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肺吸虫病
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[[肺吸虫病]]是由肺吸虫引起的慢性[[肺部感染]]。肺吸虫又称并殖[[吸虫]]。人体[[寄生]]的肺吸虫,在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。卫氏肺吸虫病分布于浙江、台湾、辽宁、吉林、黑龙江等省。斯氏肺吸虫病分布于四川、江西、云南、福建、广东、贵州、陕西等省。人和动物(犬、猫、猪和[[野生动物]])是肺吸虫的终[[宿主]]。排出虫卵至水中,经第一中间宿主(川卷螺),在第二中间宿主([[石蟹]]、蜊蛄)体内发育[[成囊]]蚴。人生食石蟹、蜊蛄,囊蚴经口[[感染]],在胃和[[十二指肠]][[内囊]]蚴破裂,幼虫脱出并穿过肠壁进入腹腔,穿过[[横膈]]入胸腔和肺,在肺内发育为成虫。虫体进入[[纵隔]],可沿[[颈内动脉]]人颅内侵犯脑组织。肺内病变呈炎性反应,[[中性粒细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]],肺组织被破坏,形成[[脓肿]]和[[囊肿]],周围有[[纤维]][[包膜]],囊内含[[胆固醇]]结晶、夏科雷登结晶、虫卵等。囊内多数只有1个成虫,一处形成囊肿,移行至另一处,再构成新的囊肿,旧病灶空洞可闭合,[[纤维化]]、[[钙化]]痊愈。 【诊 断】 卫氏肺吸虫病[[临床表现]]以胸肺型为主,次为皮下[[肌肉]]型。斯氏肺吸虫病以皮下肌肉型为主,呈游走性[[皮下结节]],常见于胸腹、腰背及[[大腿]]部。X线典型的肺部囊肿阴影较少见,仅有肺内小片状浸润及[[渗出]]性胸膜病变。 1.临床表现 患者在流行区有生吃石蟹或蜊蛄的病史。肺吸虫进入[[胸腔]],则引起[[渗出性胸膜炎]]和[[胸痛]]。侵入肺内,常有[[阵发性咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]。痰呈赭色胶冻状,[[合并细菌感染]]时,痰呈脓性。肺部多无[[阳性体征]],少数患者有局限性湿哕音,以及[[胸膜炎]]或[[胸膜增厚]]的[[体征]]。[[腹部]]可有[[压痛]],有时可触到皮下结节。[[脑型肺吸虫病]]可有[[头痛]]、[[呕吐]]等[[脑膜]]刺激[[症状]],少数患者有[[癫痫]]、[[抽搐]]、[[偏瘫]]、[[运动障碍]]等表现。 2.[[实验室检查]] (1)血象:[[白细胞]]总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。 (2)检查虫卵:痰、[[胸水]]、[[肺泡]]灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。 (3)[[免疫血清]]学诊断: ①皮内试验。肺吸虫[[抗原]]皮内试验为即时型反应,阳性率高达98.3%~100%,但与华枝睾吸虫、姜片虫有[[交叉反应]],若将皮[[试液]]稀释为1:100 000~600 000,其特异鉴别率接近100%。 ②[[补体结合试验]]。对早期诊断有价值,阳性率为90%~100%。 ③间接血凝、[[琼脂]]扩散、[[对流免疫电泳]]、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。 3.X线检查 肺部可有浸润、囊肿[[结节]]及[[硬结]]阴影。有时发现[[胸膜粘连]]增厚、胸水、[[气胸]]或[[水气胸]]等征象。多数病例肺内呈混合型阴影,部分病例X线检查无异常所见,或仅有两肺中、下纹理增粗。治疗前后应定期摄片比较。脑型者,可做[[脑血管造影]],[[脊髓造影]]等可显示病变部位。 4.活体组织检查 皮下或肌肉结节活体组织检查,可找到幼虫或虫卵,或[[嗜酸性肉芽肿]](斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。 5.鉴别诊断 本病应与[[肺结核]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[霍奇金病]]等相鉴别。 【治 疗】 1.病原治疗 (1)[[硫双二氯酚]]([[别丁]]):为首选药物,[[毒性]]低,口服易吸收,近期治愈率84%~100%,远期疗效80%~90%。剂量:成人1g,每日或隔日口服3次,10~20个治疗日为1个疗程。脑型可重复2-3个疗程。副作甩有[[头晕]]、头痛、[[消化道]]反应、[[皮疹]]等,偶可出现赫氏反应。发生[[肝脏]]损害,应立即停药。有严重[[心脏病]]、[[肾病]]及[[妊娠]]时禁用。 (2)[[吡喹酮]](EMBAY一8440):疗效高、疗程短、服用方便、[[副作用]]少,仅有轻微头昏、头痛、[[乏力]]等,是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。剂量:每次mg/ kg,3次/日,口服,连服2~3天。脑型患者间歇1周后再服1个疗程。 (3)[[六氯对二甲苯]]([[血防-846]]):对肺吸虫病也有良好疗效。剂量:30 mg~50mg/kg,每日或隔日服用,10~15个治疗日为1个疗程。副作用为[[胃肠道]]反应和头痛、头晕等,偶有[[急性溶血性贫血]]和精神症状。有精神病史,严重肝、肾[[疾病]]及孕妇均禁用。 (4)[[阿苯达唑]]:8mg/kg(1次量不超过400mg),分2次口服,连服7天。 2.继发[[细菌感染]]时,应加用[[抗生素]]。 3.对慢性脑型、[[脊髓]]型,合并有压迫症状,药物治疗效果又差者,可考虑手术治疗。 【预 防】 该病可在流行区或到达流行区内,通过生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼虾、红娘华或饮用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染获得。预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染,不随地吐痰,不随地大便,避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病,应彻底治疗。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:蠕虫病]] ==参考== *[[病理学/肺吸虫病|《病理学》- 肺吸虫病]]
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