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肠系膜上动脉栓塞
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[[肠系膜上动脉栓塞]]是指他处脱落的各种[[栓子]]经血液循环至[[肠系膜上动脉]]并滞留其末端,导致该[[动脉]]供血障碍,供血肠管发生急性[[缺血性坏死]]。肠系膜上动脉主干口径较大,与[[腹主动脉]]呈倾斜夹角,栓子易于进入,故临床上本病较多见,约占急性肠系膜[[血管]][[缺血]]的40%~50%。栓子一般来自[[心脏]]的附壁[[血栓]],故多见于风心病,[[冠心病]],[[感染性心内膜炎]]及近期心梗患者。此外,栓子来自[[动脉粥样硬化]]斑块及偶见的[[细菌栓子]]。这些栓子自发或在[[导管]]检查时脱落。 ==肠系膜上动脉栓塞的病因== (一)发病原因 [[肠系膜上动脉栓塞]]的[[栓子]]主要来源于[[心脏]],如[[心肌梗死]]后的壁栓、[[亚急性细菌性心内膜炎]]的[[瓣膜]][[赘生物]]、[[风湿]]性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右[[心耳]]附壁[[血栓]]的脱落等;亦可来源于大动脉粥样[[硬化]]的附壁血栓或[[粥样斑块]]的脱落和[[脓肿]]或[[脓毒血症]]的[[细菌]]的栓子等。 [[肠系膜动脉栓塞]]的发生亦与[[肠系膜上动脉]]的[[解剖]]结构有关。肠系膜上动脉从[[腹主动脉]]呈锐角分出,与[[主动脉]][[走行]]平行,管腔较粗,与腹主动脉血流的方向一致,脱落的栓子易于进入,在[[血管]]狭窄处或分叉处导致血管栓塞。多见于[[结肠]]中[[动脉]]发出部或其以下的部位。<br /> (二)发病机制 [[肠系膜]]血管一旦[[栓塞]],受阻塞的动脉供应区的肠管发生[[血运障碍]],肠管[[缺血]]、[[缺氧]]使肠管失去光泽,颜色苍白。肠[[黏膜]]不易耐受缺血,若缺血时间超过15min,[[小肠]]黏膜[[绒毛]]结构就会发生破坏脱落。继而肠壁[[血液]][[淤滞]],[[充血]]、[[水肿]],肠管失去张力,出现[[发绀]]水肿,大量[[血浆]]渗至肠壁,肠壁呈现[[出血]]性坏死。大量血浆[[渗出]]至腹腔及肠腔内,循环[[血容量]]锐减,肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生[[坏死]]的[[毒性]][[代谢]]产物不断被吸收,导致[[低血容量]]、[[中毒性休克]]。[[肠坏死]]时,肠管扩张,[[蠕动]]消失,表现血运性[[肠梗阻]]。 肠系膜动脉栓塞的部位不同,肠管缺血区域的范围亦不同。栓塞发生在肠系膜上动脉入口处,可引起Treitz[[韧带]]以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死;在结肠中动脉分支以下发生栓塞,引起大部分小肠坏死;发生在肠曲的一个分支动脉而侧支循环良好时,则不发生坏死;但[[边缘动脉]]栓塞发生[[梗死]],其所供应区域肠管发生坏死。 ==肠系膜上动脉栓塞的症状== [[临床表现]] 本病的发生,男性多于女性,40~60岁间多发,多数病人有可形成[[动脉]][[栓子]]的[[心脏病]]史,如[[心肌梗死]]后形成[[心肌]][[室壁瘤]]、[[房性心律失常]]、[[风湿]]性[[瓣膜]][[疾病]]、[[主动脉]]粥样[[硬化]]等病史。15%~20%的病人过去有其他[[动脉栓塞]]的病史。 本病发生急骤,突发剧烈[[腹痛]],伴有频繁呕吐。初期时腹痛[[症状]]和[[体征]]不相符,腹痛剧烈而[[腹部]]体征轻微。当病人出现血性水样物[[呕吐]],或[[腹泻]]出暗红色[[血便]]时,腹痛症状减轻,但却出现[[腹部压痛]]、[[反跳痛]]、[[腹肌紧张]]、[[肠鸣音]]弱转之消失。[[叩诊]]检查有[[移动性浊音]]时,[[腹腔穿刺]]可抽出血性[[渗出液]]。此时提示肠管已发生[[梗死]]。随病程进展病人可出现[[周围循环衰竭]]的征象。 诊断 1.病史 既往病人多有心脏病史或动脉栓塞的病史。 2.临床特点 突发的剧烈腹痛,而体征轻微,伴有呕吐和暗红色血性便。 3.[[实验室检查]] 结合临床表现,有[[白细胞计数]]升高,[[血清酶]][[LDH]]、SGOT、SGPT、[[CPK]]升高,应考虑[[肠系膜动脉血栓形成]]的可能。 4.选择性[[动脉造影]] 可为诊断提供帮助。