,也较为准确。 ===肛周肿瘤的鉴别诊断=== 1.[[肛管]][[疣]] 本病表现为环绕[[肛门]]缘有许多疣状[[赘生物]],大小不一,也可伸入肛管下端,但病变之间有正常[[皮肤]],病变处皮肤无[[溃疡]]。 2.[[肛门瘙痒症]] 慢性[[肛门瘙痒]]患者的肛周皮肤呈广泛性增厚,有时有小片肛缘皮肤[[糜烂]],但病变虽广泛却无侵蚀现象。 3.非特异性溃疡 可发生于肛门周围并影响到肛管。病因不清,皮肤可有溃疡,但病变表浅,边缘稍隆起,活检可以证实不是[[肿瘤]]。 ==肛周肿瘤的并发症== 进展期可出现[[肛门失禁]]或[[直肠]]-[[阴道瘘]]。 ==肛周肿瘤的预防和治疗方法== 洁身自好,同性恋者要注意卫生问题。出现[[便血]],肛周[[瘙痒]]和不适感等[[肛门]][[症状]]者要及时就医,查明原因,积极治疗原发肛门[[疾病]],避免迁延。 ===肛周肿瘤的西医治疗=== 对于[[肛周肿瘤]]的治疗有别于其他[[肿瘤]]。治疗方案的选择应依据肿瘤侵犯的范围而定。治疗目的是提高治愈率而尽可能不选择破坏性手术方法。[[肛门]]边缘的[[鳞状细胞癌]],如果不侵犯[[肛管]]就认为是[[皮肤癌]],而累及肛管的肛周癌的治疗见下述。 1.肛门边缘区癌的治疗 (1)治疗策略:对于较小的肿瘤,不需采用破坏性手术方式即可切除;较大肿瘤主要采取[[放射治疗]],也可采用[[放疗]]和[[化疗]]手段。 (2)[[原位癌]]的治疗:原位癌的标准治疗是局部切除,对于个别病人也可考虑[[激光治疗]]。 (3)进展期癌的治疗:对于小肿瘤(T1N0)的标准治疗是局部根治性切除,根治术切除范围应为肿瘤边缘外包括正常组织1cm的区域。 T2N0期肿瘤有可能发生[[腹股沟淋巴结]]转移,放疗区域除覆盖肿瘤本身外,还应对双侧腹股沟区进行照射。 对部分T1~2N0期肿瘤可同时采用化疗和放疗。有研究表明,在局部放疗失败时联合应用化疗可使肿瘤缩小55%。对于进展期癌(T3~4或N1~3),其标准治疗为放疗,如果病人适合化疗,应采取放化疗联合治疗。 (4)复发癌的治疗:对于复发癌治疗方案的选择必须根据先前的治疗决定,可选择再次手术治疗。对于已经局部切除后再发者需要行腹联合会阴切除治疗,同时进行标准方案的化疗和放疗。 2.[[肛管癌]]治疗 (1)治疗策略:治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率,对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术,对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗。 (2)原位肛管癌的治疗:原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除,部分病人也可采用局部激光治疗。 (3)局限性(T1~2N0)肛管癌的治疗:对于直径小于2cm的局限性肛管癌,其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术。治疗方式是手术切除或联合放疗,这两种治疗的局部效果和[[生存率]]相似。对于放射治疗,可采用外照射或近程治疗,局部治疗效果良好,且[[括约肌]]的完好率可达70%~100%,3年生存率达70%~90%。长期治疗的[[并发症]]主要有[[肛门溃疡]]、[[出血]][[坏死]]、狭窄和[[肛瘘]],发生率为10%~30%,有6%~12%的病人需行[[结肠造口术]]。这些并发症主要与[[放射剂量]]较大有关。因此,放射治疗的形式不应太单一化,也应有一定的治疗间隔。 近期,英国肿瘤研究协作组(United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research,UKCCCR)肛管癌研究小组认为,对于T1~2N0期肛管癌应采用化疗联合放疗的方法。他们的治疗结果显示,联合治疗后的第4年尚有29%的病人局部未见复发;单一方式治疗与联合治疗的复发率分别为50%和26%。 对于3~4cm的肿瘤,标准方案为化疗和放疗同时进行。联合治疗优于单一的放疗,同时也可减少行破坏性手术的机会(13%~32%的病人可避免行结肠造口术);而且后期的并发症也无明显增加。 (4)进展期肛管癌的治疗:进展期肛管癌(T1~2N1~3或T3~4任何N)的标准治疗为化疗同时联合放疗。