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肝风内动
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'''肝风内动''',病证名。指[[肝风]]不因[[外感]][[风邪]]而动者。以[[眩晕]]、[[抽搐]]、震颤为主症。《[[素问]].至真要大论》:“[[诸风掉眩]],皆属于肝。”肝风内动可分[[虚实]],[[虚证]]有[[阴虚]]动风,[[血虚生风]];[[实证]]有[[肝阳]][[化风]],[[热极生风]]。参肝风条。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==概述== [[肝风内动]],病证名。指肝风不因[[外感]][[风邪]]而动者。泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致,以肢体[[抽搐]]、[[眩晕]]、震颤等为主要表现的症候。《[[素问]].至真要大论》:“诸风[[掉眩]],皆属于肝。”《临证指南[[医案]].肝风》华岫云按:“倘[[精液]]有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清,眩晕跌仆,甚则瘈疭痉厥矣。”肝风内动可分[[虚实]],[[虚证]]有[[阴虚]]动风,[[血虚生风]];[[实证]]有[[肝阳]][[化风]],[[热极生风]]。 ==分型== 肝风内动临床可分为四型——肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。 ===1.肝阳化风=== [[肝阳上亢]],亢逆无制,肝风内动。[[上实下虚]]症,主症,眩晕欲仆,步履不稳,头摇肢颤,语言蹇涩,甚至突然昏仆,[[口眼歪斜]],[[半身不遂]]。兼症肝阳上亢,头胀[[头痛]],[[急躁易怒]],肢麻[[项强]]。[[舌红]],或苔腻,[[脉弦]]细有力。 ===2.热极生风=== 邪热炽盛,热灼[[肝经]],引动肝风。[[实热]]症。主症,[[高热]],颈项[[强直]],两目上视,手足抽搐,[[角弓反张]],牙关紧闭。兼症[[神昏]][[谵语]]。舌红绛,苔黄燥,脉弦数。 ===3.阴虚动风=== 阴血亏虚,筋脉失养,虚风内动。主虚症。主症,手足[[蠕动]],[[眩晕耳鸣]]。兼症[[肝阴虚证]],头晕眼花,[[口燥咽干]],形体[[消瘦]],[[五心烦热]],[[潮热]]颧红。[[舌红少津]],脉弦细数。 ===4.血虚生风=== 阴血亏虚,筋脉失养,虚风内动。主虚症。主症,肢体震颤,[[关节]][[拘急]],[[肌肉]]润动。兼症[[肝血虚证]],[[肢体麻木]],[[皮肤]][[瘙痒]]。[[舌淡]],脉细或弱。 ==鉴别== [[肝气郁结]]、[[肝火上炎]]、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动五证在[[病机]]上有着内在联系,如肝失疏泄导致肝气郁结,[[肝气]]久郁可化火而致肝火上炎,[[肝火]]灼伤肝阴可致肝阴虚或[[肝肾阴虚]],一方面可使肝火更旺,另一方面阴虚水不涵木,阴不制阳而导致肝阳上亢,阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的[[阴阳]]失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及[[临床表现]]特征,从而作出正确[[辨证]]。 [[肝气郁结证]]:以肝失疏泄气机郁结为特点,常有与本证密切相关的精神刺激等外因,临床表现以[[气郁]]、[[气滞]]、情志改变为特征。 [[肝火上炎证]]:以肝气郁结郁而化火为特点,临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。 肝阴虚证:以肝的[[阴液]]亏虚,濡养功能减弱为特点,常与肝火上炎、[[肾阴虚]]等有关。临床表现以肝的[[虚热证]]为特征。 [[肝阳上亢证]]:以肝阴不足肝阳上亢为特点,与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。 [[肝风内动证]]:以肝的阴阳[[气血失调]]、风动为特点,与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征,有虚实之别。 ==中医治疗== 本证多因年老肾亏,房室劳倦,[[七情]]所伤,饮食失调,或[[温邪]]直入下焦,耗伤阴液等导致阴血.亏虚,肝脉失养,肝阳暴张,化燥生风。其证属本虚(阴虚)标实([[阳盛]]),病位在肝及肝脉所及之处,且与心、肾两脏密切相关。 治疗法则:[[清气]],[[解毒]],[[凉血]],[[救阴]]。 ===(一)内服方药=== <b>1.基本方药</b> (1)[[清瘟败毒饮]]:本方适宜于[[温病]]过程中,温邪[[化毒]]化火,燔灼气、营、[[血分]]诸症。 (2)[[普济消毒饮]]:[[黄芩]](酒炒)15克、[[黄连]](酒炒)6克、[[陈皮]]6克、[[玄参]]l0克、[[连翘]]10克、[[板蓝根]]12克、[[马勃]]5克、[[牛蒡子]]10克、[[薄荷]]5克、[[僵蚕]]6克、[[桔梗]]3克、[[升麻]]3克、[[柴胡]]3克、[[生甘草]]5克。本方适宜于感受[[风热]]时毒所致的[[大头瘟]]证。 以上药物研为细末,汤调,时时服之;咸拌蜜为丸,噙化;或不研细末,以水适量,煎取汁200毫升,分~3次服用,每日剂。 (3)[[清咽]]栀豉汤:[[生栀子]]10克、[[豆豉]]10克、[[金银花]]10克、薄荷5克、牛蒡子10克、[[蝉衣]]3克、[[白僵蚕]]6克、[[犀角]]2克(磨冲)、连翘lo克、桔梗5克、马勃5克、[[芦根]]50克、灯芯6克、[[竹叶]]6克、生甘草5克。本方适宜于烂喉痧初起之证。 (4)凉营清气汤:犀角2克(磨冲)、鲜[[石斛]]25克、[[栀子]]6克、[[丹皮]]10克、鲜[[生地]]25克、薄荷5克、黄连3克、[[赤芍]]6克、玄参10克、[[生石膏]]25克、连翘10克、鲜竹叶12克、[[茅根]]50克、芦根50克、生甘草5克、金汁50克(冲服)。本方适宜于[[烂喉痧病]]中部毒化火,燔灼气血之证。 以上2方,水适量,煎取汁200毫升,分2次服用,每日~2剂。 (5)代赈[[普济]]散:金银花8克、连翘8克、玄参10克、牛蒡子8克、[[荆芥]]8克、蝉衣8克、黄芩6克、[[大青叶]]10克、白僵蚕6克、薄荷5克、[[人中黄]]5克、马勃6克、[[射干]]6克、柴胡5克、大黄5克。本方通治[[风温]][[温毒]]、[[喉痹]]、项肿、面肿、[[斑疹]]病痧、麻痘、[[杨梅]]毒疮。 以上方药,加开水适量,煎3~5沸,去渣,取汁200~300毫升,热服,每日~2剂。若喉痹滴水难下咽者,咽一口,仰面浸患处,少顷有稀涎吐出,再咽再吐,至4~5次,喉自能开;取汁从[[鼻孔]]灌入亦可。 加减变化:若大头瘟初起表郁较重者,可在方(2)中加入荆芥6克、[[防风]]l0克;若兼[[大便秘结]]者,可在方(1)、(2)、(3)、(4)中酌情加入生大黄l0克、或[[芒硝]]5克(冲服);若[[痰多]]者,可在方(1)~(5)中酌情加入[[竹沥]]50克冲服;若烂喉痧病中兼见[[热毒]]内陷[[心包]]者,可用方(4)送服[[安宫牛黄丸]]、或[[紫雪丹]]; 若见[[大头瘟病]]中热毒极重者,方(2)中可去升麻,柴胡,加大青叶15克。 . <b>2.辨证分型</b> <b>①肝阳化风</b> 【病机】多因肝阴亏虚,阴不[[潜阳]],肝阳上升所致。 【[[病理]]】风阳上逆,则头痛不止;风动筋挛,则肢颤;足厥阴肝脉络[[舌本]],风阳窜扰[[络脉]],则语言蹇涩;肝阴亏损,筋脉失养,则手足麻木;风动于上,阴亏于下,[[上盛下虚]],故步履不正,行走飘浮,摇摆不稳。若病情进一步发展,风阳暴升,气血逆乱,肝风挟痰上蒙[[清窍]],心神昏惯,则突然昏倒,不省人事,风痰窜扰脉络,患侧气血运行不利,弛缓不用,则致半身不遂,口眼□斜,痰阻[[舌根]],则[[舌体]]僵硬,不能语言。多见于眩晕、头痛、[[中风]]及西医的[[血压]]高、[[脑血栓形成]]、脑溢血等[[疾病]]。 