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肝性脑病
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===一、一般治疗=== 去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础,包括以下措施。 (一)调整饮食结构肝硬化患者常有[[负氮平衡]],因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病,因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入,并保证热能供给。 Ⅲ~Ⅳ期患 者应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或[[静脉注射]] 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ~ Ⅱ期患者日应限制蛋白质在 2Og/d 之内,如病情好转,每 3~5 天可增加 10g 蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入 0.8~1.0 蛋白质,以维基本的[[氮平衡]]。由于植物蛋白质(如豆制品)富含[[支链氨基酸]]和非吸收[[纤维]],后者可促进肠[[蠕动]], 被[[细菌]]分解后还可降低结 肠的 pH 值 ,可 以加速毒物排出和减少氨吸收。因此 ,肝 性脑病患者 应首选 植物蛋白。乳制品营养丰富 ,如病情稳定可适量摄入。 (二) 慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体 , 此外肝硬 化患者由于肝功能 减退 ,药物 药物半衰期延长, 因此, 使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。 如患者出现躁狂时 ,应禁用这些药物,试用[[异丙嗪]]、 [[氯苯那敏]] ( [[扑尔敏]] ) 等抗组胺药。 (三) 纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少,利尿过度, 大量排放腹 等造成低钾性碱中毒,诱发或加重肝性脑病。因此[[利尿药]]的剂量不宜过大, 大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效[[血容量]]和防止[[电解质紊乱]]。肝性脑病患者应经常检测[[血清]]电解质、[[血气分析]]等, 如有[[低血钾]]或碱中毒应及时纠正。 ( 四 ) [[止血]]和清除肠道[[积血]]上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。 因此,[[食管静脉曲张破裂出血]]者应采取各项紧急措施进行止血,并输入[[血制品]]以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施:口服或鼻饲[[乳果糖]] 、 乳梨醇溶液或 25% [[硫酸镁]],用[[生理盐水]]或[[弱酸]]液(如[[醋酸]])进行[[灌肠]],将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。 ( 五 ) 其他如患者有缺氧应予吸氧 ,低 [[血糖]]者可静脉注射高渗葡萄糖 , 如有感染应及时 控制。
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