[[肠系膜上动脉栓塞]]常发生在[[肠系膜上动脉]]开口以下3~8cm处,[[造影剂]]显示突然中断,形成“新月征”。此外诊断性腹腔穿刺抽液及腹部[[多普勒超声]]检查对诊断亦有帮助。 ==肠系膜上动脉栓塞的诊断== ===肠系膜上动脉栓塞的检查化验=== [[实验室检查]] 1.血象 [[白细胞计数]]明显升高,多在(25~40)×109/L。 2.[[红细胞]]比积 因有[[血液]]浓缩,红细胞比容升高。 3.[[血气分析]] pH下降、SB下降,BE呈负值,[[二氧化碳]]结合力[[代偿]]性下降等,提示有代谢性[[酸中毒]]发生。 4.[[血清酶]]学检查 可见[[血清]][[LDH]]、SGOT、SGPT、[[CPK]]升高。 [[影像学]]检查 1.[[X线]]检查 (1)[[腹部]]平片:早期无特殊表现,影像可见大小肠均有轻度或中度扩大充气,但可协助排除其他[[疾病]]。晚期由于肠腔和腹腔内大量[[积液]],腹腔普遍密度增高。 (2)选择性[[腹腔动脉造影]]:可了解[[腹腔干]]及[[肠系膜]]动脉及其分支情况,根据[[造影剂]]突然中断,确定[[栓塞]]部位,对诊断的做出有重要价值。 2.多普勒[[超声]]检查 根据血流方向及速度,判断栓塞的部位,但[[肠梗阻]]时,[[肠胀气]]可干扰诊断的做出。 3.诊断性[[腹腔穿刺]]抽液 可有血性液体抽出。 ===肠系膜上动脉栓塞的鉴别诊断=== [[肠系膜动脉栓塞]]需与一些[[腹部]]其他脏器引起的[[急腹症]]相鉴别:[[消化道]][[溃疡]]穿孔、[[急性胰腺炎]]、[[肠扭转]]、[[肠套叠]]、[[卵巢囊肿扭转]]、[[急性阑尾炎]]等。此外,尚需与[[肠系膜动脉血栓形成]]和[[痉挛]]相鉴别。前者起病缓慢,[[血栓]]往往形成在[[肠系膜上动脉]]的开口处,[[造影剂]]在距[[主动脉]]3cm以内即发生中断;后者是[[血管痉挛]]引起,造影剂检查见不到有明显的梗阻部位。 ==肠系膜上动脉栓塞的并发症== [[肠系膜上动脉栓塞]]的[[并发症]]是节段性[[肠缺血]][[坏死]],这是最严重的并发症,发生率为10%~25,还可以出现[[周围循环衰竭]]、[[休克]]等并发症。 ==肠系膜上动脉栓塞的预防和治疗方法== 主要对引起[[血栓]]的原发[[疾病]]的预防和治疗。 ===肠系膜上动脉栓塞的西医治疗=== 应迅速去除[[血管]]内的[[栓子]],恢复[[肠系膜上动脉]]的[[血液]]灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足[[血容量]],积极纠正存在的[[酸中毒]],选用合适的[[抗生素]]及安置[[胃管]]等。 1.[[溶栓]]和抗凝治疗 溶栓剂主要为[[尿激酶]]和[[链激酶]],可以在[[动脉造影]]时经导管注入[[栓塞]]部位,使[[纤维蛋白]]快速溶解,甚至几分钟内即可完成,也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的[[胃肠道出血]]是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用[[肝素]]、[[低分子量肝素]]、[[低分子右旋糖酐]]、[[阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]等药物。[[抗凝药]]物治疗前、后,应注意监测[[凝血酶原时间]]、出[[凝血时间]]和[[血小板计数]],以防继发[[出血]]。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定,故在使用时应灵活掌握,根据患者的不同情况具体分析,决定是否使用溶栓和抗凝[[疗法]]。 2.手术治疗 无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞,大部分患者均需要急诊手术剖腹探查,重建肠系膜上动脉血供,以防止或减少[[肠坏死]]。根据栓塞的程度和肠管[[坏死]]的范围,可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻[[切除术]]和肠外置等术式。 (1)[[血栓]]摘除术:恢复肠系膜上动脉血流,避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做[[腹部]][[正中切口]],保证良好的手术[[视野]]。