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[[肠结核]](Intra-abdominal Tuberculosis)是临床上较为常见的[[肺外结核]]病,是因[[结核杆菌]]侵犯[[肠道]]而引起的慢性[[感染]]。绝大多数继发于[[肠外结核]],特别是开放性[[肺结核]]。发病年龄多为青壮年,女略多于男。 ==肠外结核的原因== [[肠结核]]一般都由人型[[结核杆菌]]引起,偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型[[结核]]者,结核杆菌侵犯[[肠道]]的主要途径有: 一、[[胃肠道]][[感染]] 为肠结核的主要感染方式,患者原有开放性[[肺结核]],因经常[[吞咽]]含有[[结核菌]]的自身痰液而[[继发感染]];或经常与肺结核患者密切接触。又忽视[[消毒]][[隔离]]措施可引起[[原发性]]肠结核。 结核杆菌被食入后,因其具有含脂[[外膜]],多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道(特别是在回盲部)时,含有结核杆菌的食物已成[[食糜]],有较大机会直接接触肠粘膜,同时因回盲部存在着[[生理]]性[[潴留]]及[[逆蠕动]] 二、血行播散 血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。 三、邻近[[结核病]]灶播散 肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起,如[[输卵管结核]]、[[结核性腹膜炎]]、[[肠系膜淋巴结核]]等。此种感染系通过[[淋巴管]]播散。 结核病和其它许多[[疾病]]一样,是人体和[[细菌]](或其它致病因素)相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、[[毒力]]较强,并有机体免疫功能异常(包括[[肠道功能紊乱]]引起的局部[[抵抗力]]削弱)时,方能致病。 ==肠外结核的诊断== 病史及[[症状]]: 右下腹或脐周[[隐痛]]及[[钝痛]],多在进食后诱发,伴不全性[[肠梗阻]]者,[[腹痛]]呈持续性,阵发性加剧。[[大便习惯改变]],[[腹泻]],粪便呈糊状,可含粘液,不伴[[里急后重]],[[便血]]少见。或[[腹泻与便秘交替]]出现。[[增殖]]型[[肠结核]],多以[[便秘]]为主。多伴有[[发热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]、[[全身乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[食欲减退]]等症状。另外应注意询问有无[[结核病]]史及既往检查治疗情况,是否行[[抗痨]]治疗,疗程及疗效如何。 体验发现: 右下腹有固定性[[压痛]]点,并发肠梗阻时可有[[肠鸣音]]亢进、肠型及[[蠕动波]],增殖型肠结核右下腹可触及包块,一般比较固定,中等质硬,伴有轻重不等的压痛。另外有[[贫血]]征象、详细检查患者存在哪些[[体征]]有助于判断病情轻重及肠结核的[[病理]]分型。 典型病例的诊断一般无困难。但[[疾病]]早期,常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。 1、青壮年患者,原有[[肠外结核]],特别是开放性[[肺结核]],或与开放性肺结核患者有[[密切接触史]]者; 2、 有腹泻、腹痛、便秘等[[消化道]]症状,并伴有发热、盗汗等[[全身症状]]; 3、[[腹部]]检查发现[[右下腹压痛]],或伴包块,或出现原因不明的肠梗阻; 4、[[血液]]检查:可有中度贫血,[[白细胞计数]]正常,[[淋巴细胞]]增高,[[血沉]]多明显增高; 5、[[粪便检查]]:粪便多为糊样,一般不含黏液或脓血,常规[[镜检]]可见少量[[脓细胞]]和红[[细胞]]。粪便浓缩找[[结核杆菌]],阳性者有助于肠结核的诊断,但仅在痰液检查阴性者才有意义; 6、[[X线]]检查:钡剂在病变肠段呈[[激惹]]征象,排空很快,充盈不佳,而在病变上下肠段的钡剂充盈良好,[[回肠]]末段有钡剂[[潴留]]积滞。