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肛管、直肠、结肠狭窄
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[[肛管]]直肠和[[结肠]]狭窄可由[[先天性畸形]]、[[炎症]]、[[外伤]]、[[肿瘤]]和[[手术创伤]]等原因引起。结肠狭窄除先天性畸形和损伤造成外,多数是[[结肠切除术]]后以及[[溃疡性结肠炎]]、[[肉芽肿性结肠炎]]等的[[并发症]]。 ==肛管、直肠、结肠狭窄的病因== [[先天性畸形]]和[[炎症]]是常见的病因,如肛周、[[直肠周围脓肿]]、广泛的[[肛管]]直[[肠瘘]]、[[肉芽肿性结肠炎]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[结核]]、[[血吸虫病]][[肉芽肿]]、花柳性[[淋巴肉芽肿]]、[[放线菌病]]等,均可引起肛管直[[肠狭窄]]。损伤也是最常见的病因,特别是[[手术创伤]]。其他的病因有[[会阴]]意外伤、[[分娩]]伤、[[烧伤]]、具有腐蚀药物、[[栓剂]]的损伤、[[放射治疗]]和[[肿瘤]]。 ==肛管、直肠、结肠狭窄的症状== 病人常有[[肛管]]直肠手术、损伤或[[炎症]]病史,或曾用过[[局部注射]][[疗法]]、[[腐蚀性]][[栓剂]]等,以后逐渐出现上述[[排便困难]]等[[症状]],[[手指]]检查[[肛门]]或肛管发现窄小,有时只能伸入小手指尖,有时摸到坚硬的[[纤维]]带,或环形狭窄。有时由于[[大便]]干硬,肛门口有线形裂口。这种情况应与普通[[肛裂]]引起[[肛门痉挛]]的排便困难相鉴别,手指[[触诊]]时很痛,只能在局部浸润局麻后,才能检查和鉴别。[[视诊]]肛门部常有粪便或分泌物。为了明确或排除可能存在的病因,或在考虑作狭窄的整复术前,应进行钡剂[[灌肠]]以观察有否结、直[[肠病]]变。对环状表面光滑的[[直肠狭窄]],可作Frei试验,来鉴别花柳性[[淋巴肉芽肿]]。疑有[[恶性肿瘤]]时,应作直肠镜或[[乙状结肠镜检查]],并作[[活组织检查]]以肯定诊断。 ==肛管、直肠、结肠狭窄的诊断== ===肛管、直肠、结肠狭窄的检查化验=== 一、[[实验室检查]] (1)血:[[血常规检查]][[出血]][[和凝]]血时间[[血沉]][[血浆蛋白]]和乏色曼试验[[肛门]]直[[肠结]]肠疾 病广泛[[脓肿]][[血沉加快]];[[肠炎]][[直肠炎]][[憩室炎]][[结核]]血沉也可加快[[癌胚抗原]](CEA)测定是癌 致[[直肠]]肛门狭窄手术效果及复发监测指标; (2)粪常规和培养:稀粪[[直肠结]]肠和肛门周围试子[[标本]]应保持警惕℃在lh内检查 ;正常成形粪便可在h内检查有少量鲜血常由直肠乙状结肠及[[降结肠]]而来[[盲肠]]出血及胃 [[肠道]]上部出血排出快时亦可出现鲜血但[[胃肠道]]上部出血常表现[[黑便]]胃[[小肠]]和[[结肠]]少量 出血则表现粪便内隐血; (3)粪便隐血检查:是发现结肠直肠[[肿瘤]]和其他原因出血的简单方法; (4)弗锐(Fie)试验:是检查[[腹股沟淋巴肉芽肿]]的方法阳性表示[[感染]]过不能表 示病在活动期但[[假阳性]]率高; (5)脱落[[细胞]]检查:可鉴别良性或[[恶性肿瘤]]并可鉴别直肠结[[肠癌]]和憩室炎. 二、器械检查 (1)运动传导检查:阴部和会[[阴部神经]]末梢运动[[潜伏期]]潜伏期正常值是1.9ms。 [[肛门失禁]]或[[尿失禁]]者潜伏期都增加。