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肝功能试验
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'''肝功能试验'''(liver function tests),临床上用来判断[[肝功能]]的方法。用以发现[[肝脏疾病]]的存在,鉴别肝脏疾病的种类,衡量[[肝脏]]损害的程度以及判断肝脏疾病的治疗效果和预后。医院中最常选用的[[肝功能试验]]是[[血清胆红素]]、 GPT试验。[[慢性肝病]]需检查[[血清白蛋白]]、[[球蛋白]],并应作[[血清蛋白电泳]]分析。怀疑[[肝癌]]的患者可检查[[甲胎蛋白]]。[[乙型肝炎表面抗原]]是常规的化验项目。其余肝功能试验根据情况选择。 ==有关分泌功能的试验== 常用以下几种: ===血清胆红素的测定=== [[胆红素]]由肝脏[[细胞分泌]]进入[[胆汁]]。在[[肝细胞]]内有一部分变为与[[葡萄糖醛酸]]结合的[[直接胆红素]],未结合的是间接胆红素。[[血清总胆红素]]、直接胆红素和间接胆红素的含量可以准确地反映[[黄疸]]的程度和鉴别黄疸的类型,这些项目的测定极为重要。血清胆红素的正常值小于17.1μmol/L,直接胆红素小于3.4μmol/L。尿胆红素和[[尿胆素原]]检查对黄疸类型的鉴别有重要意义。 ===染料试验=== [[吲哚]]氰绿是一种染料,[[静脉注射]]后99%由肝脏清除。静脉注射剂量每千克体重0.5mg,15分钟后[[血清]]的存留量在正常人低于10%,吲哚氰绿无明显[[副作用]]。 ===血清[[胆酸]]的测定=== 血清中胆酸浓度与肝脏的合成功能及[[排泄]]功能都有关系。血清总胆酸的正常值为10.6±7.2nmol/ml。[[肝硬变]]及[[慢性肝炎]]均有较明显的增高。也有测定血清[[甘氨胆酸]]或结合胆酸的。血清胆酸的测定是一种较新的肝功能试验。血清胆酸测定方法不如常规肝功能试验简便、迅速。 ==[[血清酶]]的测定== 在肝脏的[[新陈代谢]]过程中,有多种酶参与[[代谢]]过程。当肝脏发生疾病时,这些酶在血清中的浓度也发生变化。血清肝酶包括[[谷丙转氨酶]]、[[谷草转氨酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[γ谷氨酰转肽酶]]等,都有各自的代谢功能,但因为肝细胞损伤时释放入血,在常规临床检验中主要反映干细胞损伤;并不表达肝脏的功能状态,严格来讲,将它们列入[[肝功能试验]]并不准确。 ===[[氨基转移酶]]=== 在血清酶试验中,最为敏感的仍是[[丙氨酸氨基转移酶]]([[ALT]]),旧称[[谷氨酸]]丙酮酸[[转氨酶]](GPT)。常用的还有[[天门冬]]酸氨基转氨酶([[AST]]),旧称[[谷氨酸草酰乙酸转氨酶]]([[GOT]])。由于使用的方法和[[试剂]]不同,各个医院的正常值有差别。任何原因的肝细胞损伤均可引起血清氨基转移酶活力升高,特别是在[[急性肝炎]]和慢性肝炎复发时更有[[临床诊断]]意义。 ===[[碱性磷酸酶]]([[AKP]]或[[ALP]])=== [[肝病]]时血清AKP升高是由于肝脏过度制造的肝源性 AKP释放入血。任何能阻碍胆汁[[引流]]的因素均会促进肝内 AKP合成增多,使释放入[[血量]]增加。用不同方法测定碱性磷酸酶的正常值不同,常用的有:博丹斯基氏法,正常值为1.5~4.0单位;金-阿姆斯特朗二氏法,正常值为5~13单位。测定[[血清碱性磷酸酶]]的主要价值在于诊断[[胆汁淤积]]和肝内占位性(尤其是癌肿)病变。血清碱性磷酸酶升高,除见于肝脏病外,尚见于成骨性[[骨病]]、[[妊娠]]等。 ===γ-[[谷氨酰转移酶]](GGT)=== 旧称γ-[[谷氨酰转肽酶]]。在多数情况下,GGT和AKP的变化是一致的。