病变[[肠道]]如能充盈,可见[[黏膜]]皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄,肠段收缩变形,回肠[[盲肠]]正常角度消失; 7、[[纤维结肠镜检查]]:一般不作常规检查。如病变累及上段[[结肠]],为了明确[[溃疡]]的性质与范围,则对诊断与鉴别诊断有很大帮助; 此外,在本病的早期,因症状多不明显,诊断常有困难,有时X线检查也呈阴性,因此在疑为肠结核的患者,应定期随诊或作诊断性[[抗结核治疗]]。 ==肠外结核的鉴别诊断== 一、[[克隆病]] 本病的[[临床表现]]和[[X线]]征象与[[肠结核]]极为酷似,有时甚难鉴别,可借助下列几点协助诊断:①本病无[[肺结核]]或[[肠外结核]]病史;②病程一般更长,不经[[抗结核治疗]]可出现间断缓解;③粪便及其它体液及分泌物检查无[[结核菌]];④X线检查可见病变以[[回肠]]末端为主,有多段肠曲受累,并呈节段性分布;⑤[[肠梗阻]]、[[粪瘘]]等[[并发症]]较肠结核更为多见;⑥切除病变肠段作[[病理]]检查无干酪样[[坏死]],[[镜检]]与动物[[接种]]均无[[结核杆菌]]。 二、右侧[[结肠癌]] ①本病发病年龄多为40岁以上中老年人;②无[[长期低热]]、[[盗汗]]等[[结核]][[毒血症]]及[[结核病]]史;③病情进行性加重,[[消瘦]]、苍白、[[无力]]等[[全身症状]]明显;④[[腹部肿块]]开始出现时移动性稍大且无[[压痛]],但较肠结核肿块表面坚硬,[[结节]]感明显;⑤X线检查主要有钡剂[[充盈缺损]],病变局限,不累及回肠;⑥肠梗阻较早、较多出现;⑦[[纤维]]结肠镜检可窥见[[肿瘤]],活检常可确诊。在临床上结肠癌的[[发病率]]较肠结核为高。 三、[[阿米巴]]或[[血吸虫病]]性[[肉芽肿]] 肠阿米巴或血吸虫病可形成[[肉芽肿病]]变,在鉴别诊断上应注意。该类[[疾病]]无结核病史,[[脓血便]]较常见,粪便中发现有关的[[病原体]],[[直肠]]及[[结肠镜]]常可证实诊断,相应的特异性治疗有效。 四、其他疾病 除上述疾病外,肠结核尚应与下列疾病鉴别:以[[腹痛]]、[[腹泻]]为主要表现者应与腹型[[淋巴瘤]]、肠[[放线菌病]]相鉴别;以急性右下腹剧痛为主要表现者应注意避免误诊为[[急性阑尾炎]];以[[慢性腹痛]]牵扯[[上腹]]部者易与[[消化性溃疡]]、[[慢性胆囊炎]]混淆;有稽留[[高热]]者需排除[[伤寒]]。 病史及[[症状]]: 右下腹或脐周[[隐痛]]及[[钝痛]],多在进食后诱发,伴不全性肠梗阻者,腹痛呈持续性,阵发性加剧。[[大便习惯改变]],腹泻,粪便呈糊状,可含粘液,不伴[[里急后重]],[[便血]]少见。或[[腹泻与便秘交替]]出现。[[增殖]]型肠结核,多以[[便秘]]为主。多伴有[[发热]]、盗汗、消瘦、[[全身乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[食欲减退]]等症状。另外应注意询问有无结核病史及既往检查治疗情况,是否行[[抗痨]]治疗,疗程及疗效如何。 体验发现: 右下腹有固定性压痛点,并发肠梗阻时可有[[肠鸣音]]亢进、肠型及[[蠕动波]],增殖型肠结核右下腹可触及包块,一般比较固定,中等质硬,伴有轻重不等的压痛。另外有[[贫血]]征象、详细检查患者存在哪些[[体征]]有助于判断病情轻重及肠结核的病理分型。 典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期,常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。 1、青壮年患者,原有肠外结核,特别是开放性肺结核,或与开放性肺结核患者有[[密切接触史]]者; 2、 有腹泻、腹痛、便秘等[[消化道]]症状,并伴有发热、盗汗等全身症状; 3、[[腹部]]检查发现[[右下腹压痛]],或伴包块,或出现原因不明的肠梗阻; 4、[[血液]]检查:可有中度贫血,[[白细胞计数]]正常,[[淋巴细胞]]增高,[[血沉]]多明显增高; 5、[[粪便检查]]:粪便多为糊样,一般不含黏液或脓血,常规镜检可见少量[[脓细胞]]和红[[细胞]]。