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股骨干骨折
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{{百科小图片|bk9ai.jpg|}} 【概述】 [[股骨]]是人体中最长的[[管状骨]]。[[股骨干]]包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨干。股骨干为三组[[肌肉]]所包围,其中[[伸肌]]群最大,由[[股神经]]支配;[[屈肌]]群次之,由[[坐骨神经]]支配;内收肌群最小,由[[闭孔神经]]支配。由于[[大腿]]的肌肉发达,[[骨折]]后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群,与其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附着在大粗隆上,由于内收肌的作用,骨折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折,常有向外弓的倾向,这种移位和成角倾向,在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时,由于[[血管]]位于股骨折的后方,而且骨折远断端常向后成角,故易刺伤该处的腘动、[[静脉]]。 【诊断】 明显[[外伤]]史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。 【治疗措施】 (一)悬吊皮牵引法 适用于3~4岁以下患儿,将患儿的两下肢用[[皮肤]]牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3~4周后,根据X线片显示[[骨愈合]]情况,去掉牵引。 (二)[[骨牵引]] 适用于各类型骨折的治疗,对股骨上1/3及中1/3骨折,可选用[[胫骨结节]]牵引;下1/3骨折,可选胫骨结节或股骨髁上牵引。 对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牵引中自行复位,横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。 (三)切开复位、[[内固定]] 适应证:a.股骨干上、中1/3横行及短斜面,蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折;b.股骨多段骨折;c.股骨中上、上1/3[[陈旧性骨折]]、[[延迟愈合]]或不愈合;d.股骨上中1/3骨折,并发大腿[[神经]]、血管损伤,需修复者;e.多发性骨折(包括[[股骨骨折]])或[[多发伤]]。 1.加压钢板内固定 适应证:股骨上、中下1/3横行骨折,短斜行骨折。AO方法自60年代起逐渐普及,可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。手术在侧卧位进行,大腿外侧切口,在外侧[[肌间隔]]前显露股骨干外侧面,推开[[骨膜]]后,钢板置于股骨干外侧。 2.带锁[[髓内针]]内固定 1978年Grosse和Kempt,用交锁髓内针治疗所有[[股骨干骨折]]。交锁髓内针上有斜行或横行孔道,于骨折远近端分别用1~2枚螺丝钉穿过孔道。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径[[传导]],骨折的[[压应力]],弯曲、扭转应力得以控制,达到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过[[螺钉]]锁住近端及远端[[骨皮质]],远端通过针分杈将[[骨松质]]锁住。 (四)[[股骨干开放性骨折]]的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创[[闭合伤]]口后,对粉碎骨折可行牵引治疗,如同闭合骨折处理。有内固定适应证者,除[[伤口]]污染轻、伤后时间<8h,清创彻底者可于[[清创术]]后即行内固定外,一般宜于伤后10~14d间切口完全愈合后,行内固定手术。 【[[病因学]]】 多数骨折由强大的直接暴力所致,一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起[[横断]]或粉碎性骨折,而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或[[青枝骨折]];成人股骨干骨折后,[[内出血]]可达500~1000ml。 股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受[[髂腰肌]],臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时,由于膝后方[[关节囊]]及[[腓肠肌]]的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。 【[[临床表现]]】 一般有受伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部[[肿胀]][[压痛]],有异常活动,患肢短缩。 X 线片检查可以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部[[体征]],以免遗漏,同时存在的其他损伤,如[[髋关节脱位]],[[膝关节]]骨折和血管、[[神经损伤]]。 [[分类:女性]][[分类:疾病]][[分类:骨折]] ==参看== *[[医疗康复/股骨干骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 股骨干骨折]] *[[骨科学/股骨干骨折|《骨科学》- 股骨干骨折]]
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