血清GGT测定主要用于诊断:①[[梗阻性黄疸]];②肝癌;③慢性肝损伤,饮酒可使GGT升高;④急性肝炎后GGT下降至正常较氨基转移酶为晚。 以上三种酶的测定是医院常用的测定方法。其他用于诊断的酶还有5'-[[核苷酸酶]](5'-NT)、[[腺苷]]脱氨酶(ADA)、[[单胺氧化酶]]([[MAO]])、[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[亮氨酸]]氨基[[肽酶]]([[LAP]])及[[醛缩酶]](ALD)等。各种酶的同功酶的测定,对诊断也有一定的帮助。各种血清酶试验的诊断意义应结合临床做出判断。 ==[[蛋白质]]代谢功能试验== 主要有以下几种: ===血清白蛋白和球蛋白的测定=== 这项检查对肝脏疾病的诊断有一定意义。血清白蛋白和球蛋白含量可用[[化学]]方法和[[电泳]]方法测定。血清白蛋白全部由肝细胞制造,它的半存留期较长(15~20天)。因此,一些急性肝脏疾病,如[[急性病毒性肝炎]],血清白蛋白往往无显著变化。肝脏病患者血清白蛋白降低,往往意味着疾病已进入慢性过程,如肝硬变。有球蛋白中,α和β-球蛋白主要由肝细胞制造,而γ -球蛋白系由[[淋巴细胞]]产生和释放。因此,γ-球蛋白增高既可见于慢性肝脏疾病,如肝硬变和[[慢性活动性肝炎]],也可见于某些系统性疾病,如慢性[[感染]]和炎性疾病,这都是[[抗体]]合成增加的结果。 血清[[总蛋白]]的正常值为 64~77g/L;[[白蛋白]]为42~54g/L;球蛋白为14~33g/L。[[血清蛋白]]纸上电泳分析的正常值为 白蛋白 61.7±1.4% α<sub>1</sub> -球蛋白 5.3±1.1% α<sub>2</sub> -球蛋白 7.2±1.4% β-球蛋白 10.6±1.0% γ-球蛋白 15.2±2.9% ===甲胎蛋白([[AFP]])的测定=== 甲胎蛋白又称 α-[[胎蛋白]]。[[胎儿]]时期产生的一种[[蛋白]],出生后1周即消失。肝癌[[细胞]]可产生此种蛋白。用放射火箭电泳显影法测定,正常人血清中的甲胎蛋白在25μg/L以下。甲胎蛋白在25~200μg/L 者应定期复查。个别[[肝炎]]和肝硬变患者血清甲胎蛋白可有轻度增高(200~800μg/L),需密切观察。若为肝炎或肝硬变则有波动或下降;若为肝癌,可能持续增高,患者[[甲胎蛋白增高]]的阳性率达80~90%。 ===[[凝血因子]]的测定=== 肝脏与血流凝固有密切关系。各种凝血因子,除钙离子及20%Ⅷ因子外,均在肝内合成。最常用的方法是[[凝血酶]]元时间和活动度的测定。重症肝炎患者,若[[凝血酶原]]活动度低于40%且持续不升者,是预后不良的指标。 ===[[血清前白蛋白]]的测定=== 全部由肝细胞制造,其半衰期仅为1.9天,显著短于血清白蛋白。因此,对于反映急剧发生的[[肝损害]](如[[亚急性肝坏死]]),尤其是起病1周内的肝脏状态有特殊价值。 ==其他肝功能试验== 由于新的较灵敏和较方便的肝功能试验方法的建立,有些老的肝功能试验方法已被淘汰。例如[[磺溴酞钠]]试验(简称BSP试验)、[[麝香草酚]][[浊度]]试验(简称[[TTT]])和[[马尿酸]]试验等。 肝脏功能与多种[[激素]]的新陈代谢有关系。肝病病人可出现[[生化]]性低三碘甲状腺原酸(T<sub>3</sub>)[[综合征]]。低T<sub>3</sub>综合征的严重程度和肝功能损害有关。[[甲状腺激素]]的测定可辅助肝功能检查。[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]、[[催乳素]]和[[性激素]]在肝病时也可发生变化,但不是[[肝功能不全]]的敏感指标。 血清乙型肝炎表面抗原的检查是医院常用的重要诊断方法之一,是[[乙型肝炎病毒]]感染的指标,不是一种肝功能检查。
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