[[脊髓]]运动潜伏期 正常脊髓潜伏期外[[括约肌]]L是 5.5ms. [[耻骨直肠肌]]活动潜伏期人4.8ms而L是3.7ms; (2)[[超声]]检查:直肠内超声照像比较准确,敏感性、特异性和预示价值都高。可 确定[[直肠癌]]在肠壁[[浸润]]深度和分期,并能发现高位肿瘤和[[膀胱]]既侵犯及[[前列腺]]侵犯转 移以及手术后局部复发,但不能清楚确定[[淋巴结]]侵犯和[[盆腔]]蔓延,区别[[炎症]]和癌困难 ,可引导取[[活组织检查]]; (3)[[直肠镜检查]]:见[[黏膜]]颜色、[[充血]]、[[水肿]]、有无[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[息肉]]、肿瘤狭窄 及异物。在[[齿状线]]附近可检查[[内痔]]、肛乳头、[[肛窦]]及[[肛瘘]]内口。 (4)[[乙状结肠镜检查]]:是种简单易开展的方法,70%以上直肠和[[结肠癌]]可用此镜 直接看到;在常规[[乙状结肠]]镜发现[[腺瘤]]及其他病变高达39%,腺瘤中15%有恶性改变。 并可经过乙状结肠镜治疗直肠结肠内的[[疾病]],提高诊断准确率。 (5)[[纤维结肠镜检查]]:可直接检查直肠各部,结肠、盲肠、[[回盲瓣]]和[[回肠]]末段, 亦可做活组织检查,[[癌细胞]]检查,[[息肉切除]]和烧灼,有利早期诊断结肠疾病。 (6)[[X线]]检查:[[胸部X线检查]],确定有无[[肺结核]]和肿瘤转移[[腹部]],确定有无结肠狭 窄和梗阻,钡[[灌肠]]检查可见[[大肠]],特别是直肠肛门狭窄及粘膜排列形状,有无破坏息 肉和肿瘤。 (7)[[CT]]扫描检查:是检查[[肛管]]、直肠癌灵敏方法,可发现[[骶]]前、盆侧壁、盆腔器 官和淋巴结的癌侵犯。确定癌的大小,肠壁内、直肠周围脂肪、[[子宫]]和[[肌肉]]扩展。术 前和术后扫描可帮助制定手术、[[放疗]]的治疗方案。 (8)[[MRI]]检查:可做直肠癌手术前检查和手术后复发检查,测定[[放射治疗]]后残留 癌的范围。另外尚可诊断直肠和[[肛门狭窄]]及其病变程度。 ===肛管、直肠、结肠狭窄的鉴别诊断=== 1)[[直肠]][[肿瘤]]:肿瘤所致狭窄者,一般病史短,进行性加重,并多有暗红色[[血便]]或[[脓血便]]史。早期[[直肠癌]]多无症状,偶有血便史,故难发现。形成狭窄者,均已病变至晚期。位置低者,指诊可触及肿块,不规则,凹凸不平,质硬,[[压痛]],指套上染血。位置较高者,应作[[乙状结肠]]镜或纤维镜检,内镜下见到直肠肿块,肠粘膜较完整。活检可确诊。直肠癌低位[[吻合术]]或其他保肛术后的狭窄,必须作多处活检以排除局部复发的可能。 2)[[性病性淋巴肉芽肿]]:患者以女性为主,有性病[[接触史]],病变主要在[[生殖器]]和[[腹股沟淋巴结]],为[[病毒性]][[感染]]。[[排便困难]]常伴[[肛门]]刺激[[症状]]。粘液脓血便,可并发[[肛瘘]]。狭窄多位于齿线上方,质地硬而表面光滑,色苍白,肛门口呈开放状。弗莱试验、[[补体结合试验]]及[[病毒]]检查阳性。 3)[[慢性溃疡性直肠炎]]:直肠多发性[[溃疡]]在愈合过程中,可形成广泛的[[肉芽肿]]和大量[[瘢痕]]而导致[[直肠狭窄]]。这类患者往往有慢性反复发作的[[结肠炎]]病史。 4)[[克隆病]]:由于病变部位的[[纤维化]]和瘢痕形成,可有25%~30%的病人出现肠管狭窄。克隆病累及[[肛管]]直肠者,病变多在齿线以上,少数可在肛管。这种狭窄多呈管状,并逐渐向正常肠管移行,与先天性和损伤性环状狭窄不同。