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肝脾肿大
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[[肝脾肿大]]是指[[肝脏]]和[[脾脏]]均增大。肝脾一般在肋下不能触及,当[[内脏下垂]]或[[横膈]]下降或深吸气时,肝脾才能被触及,但不超过肋下1cm,且质地较软。肝脾肿大常见于[[慢性肝炎]]、[[伤寒]]、[[血吸虫病]]、[[肝硬化]]早期、[[白血病]]时;[[粒细胞]]白血病时,可见高度[[脾肿大]]。 ==[[疾病]]病因== 肝脾肿大的原因有很多,其中慢性[[贫血]]患者可是出现肝脾肿大原因之一。[[急性肝炎]]早期亦可出现肝脾轻度肿大,但到恢复期肝脾多已恢复正常,但如合并[[溶血性贫血]]可持续肿大。 ==[[临床表现]]== 在临床实践中,各种原因所致的肝脾肿大,其表现程度不尽一致,多表现为以肝或脾受累为主。有些疾病在临床上只出现单纯肝大或[[脾大]],如[[肝糖原]]贮[[积病]]为肝大,[[脾静脉栓塞]]只出现脾大。 ==病因诊断== 通过病史和临床表现特点及体检特点,如肝脾肿大的程度、硬度、表面的光滑程度等等。除注意肝脾肿大的特点外,查体仍要按系统详细进行检查。特别注意有无心肺异常,有否[[腹胀]]和腹内其他包块,有否[[腹水]]征。[[皮肤黏膜]]检查注意有无[[出血点]]和[[黄疸]]。最后结合相应的[[实验室检查]]和辅助诊断,做出病因诊断。 ==疾病检查== 实验室检{{百科小图片|bk856.jpg|肝、胆、胰与[[小肠]]的关系}}查对确定肝脾肿大原因和判定肝脏功能极为重要,有时临床[[症状]]并不明显但化验检查已显[[肝功能异常]]。实验室检查对评估肝脏损害程度及其预后也是必不可少的。 ===[[血液]]检查=== 1、血象:[[白细胞计数]]和[[细胞]]形态观察对[[感染性疾病]]、白血病有诊断价值。[[血红蛋白]]、[[红细胞减少]],[[网织红细胞]]增加,提示溶血性贫血。 2、[[肝功能]]检查:肝功能、[[乙型肝炎]][[表面抗原]](HBsAg)、乙型肝炎[[核心抗原]]和E[[抗原]]的检查。肝功能试验中的[[脑磷脂]]絮状试验、[[硫酸锌]][[浊度]]试验等。[[谷丙转氨酶]]和[[谷草转氨酶]]在心脏和[[肌肉]]组织中含量也较多,[[窒息]][[缺氧]]后此类酶可大量释放至血流。[[乳酸脱氢酶]]在[[肝炎]]时增高,[[阻塞性黄疸]]时不增高,提示[[胆汁]]郁积的酶有[[碱性磷酸酶]]、[[亮氨酸]]氨基[[转肽酶]]和γ-谷酰转肽酶等,[[血清]]5′-[[核苷酸酶]]在[[胆道闭锁]]时也明显增高。 3、[[病原学]]检查:血液[[细菌培养]]、[[病毒]]分离及[[特异性抗体]]的检测,可帮助确定引起[[感染]]的[[细菌]]和病毒的种类。 4、其他试验:如疑有[[糖代谢]]异常者应测定[[血糖]]及[[糖耐量]]试验。为确诊[[血型]]不合[[溶血]]病须做抗人[[球蛋白]]直接试验、游离[[抗体]]测定和抗体[[释放试验]]。[[血清蛋白电泳]]、甲种[[胎儿]][[蛋白]]、[[免疫球蛋白]]等检查可根据需要酌情选做。 ===[[骨髓]]检查=== 考虑有血液病或恶性细胞[[增生]]时应做骨髓穿刺,对诊断白血病、[[血小板减少性紫癜]]、[[疟疾]]等是很有价值的。 ===[[肝活组织检查]]=== 对诊断不明的肝脾肿大或疑为[[肿瘤]]者可考虑肝脾[[穿刺]]后取活体组织检查。如确诊肝[[原发性]]肿瘤或[[继发性]]肿瘤。 1、B型[[超声]]检查:[[超声波]]检查可帮助确定肝脾的大小,应用超声扫描可观察肝脏位置、形态、大小,检查横膈运动,显示肝脏与相邻器官的关系。超声波检查还可提供[[病因学]]资料。B型超声对[[肝囊肿]]、[[肝脓肿]]和[[肝肿瘤]]等肝内肿物的鉴别极有用,肝硬化、[[脂肪肝]]和[[淤血]]肝也能在超声图像下区别。[[胆囊]]超声波检查可发现[[胆总管囊肿]]的存在。超声检查可以观察脾脏的位置、形态和大小,[[腹肌]]紧张等因素对其影响较小。利用超声检查判断脾大较[[触诊]]更敏感和正确,并可显示内部结构,可区别于血性脾肿大、[[淋巴肉芽肿]]、脾的原发性肿瘤和脾[[被膜]]下[[血肿]]等。 2、[[放射性核素]]检查:放射性核素检查也可用于肝脾肿大的诊断,[[胶体]]99mTc用于了解肝脏的位置、形态、大小和探测肝内有无占位病变。脾脏可与肝同时显影,脾功能正常时,脾影较[[肝右叶]]淡,[[脾功能亢进]]时,脾影可浓于肝影,对脾内占位病变和[[浸润]]病变的诊断,也很有用。 [[分类:生物]][[分类:病理学]][[分类:肝病]]
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