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肝棘球蚴病
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[[肝棘球蚴病]]echinococciasis of liver ==疾病分类== [[肝胆外科]] ==疾病别名== [[肝包虫病]] ==疾病概述== 肝棘球蚴病又称肝包虫病,是畜牧地区常见的[[寄生虫]]病,多流行于我国西北地区和内蒙,四川西部地区。 犬[[绦虫]][[寄生]]在狗的[[小肠]]内,随粪便排出的虫卵常[[粘附]]在狗、羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被[[感染]]。虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过肠粘膜,进入[[门静脉]]系统,大部分被阻留于[[肝脏]]内。蚴在体内经3周,便发育为[[包虫囊]]。包虫囊肿在肝内逐渐长大,依所在部位引起邻近脏器的压迫[[症状]],并可发生感染,破裂播散及空腔脏器阻塞等[[并发症]]。 患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20~40岁为最多。初期症状不明显,可于偶然中发现[[上腹]]包块开始引起注意。发展至一定阶段时,可出现上腹部胀满感,轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫[[胃肠道]]时,可有上腹不适、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]等。位于肝顶部的[[囊肿]]可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响[[呼吸]];位于肝下部的囊肿可压迫胆道,引起[[阻塞性黄疸]],压迫门静脉可产生[[腹水]]。 更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因[[过敏反应]]而有[[皮肤]]搔痒,[[荨麻疹]],[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[紫绀]]、呕吐、[[腹痛]]。囊肿的[[继发性感染]]是很常见的症状。 ==疾病描述== 肝棘球蚴病又称肝包虫病。本病是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病,绝大多数是细粒棘球绦虫(犬绦虫)的蚴侵入人体肝内所致;少数由泡状棘球绦虫的蚴所致。多见于我国西北和西南牧区。 ==症状[[体征]]== 患者常具有多年病史,就诊年龄以20一40岁为最多。初期症状不明显.甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块始引起注意。发展至—定阶段时,可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。如肿块压迫胃肠道时,可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等;位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道.引起阻塞性黄疸;压迫门静脉可有[[脾肿大]]、腹水。在病程经过中,常有过敏反应史,如皮肤[[瘙痒]]、荨麻疹等。[[腹部]]检查时,往往可看到右[[肋缘]]略鼓出或上腹有局限性隆起。囊肿位于肝上部,可将肝向下推移;囊肿如在肝下绿.则可扪及与肝相连的肿块:呈半球形,表面光滑,边缘清楚,一般无[[压痛]],可随呼吸而上下移动。 肝包虫病主要的并发症是囊肿破裂.其次是继发[[细菌感染]]。 包虫囊肿如因[[外伤]]或误行局部[[穿刺]]而破入腹腔,便突然发生腹部剧烈疼痛,腹部肿块骤然缩小或消失,伴有皮肤瘙痒、荨寐疹、[[胸闷]]、恶心、[[腹泻]]等过敏反应,甚至出现[[休克]]。溢入腹腔内的[[生发层]]、[[头节]]、[[子囊]]经数月后,又逐渐发育成多发性包虫囊肿。如果原来囊肿已[[合并细菌感染]]或与[[胆管]]相通,则穿破后引起严重的[[腹膜炎]]。 囊肿破入[[肝内胆管]],产生与[[胆石症]]相似的[[临床表现]],但程度较轻。由于破碎囊膜或子囊阻塞胆道、合并感染,可反复出现[[寒热]]、[[黄疸]]和右上腹绞痛等症状。有时粪便内可找到染黄的囊膜和子囊。[[继发性]]细菌感染大多由于胆管破人囊肿而引起。临床表现为[[细菌性肝脓肿]]的症状,但固有厚韧的[[外囊]],故[[中毒]]症状一般较轻。囊肿也可以破人[[胸腔]],但较少见。 ==疾病病因== 犬绦虫最主要的终[[宿主]]为狗,[[中间宿主]]主要为羊、牛、马,人也可作为中间宿主。犬缘虫寄生在狗的小肠内。虫卵随粪便排出,常粘附在狗、羊的毛上。