对于部分治疗失败者应采取补救性的腹腔[[腹膜]][[切除术]](abdominoperineal resection,APR);对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗;对于有出血的病人,应停止放疗。 对于局部缓解率,联合治疗优于单一的放疗(有效率为68%对50%),同时也可减少行破坏性手术的机会(避免行结肠造口术的病人为72%对40%);后期并发症也无明显增加(10%)。联合治疗的长期疗效也较理想。第一,可使大部分病人的[[肛门括约肌]]功能保存完好;第二,联合治疗也有很高的肿瘤缓解率(80%~90%),因此大部分病人可以避免行APR手术。但是3年生存率没有差异(为60%~70%),在联合放化疗后是否继续需要辅助化疗,目前尚无明确结论。 对于有[[局部淋巴结]]受侵犯或提示预后较差的病人,建议可先将个别较大的[[淋巴结]](如腹股沟淋巴结)切除,然后再行放化疗,治疗效果与无淋巴结受侵犯者相似,无明显差异。 (5)HlV阳性肛管癌的治疗:关于[[HIV]]阳性肛管癌的治疗目前资料较少。治疗方案的选择可根据病人[[HIV感染]]情况,是否能够耐受治疗及临床分期适时选用手术切除、放疗或放化疗。 (6)老年肛管癌的治疗:对于年龄大于75岁的老年人,80%的病人可以耐受全剂量放疗[和(或)联合化疗]的方案。急性和慢性并发症与年轻病人相似,但是[[丝裂霉素]](MMC)和5-[[FU]]的化疗剂量应减量20%,而且放疗时间间隔应随时调整。与年轻病人相比,老年人联合放化疗的3级急性反应发生率是单一放疗的2倍(60%对30%);而且急性[[疲劳]][[衰竭]]发生率也明显高于年轻病人。放疗或放化疗也要根据肿瘤分期和病人的一般状态实施个体化方案,必要时应适当减少照射剂量(最大不超过55 Gy)和化疗剂量。 3.残留肛管癌的治疗 在放化疗后,有6%~18%的大体或[[病理]]切片中还可见残留病灶,对于这类病人,标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术。对于这种治疗方法的长期疗效,目前仅有少数的观察资料,而且还意见不一致。据报道,这种治疗的局部有效率为0~80%,长期生存率为0~64%。对于何时进行病理活检、何时进行这种手术效果较好目前尚没有大样本观察资料,但是这种治疗并发的[[盆腔]]和会阴部[[感染率]]可达30%。因此,对放化疗后残留病灶的治疗仍有待进一步探索和评价。 4.肛管癌局部复发的治疗 (1)病变局部复发:在放化疗后的前2年内,肛管癌的局部复发率为10%~32%(中位复发时间为6~8个月)。肿瘤的分期与治疗方法的不同与肿瘤复发有关。对于这类病人,标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术。约有60%的复发病人再次行手术治疗后能够治愈,在局部复发前的5年总体生存率为30%;APR术后有50%的病人可以达到长期缓解(尽管[[感染]]发生率较高)。对于复发后已为进展期的病人,治疗效果和预后较差。因此,早期发现是否有局部复发对于治疗和预后十分重要。 (2)局部淋巴结复发:对于在治疗后不久发生腹股沟淋巴结转移(这种现象称为异时或不同步转移)的病人,可采取先将肿大的淋巴结切除,然后根据以前的照射剂量和范围再次进行放疗。 5.远处转移的治疗 约有20%的肛管癌可发生远处转移,这类病人的预后较差,但这类肿瘤一般对化疗相对敏感。对这部分病人的治疗多采用单药化疗方案,但目前的资料较少,因此尚无公认的方案可以推荐。 多数学者认为,积极的治疗应采用[[顺铂]]治疗。顺铂联合[[博来霉素]]、[[长春花碱]]或[[长春地辛]]也有一定疗效。也可采用[[多柔比星]]和[[卡铂]]单药化疗。 放疗可以减轻某些转移[[症状]],如[[骨痛]]和[[头痛]]。对于转移癌(如肝和[[肺转移瘤]])的[[外科手术]]切除,目前尚缺乏可靠资料。 6.放射治疗 (1)放射治疗的适应证:根治性放射治疗的适应证是直径5cm以下的T1、T2期肿瘤,也有把直径大于5cm的T3期和对邻近脏器有[[浸润]]的[[T4]]期肿瘤作为根治性放射治疗对象。 对于发生腹股沟淋巴结转移病人也适应做根治照射,但淋巴结转移对局部控制不利。 (2)照射方法及分割照射:标准的放疗应覆盖[[直肠]]周围和会阴部,如果有[[腹股沟]]和[[髂]]淋巴结转移,亦应覆盖这些部位。