【治疗】以[[镇肝]]熄风为法。 【[[方剂]]】常用[[天麻钩藤饮]]、[[镇肝熄风汤]]之类。 . <b>②热极生风 </b> 【病机】多因[[温热]]病,热邪郁狂,热盛燔灼肝经所致。 【病理】热邪亢盛,充斥肌肤,故高热灼手;热传心包,心神愦乱,则神智昏糊,躁扰不安而如同[[发狂]];热灼肝经,[[津液]]受烁,筋脉拘急,故手足抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关紧闭。热邪内犯营血,则舌色红绛;脉弦数,为肝经火热之症。多见于温热病[[极期]]及西医的[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[中毒性痢疾]]、[[败血症]]等疾患。 【治疗】以凉肝[[熄风]]为法。 【方剂】常用[[羚羊]][[钩藤汤]]之类。 . <b>③阴虚动风</b> 【病机】多因温热之邪久稽,耗伤阴液,或内伤久病,[[阴液亏损]]所致。 【病理】肝阴不足,虚风内旋,故[[头晕]][[耳鸣]];肝阴亏虚,筋脉失养,故见手足蠕动。[[肝开窍于目]],肝阴不足,目失所养,故两目干涩;阴虚则[[内热]],[[虚热]]内蒸,则五心烦热;虚热内扰营阴,则潮热盗□。舌红少津,[[脉细数]]或脉细[[无力]],为阴虚内热之象。多见于温热病后期、眩晕、虚劳及西医的[[高血压]]等病。 【治疗】以[[滋阴]]熄风为法。 【方剂】常用[[大定风珠]]之类。 . <b>④血虚生风 </b> 【病机】多因素体[[血虚]],或久病血虚所致。 【病理】[[肝主筋]],血虚则筋脉失养,故肢体麻木,手足震颤;肝血不足,不能上荣头面,则眩晕耳鸣,面白无华;血虚则魂无所安,故夜寐[[多梦]];妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,故[[月经]]量少,甚则[[闭经]]。多见于眩晕、[[失眠]]、[[月经不调]]及西医的[[神经官能症]]、高血压等病。 【治疗】以[[养血]]熄风为法。 【方剂】常用[[四物汤]]之类。 . ===(二)外敷药物=== 本证中若有表现为局部[[红肿]]热痛的,可配合外敷法、以利于缓解局部的疼痛。 1.三黄二香散:黄连30克、[[黄柏]]30克、生大黄30克、[[乳香]]l2克、没药12克。 研极细末,初用细[[茶叶]]汁调敷,干则易之,继用香油调敷。本方法适宜于大头瘟、[[痄腮病]]。 2.水仙膏:[[水仙花]]根不拘量,剥去老赤皮与根须,放入石臼中捣如膏状,取适量敷肿处,中留一孔出热气,干则易之,以肌肤上生黍米大小之黄[[疱疮]]为度。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。 3.[[如意金黄散]]:生[[南星]]、陈皮、[[苍术]]各二斤、黄柏五斤、[[姜黄]]五斤、[[白芷]]五斤、[[甘草]]二斤、[[厚朴]]二斤、大黄五斤、[[天花粉]]十斤,研磨成粉末,用细绢箩筛,贮磁罐中,用时以醋调之敷肿处,干则再以醋润之。本方法适宜于大头瘟病。 ===(三)药物吹喉=== 1.玉钥匙:焰硝75克、[[硼砂]]25克、[[冰片]]5克、僵蚕5克,研极细末,调匀,以竹 管吹1.5克入喉中。本方法适宜于烂喉痧初起,咽喉红肿而未[[糜烂]]者。 2.[[锡类散]]:[[象牙]]屑1克(焙)、珍珠1克(制)、[[青黛]]2克(飞)、冰片1克;西[[牛黄]]1克、焙[[指甲]]l克、[[壁钱]]20个。共研细末,密装瓷瓶中,每用少许吹患处。本方适宜 于烂喉痧病热毒壅盛,咽喉糜烂者。 ===(四)含漱探吐法=== 大头瘟之[[咽痛]]喉痹者,急用生[[桐油]]和[[皂荚]]末少许,白鹅翎(或棉纤)蘸以扫喉,探 吐痰涎以开痹,继以加味[[冰硼散]]以退肿,终用[[土牛膝]]根捣汁2瓢,开水1碗,调入制月石6克、紫雪丹l克,烊化之,频频含漱以祛腐。 [[分类:症状]][[分类:中医]][[分类:诊断学]]
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