若术前未进行动脉造影,进腹后发现[[空肠]]起始段10cm左右肠襻色泽正常,相应的[[动脉]]搏动存在,而其远侧的空肠、回肠和[[升结肠]],特别是[[回肠]]末端[[水肿]]、[[膨胀]]、色泽暗红或紫黑,动脉搏动明显减弱或完全消失,即可提示[[肠系膜上动脉栓塞]]性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重,则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。 ①探查:首先探查近段肠系膜上动脉,将[[横结肠]]提起,充分显露[[胰腺]]和[[十二指肠]]部位,在[[横结肠系膜]]根部,沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz[[韧带]],并将十二指肠移向右侧。 ②取栓:肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出,向右[[走行]]于[[左肾静脉]]上方,最后自十二指肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。[[解剖]]肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露2~3 cm。控制肠系膜上动脉,于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty[[球囊导管]],缓慢退出[[导管]],取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓,直至放松阻断血管钳,有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉,还需沿[[小肠系膜根]]部向远端解剖肠系膜上动脉,此段发出的空肠或[[回肠动脉]]分支,增加了取栓术的难度。 ③[[缝合]]血管,判断肠管活力:缝合血管壁切口,横行切口只需[[间断缝合]],纵行切口最好采用[[静脉]]补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后,肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动,重新检查[[缺血]]肠管并判断其活力,切除无活力的肠段并端-端吻合。 (2)[[肠切除术]]:如肠襻已有坏死,肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时,至少应包括坏死肠襻上、下端各15~30cm,同时将已有栓塞的系膜一并切除。术中可用热盐水[[纱布]][[湿敷]],动脉注入[[血管扩张]]药、肝素或[[神经]]阻滞药等,然后,根据肠管色泽、[[蠕动]]和动脉搏动情况,判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不影响[[肠道]]功能的情况下,可适当放宽肠切除的范围。而大范围的肠坏死,则应该考虑缩小切除的长度。对少量线状或点片状肠管坏死,可做坏死上、下端的正常浆[[肌层]]缝合,使坏死部位翻入肠腔内。 3.术后处理 术后治疗至关重要,需要严密细致的监测。观察[[腹部症状]]和[[体征]],特别是进行[[消化道]]重建手术的患者。若出现[[肠瘘]],可经瘘口在其远端肠襻内置管,进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒,全[[胃肠外营养]]支持治疗,改善[[中毒症状]],联合应用抗生素,预防和治疗DIC及[[多器官功能衰竭]],并防止手术后再栓塞。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞症状_什么是肠系膜上动脉栓塞_肠系膜上动脉栓塞的治疗方法_肠系膜上动脉栓塞怎么办_医学百科" metak="肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞治疗方法,肠系膜上动脉栓塞的原因,肠系膜上动脉栓塞吃什么好,肠系膜上动脉栓塞症状,肠系膜上动脉栓塞诊断" metad="医学百科肠系膜上动脉栓塞条目介绍什么是肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞有什么症状,肠系膜上动脉栓塞吃什么好,如何治疗肠系膜上动脉栓塞等。肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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