照射野上缘在[[骶髂关节]]的下端,左右为两侧腹股沟淋巴结,下缘多在包括[[会阴]]部的[[小骨盆]]。 常采用的放疗方式有对向二野或三野、四野照射,有时也可直接会阴区照射,照射时应尽量避免[[小肠]]受到照射。前后对向二野照射以30~45Gy/1.8~2Gy照射后,再对肿瘤行四野照射、旋转照射等9~20Gy/1.8~2Gy的追加照射,追加照射时大于45Gy照射小骨盆,结束4~6周后进行疗效判定。也有于此后再追加照射的,但最好还是首次根治性放疗时,尽量迅速照射完全疗程。关于照射剂量和范围,不同的研究采用的方法也有所差异。照射直肠和会阴区外的放射治疗(external beam radio therapy,EBRT)最小剂量一般为45~50Gy;一项回顾性分析显示,当EBRT大于55Gy时,照射剂量与局部控制率呈[[剂量效应]]相关。对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的Ⅲ期病人,EBRT照射剂量可增加19~25Gy,使总剂量达55~67Gy。照射剂量的补偿方式可采取多种形式,如光量子四合野外照射,光量子或电子的直接会阴区照射,间歇性近程放射治疗(interstitial brachytherapy)等。192Ir(iridium)[[植入]]性近程治疗仅适用于Ⅲ期的临床个体化治疗。长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死、狭窄和肛瘘,发生率为10%~30%。有6%~12%的病人需行结肠造口术。这些并发症主要与放射剂量较大有关。不建议对[[腹股沟区]]进行预防性的照射。 7.放射[[化学治疗]] (1)常用方案:联合化疗和放疗的标准治疗方案应为以[[氟尿嘧啶]](5-FU)和丝裂霉素(MMC)为[[基本药物]],同时加用2个疗程的放疗。化疗和放疗应在第1天同时进行。这种联合治疗可有多种方案,但并无证据显示哪一种更有优点。5-FU MMC组合是标准方案:每天5-FU1000 mg/m2,持续[[静脉滴注]]4天。MMC10mg/m2以1次[[静脉注射]]为1疗程,放疗中每4周重复2次。5-FU CDDP(顺铂)方案:每天5-FU 750mg/m2持续静脉滴注4天,CDDP100 mg/m2 1次静点为1疗程;或每天5-FU 1000 mg/m2,持续静脉滴注4天,与CDDP25mg/m2连用4天为1疗程,照射中重复2次。丝裂霉素联合氟尿嘧啶加放疗可以提高局部治疗效果。 (2)[[副作用]]:化疗常见副作用是[[白细胞计数]]减少、[[骨髓抑制]]等,放疗多见会阴部[[放射性皮炎]],或[[腹泻]]等急性反应。放化疗较单纯放疗副作用大,急性反应的发生率照射剂量30Gy时约30%,50Gy时增加到50%左右。急性反应中,骨髓抑制可引起[[败血症]]等严重感染,因此对[[肥胖病]]人增加化疗剂量时需特别注意。 长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死、狭窄和肛瘘,发生率为10%~30%;这些并发症主要与放射剂量较大有关。 ==肛周肿瘤的护理== 预后 [[肛周肿瘤]]很容易侵犯[[肛门括约肌]]而引起[[症状]],但在早期症状往往为非特异性,容易被病人和医师忽视而导致延误诊断。因此,多数病人(60%~70%)在明确诊断时病情已处于进展期;其中15%~20%的病人发现[[阴道]]、[[尿道]]、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[骶骨]]或[[髂骨]]已有侵犯。[[肛管癌]],[[局部淋巴结]]容易受到侵犯,[[肿瘤]]可沿肛周[[淋巴管]]播散。远端肛管癌易向[[腹股沟淋巴结]]转移,近端肛管癌易向[[骨盆]][[淋巴结]]转移(如[[直肠]]旁和[[髂内淋巴结]]),最后到[[腹部]]淋巴结,其中两侧淋巴结受累及者约占25%。血行播散很少见(不足10%),主要远处转移部位是[[肝脏]]、肺部和[[皮肤]]。 多种因素能够影响预后,如肿瘤[[组织学]]类型,病人的年龄、性别,肿瘤分期,有无转移,肿瘤是否对[[化疗]]或[[放疗]]敏感等,这些可能都是影响预后的独立因素。在评价预后时,[[鳞状细胞癌]]与肿瘤分期无明显相关性。