当人吃了被虫卵污染的饮水或食物,即被感染。吞禽的虫卵在入的[[十二指肠]]内,经消化液的作用.蚴即脱壳而出,穿过肠粘膜,进入。 ==[[病理]]生理== 进入肝内的棘球蚴,先发育为小的空囊,即初期的包虫囊肿,其中不含头节;随着囊体逐渐增大,形成包虫囊肿,亦即[[内囊]]。内囊又可分为内、外两层,外层为多层的角[[皮层]],有弹性,如粉皮样,呈白色半透明;内层为生发层,很薄,实际上是包虫的本体. 能产生很多头节和生发囊。生发囊脱落后,形成与母囊结构相同的子囊;子囊又可产生孙囊。头节绝大部分附着于囊壁或沉积在囊底形成“包虫囊沙”。在包虫囊肿生长过程中,由于人体组织的防卫反应,在其周围形成一层纤维性[[包膜]],称为外囊;其厚度约为3-5mm左右,可发生[[钙化]]。 包虫囊肿多为单发性,约有1/4为多发性。囊肿生长缓慢,小者如[[葡萄]]大小,大者囊内容积可达20000ml。包虫囊液透明,呈弱碱性,含有大量头节和子囊,以及少量无机盐和[[蛋白质]]。少量囊液渗至囊壁外,为人体吸收而[[致敏]],如囊肿破人体腔,大量囊液被吸收,可产生过敏性反应或休克,甚至造成死亡。囊内生发层、子囊和头节除因营养不足可变质死亡外,也可由于囊壁发生破隙.胆液内侵或合并感染后而失去生机,使囊液和生发层变成黄色胶样体,甚至发生钙化。囊肿亦可继发细菌感染。 ==诊断检查== 早期临床表现不明显,往往不易发觉。在询问病史时应了解病人居住地区, 是否有与狗、羊等[[接触史]]。除注意上述临床表现外.可进行以下检查: 1.包虫囊液皮内试验(Casoni试验) 其阳性率可达90%~95%。 2.[[补体结合试验]] 其阳性率可达70%一90%,此法的诊断价值虽较小,但对判断疗效有帮助。如手术一年后补体结合试验仍呈阳性,提示体内仍有包虫囊肿存留。 3.间接血凝法试验 特异性较高,阳性率可达80%。 4.X线检查 有时显示圆形、密度均匀、边缘整齐的阴影,或有弧形钙化囊壁影。 5.B型[[超声]]检查 能显示囊肿的大小和所在的部位。 需要指出,疑有包虫囊肿的可能时,严禁作诊断性穿刺,以免囊液外漏。 [[肝包虫囊肿]]一旦诊断确定后,应检查身体其他部位有无包虫囊肿存在,特别要注意肺部有无病病变。肝包虫囊肿应与右侧[[肾盂积水]]、[[胆囊积水]]等鉴别。并发感染后,常被误诊为细菌性肝脓肿。囊肿破入肝内胆管,应与胆道结石病鉴别。 ==治疗方案== 根据囊肿有无继发细菌感染而采用不同的手术方法。为了预防万一在手术 时囊肿破裂,囊液溢入腹腔引起[[过敏性休克]],可在术前[[静脉滴注]][[氢化可的松]]lOOmg, 1.包虫囊肿内囊摘除术 临床上最常用,适用于无继发感染者。显露包虫囊肿后,用厚纱布垫严密保护切口与周围器官,以免囊内容物污染腹腔。用粗针穿刺并尽量吸除内容物后.在无[[胆瘘]]的情况下,向囊内注入适量30%[[氯化钠溶液]],等待5分钟以杀死头节,如此反复2~3次,再用[[吸引器]]将囊内容物吸尽,使内囊塌陷,易与外囊分离。 如囊内容物过于粘稠或有大量子囊,可用匙掏尽。然后切开外囊壁,摘除内囊,并用浸有30%氯化钠溶液或10%[[甲醛溶液]]的[[纱布]]擦抹外囊壁,以破坏可能残留下来的生发层、子囊和头节,再以等渗盐水冲洗干净。最后将外囊壁[[内翻缝合]]。如囊残腔较大,不易塌陷,可用带蒂[[大网膜]]填塞。 如发现有胆瘘,应予[[缝合]],并在缝合外囊壁残腔的同时,在腔内置多孔或双套管[[引流]];胆瘘痿口大或术前有黄疸者,则除残腔置引流管外,并需作[[胆总管切开引流术]]。 2.包虫囊肿合并感染后,子囊和头节均死亡,可切开外囊壁,清除所有内容物,摘除内囊后用双套管[[负压吸引]]引流;术后配合[[抗生素]]治疗。感染严重,残腔大,引流量多,外囊壁增厚而不能塌陷以消灭残腔时,可在彻底清除内囊及内容物后,行外囊与[[空肠]] 作侧侧Y[[形吻合]]建立内引流。 在下列情况下:手术后囊腔长期不闭合或残留胆瘘;多个囊肿局限于肝的一叶或巨大囊肿已将该叶肝组织严重破坏;局限于[[肝左外叶]]、囊壁坚厚或钙化而不易塌陷的较大囊肿或囊肿[[继发感染]]形成慢性厚壁[[肝脓肿]]等,可考虑作[[肝部分切除术]]或[[肝叶切除术]]。 当发生包虫囊肿破入腹腔时,应尽量吸除腹腔内的囊液和囊内容物,并放置[[橡胶管]]引流[[盆腔]]数日。对囊肿破人胆管内伴有[[胆道梗阻]]的病人,应切开[[胆总管]],清除包虫囊内容物,并作胆总管引流。手术中应同时探查肝,找寻包虫囊肿。 对不能[[外科手术]]治疗或经多次手术后复发不能根治者,可用[[阿苯达唑]]或[[甲苯]]眯唑治疗。也可在手术前应用,以防止播散和复发。 另一种少见的、由泡状棘球绦虫引起的肝泡球蚴病,肝明显肿大,表面呈葡萄状凹凸不平,极难与[[肝癌]]相鉴别,应予注意。病变局限者,可考虑行[[肝切除术]]。 [[分类:生理学]][[分类:疾病]] ==参看== *[[普通外科/肝棘球蚴病|《普通外科学》- 肝棘球蚴病]]
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