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肠功能紊乱
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通俗的说,[[肠功能紊乱]]就是[[大肠]]、[[小肠]]、[[直肠]]或[[十二指肠]]的功能乱套了。这可不能轻视,肠功能紊乱可造成[[便秘]]、[[便血]]、[[直肠炎]]、[[十二指肠溃疡]]等严重问题。详见下。 ==西医方面:== 本病是一类具有高度个体化特征及典型[[症状]]的[[病症]]。故以症状为基础的分类显得十分重要,对[[临床试验]]尤为有用,并可分为以下5个亚型。 ===C1.[[肠易激综合征]](IBS)=== 本病是一组包括持续或间歇发作的,以[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[排便]]习惯和大便性状异常为[[临床表现]]的肠功能紊乱性[[疾病]]。经调查西方人群中有15%-20%的青少年和成人患有此症,女性尤为多见。在不同人群中其流行程度不同。IBS多呈慢性复发过程并常伴发其他[[胃肠功能紊乱]]性疾病。 诊断标准: 在近12个月内[[腹部不适]]或腹痛至少出现12周,伴以下3种情况中的2种,但无需连续: (1) 排便后缓解; (2) 病初起时排便频数改变(>3/d或3<周); (3) 病初起时伴粪便性状改变。 另外总结了一些支持IBS诊断的症状如下: 1) 排便每周<3次; 2)排便每天>3次; 3)羊粪样或硬便; 4)稀(软)或[[水样便]]; 5) 用劲排便; 6)便急感; 7)排便不尽感; 8)排粘液便; 9)腹胀。 [[腹泻]]为主型:符合第2,4,6项中的一项或多项而不伴1,3,5项; 便秘为主型:符合第1,3,5项中的一项或多项而不伴2,4,6项。 治疗意见: 对病人耐心解释、消除疑虑,取得其信任与合作对治疗至关重要。治疗中针对不同的主要症状、严重程度和精神因素,采用个体化、分[[极化]]原则。常用治疗方法包括摄入高[[纤维]]食物以纠正便秘;服用[[止泻]]药,如[[洛哌丁胺]]缓解腹泻;以抗[[胆碱]]能、[[解痉]]药或小剂量[[抗抑郁药]]来止痛。精神和[[行为疗法]]对某些病人有一定帮助。 ===C2.功能性腹胀气=== 本病包括一组功能性肠紊乱症状,主要是感觉腹胀或胀气,且不符合其他功能性胃肠紊乱的诊断标准。临床上女性多见。 诊断标准: 下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续: (1)[[腹部]]饱满、胀气;和 (2)不符合诊断[[功能性消化不良]]IBS或其他功能性疾病。 临床评价: 本病通常晨起消失,至晚上逐渐加重,呈阵发性,可能与摄入某些特定食物有关。可有过度[[打嗝]]、[[肛门]]排气,但这些与腹胀气无必然联系。如伴有腹泻、[[体重减轻]]、[[营养不良]]则需警惕其他可能的病因。 治疗意见: 目前没有可证实的有效治疗措施,对此只能予以教育和安慰方法。通常的经验还有限制进食一些产气食物,但有些乳糖酶缺乏症病人服用多达250m1牛奶后亦无或仅有极轻微胀气。 ===C3.功能性便秘=== 本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的[[功能性肠病]]。女性中较为常见,并随年龄增长而有增多趋势。 诊断标准: 下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续: (1) 1/4时间排便费力; (2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬; (3) 1/4时间排便未尽感; (4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感; (5) 1/4时间排便要用[[手指]]挖出粪便; 排便每周<3次。 临床评价: 医师应能辨识病人对便秘的不同表述。对病人一般情况、精神状态、所服的治便秘药物、食物纤维的摄入和本身疾病(如:甲减)进行了解、评价,必要时进行全结肠转运时间和肛直肠功能测定。 治疗意见: 食物性纤维可增加排便量;另外可给予一些容积性致[[泻药]],如[[车前草]]、[[甲基纤维素]]等。