粪便浓缩找结核杆菌,阳性者有助于肠结核的诊断,但仅在痰液检查阴性者才有意义; 6、X线检查:钡剂在病变肠段呈[[激惹]]征象,排空很快,充盈不佳,而在病变上下肠段的钡剂充盈良好,回肠末段有钡剂[[潴留]]积滞。病变[[肠道]]如能充盈,可见[[黏膜]]皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄,肠段收缩变形,回肠[[盲肠]]正常角度消失; 7、[[纤维结肠镜检查]]:一般不作常规检查。如病变累及上段[[结肠]],为了明确[[溃疡]]的性质与范围,则对诊断与鉴别诊断有很大帮助; 此外,在本病的早期,因症状多不明显,诊断常有困难,有时X线检查也呈阴性,因此在疑为肠结核的患者,应定期随诊或作诊断性抗结核治疗。 ==肠外结核的治疗和预防方法== 对[[肠结核]]的预防,应着重在[[肠外结核]]的早期诊断与积极治疗。广泛进行有关[[结核病]]的卫生宣教,教育[[肺结核]]或[[喉结核]]患者不要[[吞咽]][[唾液]],并保持[[大便]]通畅。日常生活应注意饮食卫生,在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐,牛奶应经过[[灭菌]][[消毒]]。肠结核的治疗目的是消除[[症状]],改善全身情况,促使病灶愈合及防止[[肠梗阻]]、[[肠穿孔]]等[[并发症]]。此外,加强卫生管理,禁止随地吐痰,讲究饮食卫生,提高全民[[抗痨]]意识对其预防有一定意义。随着抗结核药物的普及和发展,在加强[[支持疗法]]的基础上,肠结核经充分治疗一般可痊愈。除了早期用药外,合理选用抗结核药物,保证剂量充足、规律、全程用药,是决定预后的关键因素,加强支持治疗,提供幽静休息环境,清新,易消化吸收、营养丰富、[[维生素]]、[[微量元素]],无污染的食物,对肠结核的[[康复]]是必不可少的。 1) 休息与营养:休息与营养可加强患者的[[抵抗力]],是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息,积极改善营养,对消瘦、[[营养不良]]和因胃肠症状而妨碍进食者,宜予以静脉内高营养治疗; 2) [[抗结核治疗]]:应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。为了使患者早日康复,防止[[耐药性]]的产生,目前多采用短程[[疗法]],疗程为6-9个月,一般用[[异烟肼]]与[[利福平]][[联合用药]];伴严重肠外结核者,宜加[[链霉素]]或[[吡嗪酰胺]]或[[乙胺丁醇]],三联用药1-1.5年; 3) 对症治疗:[[腹痛]]可用[[颠茄]]、[[阿托品]]和其他[[抗胆碱能药]]物。摄入不足或[[腹泻]]严重者,应补充液体与钾盐,防止水、电解质与酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的患者,不仅要按上述对症治疗外,还需配合[[胃肠减压]],以缓解梗阻近段肠区的[[膨胀]]与[[潴留]]; 4) 手术治疗:适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的[[粪瘘]]以及[[肠道]]大出血等[[内科]]治疗无效者。此外,对[[增生]]型[[结核]]也可考虑部分手术治疗。 本病的预后取决于能否早期诊断治疗。肠结核早期病变是可逆的,经适当治疗可完全痊愈;如果病程已至后期,即使给予合理、足量的抗结核药物治疗,各种并发症也难免发生。 ==参看== *[[十二指肠结核]] *[[肠结核]] *[[腹部症状]] <seo title="肠外结核,肠外结核的治疗_肠外结核的原因,肠外结核怎么办_症状百科" metak="肠外结核,肠外结核治疗,肠外结核原因,肠外结核症状" metad="医学百科肠外结核症状条目页面。介绍肠外结核是怎么回事,肠外结核的原因,肠外结核怎么办,如何治疗等。肠结核(Intra-abdominal Tuberculosis)是临床上较为常见的肺外结核..." /> [[分类:腹部症状]]
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