若肛管直[[肠狭窄]]又伴[[脓肿]]、瘘管者应高度重视,进一步追踪。 5)[[肠结核]]:[[增生]]性肠结核的病人,由于结核性肉芽肿极度增生,形成肿块而致肠管狭窄。溃疡型肠结核,若与粘膜粘连,可牵拉或压迫肠管;若溃疡愈合,[[纤维]]增生,[[瘢痕挛缩]]变可使肠管狭窄。但这类患者既往多有[[结核]]或其他[[肠外结核]]病史,有结核[[毒血症]]的全身表现,如[[潮热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等。[[抗痨]]治疗有效。 6)[[血吸虫]]性[[肠病]]:慢性[[血吸虫病]]晚期,直肠壁因虫卵沉着,肉芽肿形成和纤维化增生,可在直肠形成大小不同的包块,有的融合成团,质地坚硬,凹凸不平,易与肿瘤混淆。这类患者多有[[疫水]]接触史,粪便中找到血吸虫卵局部粘膜活检方能确诊。 ==肛管、直肠、结肠狭窄的并发症== 可并发经常性[[便秘]],甚至发生粪嵌塞。长期[[排便]]不畅可引起近端直、[[结肠]]逐渐扩大而导致[[继发性]]巨直结肠症。 ==肛管、直肠、结肠狭窄的预防和治疗方法== 预防:[[肛门]]部手术损伤和[[炎症]]时,要防止[[肛门狭窄]]。譬如[[痔疮]]手术切除痔块时,应在痔块之间保留一条正常[[皮肤]]和粘膜。此外,[[肛瘘]]手术时不可切除过多皮肤。 ===肛管、直肠、结肠狭窄的西医治疗=== 1、药物治疗 包括用[[高锰酸钾]]温水坐浴或[[灌肠]]、内服[[液状石蜡]]、外用[[栓剂]]、灌肠等使[[大便]]通畅,有浅[[裂隙]]或[[溃疡]]时用10%[[硝酸银]]搽擦或外敷药膏等。 2、扩张法 对手术后或损伤后轻度狭窄,多可用扩张法治疗,用手指或扩张器进行扩张,每日1次或每周1~2次,渐渐加大扩张器直径,并延长扩张间隔时间,对花柳性[[淋巴肉芽肿]]引起的环状[[直肠狭窄]]亦适用。 3、手术[[疗法]] 对严重狭窄以及时间较久有坚硬[[疤痕]]的狭窄,扩张法有时亦可暂时见效,但易复发,手术方法按病变情况、狭窄程度或狭窄部位不同而异。常用方法有切除疤痕或切开[[括约肌]]等,如[[肛管]]后方的线状切开、[[直肠]]后部切开、直肠内切开,还有各种成形术如[[肛门成形术]]、肛管成形术。对高位直肠狭窄还可考虑作经腹会阴联合切除直肠保留[[肛门]]和括约肌手术。对慢性梗阻、身体衰弱或狭窄引起急性完全性[[肠梗阻]]时,可考虑作[[结肠造口术]]以便粪便改道,使直肠得以休息并解除自身中毒症状,待病人情况恢复后,再作二期切开或成形术。[[肿瘤]]引起的肛门直[[肠狭窄]]应按肿瘤进行治疗。 ==肛管、直肠、结肠狭窄的护理== 手术后,要保持局部的清洁卫生,防止各种[[感染]],引起[[肛门狭窄]]。 ==肛管、直肠、结肠狭窄吃什么好?== 一、[[肛管、直肠、结肠狭窄]]术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、 红枣[[红糖]]煮[[南瓜]] [组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。 [制法]南瓜去皮,切成[[小方]]块,加入红枣、红糖,清水煮熟即可。 [用法]佐餐食用,[[空腹]]时食用更佳。 [适用]术后气血两虚、体质虚弱者。 2、[[黑芝麻]]豆奶 [组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。 [制法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成细粉备用,将黄豆粉放入锅中,加清水适量,调拌成稀糊状,浸泡30分钟,小火煨煮至沸,用[[纱布]]过滤收取豆浆,再加入锅中,用小火煨煮至沸,调入黑芝麻粉,拌和均匀即成。 [用法]早晚分服,服时可酌加红糖。 [适用]手术后气血两虚,[[肝血]]不足者尤适宜。 3、[[黄芪]][[鲈鱼]]汤 [组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、[[怀山药]]30g、[[陈皮]]6g、[[生姜]]4片。 [制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净,全部用料一起放入锅内,加清水适量,大火煮沸后,小火煨1小时即可。 [用法]饮汤食肉。 [适用][[健脾益气]],[[开胃]]和中,手术后病人恢复体质尤为适用。 4、红枣炖[[兔肉]] [组方]红枣60g、兔肉250g。 [制法]将兔肉洗净,入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅,加水适量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨炖40分钟,待兔肉熟后加入[[葱花]]、姜末、盐、[[味精]]、[[五香]]粉拌均匀,煨沸再加入香油即成。 [用法]佐餐当菜,随意服食。 [适用]双[[补气]]血,恢复术后体力、精神。 二、肛管、直肠、结肠狭窄吃哪些对身体好? 1、热量必须供给充足。脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。[[蛋白质]]的供给尤其重要,它是维持组织生长,更新和修补组织不可缺少的材料。手术后为了增强机体免疫功能,促进[[伤口]]愈合,争取良好预后,应做好饮食调养,保证术后能够得到合理而又充足的营养。 2、术后第二天可吃一些流食、半流食的食物,如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龙须面、面片等易[[消化]]食物还可增加一、两餐全营养素。 3、如果机体耐受能力增强了,食欲增加了。这时应尽快恢复正常饮食的摄入,多吃一些富含优质[[蛋白]]和高维生素的食物。 4、富含纤维素的[[蔬菜]]和水果 多摄入富含纤维素的蔬菜以防止[[便秘]]。 三、肛管、直肠、结肠狭窄最好不要吃哪些食物? (1)忌动物脂肪及油腻食物。 (2)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 (3)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。 (4)忌坚硬、粘滞不易消化食物。 ==参看== *[[肛肠外科疾病]] <seo title="肛管、直肠、结肠狭窄,肛管、直肠、结肠狭窄症状_什么是肛管、直肠、结肠狭窄_肛管、直肠、结肠狭窄的治疗方法_肛管、直肠、结肠狭窄怎么办_医学百科" metak="肛管、直肠、结肠狭窄,肛管、直肠、结肠狭窄治疗方法,肛管、直肠、结肠狭窄的原因,肛管、直肠、结肠狭窄吃什么好,肛管、直肠、结肠狭窄症状,肛管、直肠、结肠狭窄诊断" metad="医学百科肛管、直肠、结肠狭窄条目介绍什么是肛管、直肠、结肠狭窄,肛管、直肠、结肠狭窄有什么症状,肛管、直肠、结肠狭窄吃什么好,如何治疗肛管、直肠、结肠狭窄等。肛管直肠和结肠狭窄可由先天性畸形..." /> [[分类:肛肠外科疾病]]
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