症状严重病人可能对[[聚乙烯]]乙二醇溶液有一定反应.对轻泻药无效或疗效不佳者可试予刺激性泻药,如蕃泻叶、[[便塞停]]等。 ===C4. [[功能性腹泻]]=== 本病是一种表现为不伴腹痛,持续性或复发性解软便、水样便的病症。 诊断标准: 下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续: (1) 稀(软)或水样便; (2) 1/4时间出现腹泻; (3) 无腹痛。 临床评价: 需与假性腹泻(频繁急迫大便而[[大便干结]])作鉴别,如根据病史不能鉴别的一些不伴腹痛的[[慢性腹泻]]病人,则需进行诊断性检查。基本检查包括[[血常规]]、[[粪便检查]]和乙[[结肠镜]]并活检,但遇排便量大、[[直肠出血]]、营养不良和体重减轻病人则要对肠道结构和功能进行全面检查,如放射[[影像学]]检查、十二指肠活检、[[血清]][[激素测定]]。 治疗意见: 分析可能存在的精神[[社会因素]],进行症状解释和安慰工作显得十分重要,限制可疑饮食也有一定帮助。经验性止泻治疗(如洛哌丁胺、[[止泻宁]])通常有效,尤其作为预防性应用,如餐前用过这类药物。偶有病人对[[考来烯胺]]([[消胆胺]])有反应.庆幸的是本病常有自发性缓解。 ===C5. 非特异[[性功能]]性肠紊乱=== 即一类功能性肠道症状不符合上述分类的功能性肠道病症。 ==中医方面:== 肠功能紊乱属中医“腹痛”、“[[泄泻]]”、“下利”等病症范畴,并与便秘密切相关。中医认为本病与[[饮食不节]],过食生冷肥甘;或情志失调,[[肝气郁结]];或劳倦太过,[[脾气]]受损;或年老体衰,久病脏虚,以致脾胃[[功能障碍]]等有关。临床可分为[[肝气]]乘脾、湿浊困脾、[[脾胃虚弱]]、[[脾肾阳虚]]等症型。 (1)肝气乘脾症,症见腹胀腹痛,痛即腹泻,泻出不多,泻后胀痛俱减,[[胸闷]]暖气,[[纳呆]]食少,间或便秘,每因情绪郁怒而发作,[[舌苔薄白]],[[脉弦]]。治宜泻肝实脾。 (2)湿浊困脾症,症见腹胀腹痛,[[肠鸣]]腹泻,饮食不当则腹痛[[泻下]]加重,食少不化,[[恶心呕吐]],倦怠身重,[[小便不利]],[[舌淡]]胖,苔白腻,[[脉滑]]或濡。治宜[[健脾化湿]]。 (3)脾胃虚弱症,症见时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物则次数增多,纳呆食少,脘闷腹胀,[[面色萎黄]],倦怠[[乏力]],舌淡,脉细弱。治宜[[健脾]][[健胃]]。 (4)脾肾阳虚症,症见黎明即泻,腹痛则鸣,泻后则舒,腹凉喜温,形寒肢冷,面色萎黄或苍白,食少,神疲体倦,[[腰膝酸软]]。舌淡,[[苔薄白]],脉沉细。治宜温补脾肾。 ===治疗方法1=== 【组成】[[防风]]6克、[[白术]]3克、[[苍术]]120克、[[茯苓]]3克、[[白芍]]药3克 【用法】水煎服,每日剂。上药共为粗末,[[空腹]]前食用 【方解】方用健脾[[燥湿]]之苍术为主药,配以[[祛风]]和血,利湿的防风、[[芍药]]、茯苓、白术等,为其[[配伍]]特点 【[[方剂]]来源】《脾胃论》生阳[[除湿]]防风汤 ===治疗方法2=== 【组成】[[甘草]]6克、[[干姜]]12克、茯苓12克、白术6克 【用法】水煎服,每日剂 【方解】方用茯苓、白术健脾胜湿,合以干姜[[温中散寒]],为其配伍特点 【方剂来源】《[[金匮要略]]》甘草、干姜、茯苓、白术汤 ===治疗方法3=== 【组成】[[熟地黄]]30克、白术(炒)9克、干姜9克、[[吴茱萸]]1.5克、甘草(炙)6克、[[扁豆]](炒)6克、山药(炒)6克 【用法】水煎服,每日剂 【方解】方用干姜、吴茱萸温中散寒,[[熟地]]、白术、扁豆等健脾,为其配伍特点 【方剂来源】《[[景岳全书]]》胃关煎 ===治疗方法4=== 【组成】[[罂粟壳]](蜜炒)1.5克、[[橘皮]]1.5克、[[炮姜]]1.8克、[[煨诃子]]2.1克 【用法】上药共研细末,水煎服,每日剂 【方解】方用[[涩肠止泻]]的煨诃子、罂粟壳,合以[[温中止泻]]的炮姜,为其配伍特点 【方剂来源】《[[兰室秘藏]]》[[诃子]]皮散 [[分类:中医]][[分类:肠道]]
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