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肛门狭窄
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[[肛门狭窄]]就是[[肛门]]和[[肛管]]直径变小,粪便通过困难,大便性状变细,[[排便]]时肛门疼痛,客观检查肛门不能顺利通过[[食指]],肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。[[先天性肛门狭窄]]属肛门[[先天畸形]],后天性肛门狭窄多是由肛门部位的[[炎症]]造成的。 ==肛门狭窄的病因[[病理]]== <b>肛门狭窄</b>多为先天不足和[[外伤]]后所致。<b>肛门狭窄的病因</b>很多,主要有以下几个方面: 1.[[先天性肛门畸形]]:在[[胚胎]]中,[[直肠]]与肠管之间的肛门直肠膜发育失常,生后此膜尚未消失或开裂不全,形成[[肛门闭锁]]或肛门狭窄。生后肛门闭锁处理不当,往往形成狭窄。 2.肛门、[[肛管炎]]症:[[慢性炎症]]或[[溃疡]]粘连,瘢痕形成挛缩,是常见的病因。肛门平时收缩,如有炎症或[[伤口]],收缩更紧。容易粘连,造成狭窄。 3.肛门肛管的局部损伤:因肛门部受到外伤、[[烧伤]]、[[烫伤]]、药物腐蚀、[[分娩]]时会阴的[[裂伤]]、肛门部手术(如内外[[痔切除术]]时,切除[[皮肤]]过多或[[内痔]]、[[混合痔]]的注射及[[结扎]]和[[肛瘘]]、[[肛周脓肿]]手术等)生成[[瘢痕]],从而形成肛门狭窄。 4.肛门[[肿瘤]]等因素:因肛门、肛管部肿瘤,[[性病性淋巴肉芽肿]],[[平滑肌瘤]],[[畸胎瘤]]等,也可引起肛门和肛管狭窄。 <b>肛门良性狭窄的病理</b> 肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕,造成[[畸形]]。此种瘢痕可累及皮肤、[[皮下组织]]和[[肛门括约肌]]。瘢痕坚硬、内有大量[[纤维]]组织、[[多核]][[白细胞]]和[[淋巴细胞]][[浸润]],这种病理改变常侵及肛门括约肌下缘。 ==肛门狭窄的[[症状]]== 肛门狭窄的[[临床表现]]是由其临床特点决定的。 ①排便困难:由于肛门狭窄,肛门有环状瘢痕,肛门缺乏弹性,即缺乏伸缩性,从而使较硬或较粗的粪便不易通过。 ②疼痛:由于粪便通过困难,排粪便时经常导致肛管裂伤,从而出现持续性[[钝痛]]。也可在排粪便后出现持续性剧痛,甚至长达数小时。 ③[[出血]]:肛门弹性差,粪便通过肛门时,使肛管皮肤裂口而出血。 ④[[肛门瘙痒]]:因裂口致分泌物增加,引起肛门瘙痒和[[皮炎]]。 ⑤粪便形状改变:肛门狭窄,排便困难而[[便秘]],服[[泻药]]后,粪便可成扁形或细条状,且自觉排便不净,即使排便次数增加,也多为少量稀便排出。 ⑥[[肛门失禁]]:肛门狭窄,[[纤维化]],瘢痕形成,从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄,另一方面表现为肛门收缩功能差,即肛门失禁,漏出粪便或分泌物。 ==肛门狭窄的诊断== 病人肛门部曾发生过炎症、做过手术和进行过注射治疗,或用过腐蚀药物的病史。结合指检可见:肛门或肛管狭小,不能通过[[手指]]有时摸到坚硬环状狭窄的纤维带或管状狭窄。肛门部常有粪便或分泌物,有时有浅的裂口,应与[[肛裂]]引起的肛门括约肌[[痉挛]]和老年性肛门梳[[硬结]]相鉴别。 ==肛门狭窄的预防== 1、预防 肛门部手术损伤和炎症时,要防止肛门狭窄。譬如[[痔疮]]手术切除痔块时,应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外,肛瘘手术时不可切除过多皮肤。 手术后,要保持局部的清洁卫生,防止各种[[感染]],引起肛门狭窄。 2、肛门扩张 即在肛门手术和损伤后,对有轻度狭窄者应用手指扩张肛门每周1~2次,间隔时间逐渐延长,直到狭窄消散后不再发生。一般疗程需6~7周,效果良好。 人工指扩张[[疗法]],对狭窄严重或狭窄时间较长者,效多不佳。应当选择手术治疗。 ==肛门狭窄的治疗== 1.内治法 出现轻度狭窄,大便困难,[[腹胀]]、[[肠鸣]]或便秘者,属于[[气机]]不畅,肠[[燥热]]结,治宜宽肠[[理气]],[[润肠通便]],给予[[润肠丸]]加减;如腹胀、肠鸣,[[舌淡]]、苔白,[[脉数]],用翻肛散;如[[大便秘结]],肠燥津少,[[口干]],舌淡红,苔薄黄,脉数者,给予[[麻仁丸]]。 2.外治法 扩肛疗法:适用于肛门或肛管轻度狭窄。 操作方法:医生手指戴指套,涂以[[液体石蜡]],缓慢伸入病人肛门和肛管内,轻轻向肛管4周按压,每天l~2 次,或用小、中、大号[[肛门镜]]和扩肛器进行扩肛,每周1~2次,以后间隔时间逐步延长,直至狭窄消散,不再复发为止,一般需6~8周,疗效良好。 3.手术治疗 (1)扩肛术:适用于肛门或肛管轻度狭窄,病人取侧卧位或截石位,局部常规[[消毒]],肛门周围浸润[[麻醉]],在肛门后正中线上,切开肛管皮肤和一部分[[括约肌]],使肛门扩大,能顺利通过食指.外盖[[凡士林]]纱氛[[无菌]][[纱布]]敷盖。 (2)放射[[切口瘢痕]]松解术:适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。 肛门狭窄治疗中最重要的还在于预防,包括避免过多损伤[[皮肤粘膜]]及括约肌以保证术后肛管直肠的正常容积。 [[分类:肛肠疾病]]
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