而[[病理]]组织学分级则与预后相关,低分化者75%的病人具有5年生存期,而高分化者仅有24%,这种情况的确切原因目前尚不清楚。[[腺癌]]用放疗预后差,甚至可能低于[[直肠癌]],但如果采取放化疗可改善预后。对于[[肛门]]边缘的腺癌,影响预后的因素主要是有无淋巴结受侵犯。 ==肛周肿瘤吃什么好?== 一、[[肛周肿瘤]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、淮杞[[西洋参]]炖海参 方药及用法:发海参96克,西洋参10克(另包,只炖15分钟),猪[[脊骨]]250克,[[淮山]]65克,盐、[[花生油]]适量。先将发海参切成小块,与斩块的猪脊骨放入大炖盅,放入淮山、水适量,水开后用[[文火]]炖1小时,然后放入西洋参片和[[杞子]]、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤,吃海参。 效能:防癌抗癌,[[补气]][[益血]]。 评价:海参性温,含丰富的[[蛋白质]]、钙、铁,其所含的[[粘多糖]],能有效提高机体的[[免疫功能]],抑制[[肿瘤细胞]]的生长和阻止其转移,其所含的海参素也有抗癌作用;西洋参微苦微甘,性凉,具有补气[[养阴]]、[[清火]][[生津]]的效能,尤适用于经“[[放疗]]”、“[[化疗]]”后出现[[疲乏]]、[[口渴]]、舌干、[[头晕]]的[[气阴两虚]]者;淮山味甘性平,[[益气养阴]],补脾肾;杞子味甘性平,[[养血]]益精,明目[[护肝]],能减轻[[化疗药物]]对[[肝脏]]的损害;配上补髓的猪脊骨,起防癌抗癌,补气益血之功效。 2、[[茄子]]凤尾菇炒[[鹅血]] 方药及用法:茄子125克(洗净、留皮、切块),凤尾菇150克(洗净、切段),鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟,然后放入鹅血快炒,上碟佐餐。每日~2剂,可连用7~10天,或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。 效能:[[补血]],防癌抗癌。 评价:茄子味甘性凉,富含[[维生素A]]、C、E,其中所含的[[龙葵]]碱,能抑制[[消化道]][[肿瘤]]的形成,且通利[[大便]],具有防癌抗癌的作用;凤尾菇味甘性凉,蛋白质含量高达21%以上,含8种人体必需的[[氨基酸]]和多种维生素,它能诱发[[干扰素]]的合成,从而起到防癌作用,对[[乳腺癌]]、[[淋巴瘤]]等有辅助治疗的作用;鹅血味微咸,含[[维生素]]、[[血红蛋白]],对[[食道癌]]有一定辅助治疗作用。三者共炒为菜,不仅可作为[[健身]]防癌之品,还可作为食道癌、[[肠癌]]的有效食疗方。 二、肛周肿瘤吃哪些对身体好? 1、多食有益于抗癌的食品,如[[荞麦]]、[[薏苡仁]]、[[猴头菇]]、[[豆腐渣]]、金针菜、海参、[[无花果]]、[[芝麻]]、[[沙棘]]等。 2、要为病人提供充足的热能和蛋白质,多食用优质蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。 3、多食用可增加免疫功能的食物,如[[香菇]]、[[蘑菇]]、[[木耳]]、[[银耳]]等。 三、肛周肿瘤最好不要吃哪些食物? (1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 (2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (3)忌公鸡、鹅等[[发物]]。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="肛周肿瘤,肛周肿瘤症状_什么是肛周肿瘤_肛周肿瘤的治疗方法_肛周肿瘤怎么办_医学百科" metak="肛周肿瘤,肛周肿瘤治疗方法,肛周肿瘤的原因,肛周肿瘤吃什么好,肛周肿瘤症状,肛周肿瘤诊断" metad="医学百科肛周肿瘤条目介绍什么是肛周肿瘤,肛周肿瘤有什么症状,肛周肿瘤吃什么好,如何治疗肛周肿瘤等。肛周肿瘤很容易侵犯肛门括约肌而引起症状,但在早期症状往往为非特异性,容易被病人和医师忽视而导..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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