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肺念珠菌病
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[[支气管]][[肺念珠菌病]](pulmonary candidiasis )是一种常见的肺[[真菌病]],由念[[球菌]]属(主要是[[白念珠菌]])[[感染]]所致。本病多为[[继发性感染]],在人体[[抵抗力]]降低的情况下发病。临床上可分为三型:(1)[[支气管炎]]型。(2)[[肺炎]]型。(3)过敏型。前者[[症状]]较轻,类似[[慢性支气管炎]]的症状,肺炎型类似急性肺炎,多次痰中或支气管[[肺泡]]灌洗液中培养出念珠菌可确诊;过敏型表现为[[支气管哮喘]]或[[过敏性鼻炎]]。治疗上应注意改善病人机体免疫状态和治疗原发病,同时选用[[抗真菌药物]]。 ==[[临床表现]]== 1.支气管炎型: 症状较轻,[[咳嗽]]、咳少量白色粘液痰或脓痰; 检查[[口腔]]、咽部及支气管粘膜可见覆盖散在性点状[[白膜]]。双肺偶可闻干性[[罗音]]。 2.肺炎型: 呈急性肺炎或伴[[败血症]]表现,[[畏寒]]、[[发热]]、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或脓痰,带血丝,甚至有[[咯血]]、[[呼吸困难]]等; 一般全身情况较差,肺部可闻及干、湿性罗音。 3.过敏型:可有呼吸困难、鼻痒、[[流涕]]、[[喷嚏]]等症状,两肺可闻及哮鸣音。 ==症状描述== (一)支气管炎型 全身情况良好,症状轻微,一般不发热。主要表现剧咳,咳少量白色粘液痰或脓痰。检查发现口腔、咽部及支气管粘膜上被覆散在点状白膜,[[胸部]]偶尔听到干性罗音。 (二)肺炎型 大多见于[[免疫抑制]]或全身情况极度衰弱的病人。呈急性肺炎或败血症表现,出现畏寒、发热、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或脓痰,常带有血丝或[[坏死]]组织,呈[[酵母]]臭味,甚至有咯血、呼吸困难等。肺部可闻及干、湿罗音。 ==发病机制== [[白色念珠菌]]寄殖于人的口腔、咽喉、[[上呼吸道]]、[[阴道]]及肠道粘膜,一般不致病。当患有严重的[[慢性疾病]],或长期应用[[广谱]][[抗生素]]、[[激素]]或[[免疫抑制剂]]等致机体抵抗力降低时,病原体侵入支气管或肺引起[[疾病]],故本病多为继发性感染。 白色念珠菌在下[[呼吸道]]内大量生长繁殖,对[[细胞]]产生[[毒性]]和引起[[炎症反应]],[[菌丝体]]可因病灶趋于慢性而增加。[[病理]]变化随病程急缓而异。初期病变以急性化脓性[[炎症]]伴[[脓肿]]形成为主,肉眼观察为大片实变,中心为灰白色的凝固性坯煞费苦心;镜下呈大片干酪性坏死伴脓肿形成,病灶周围有[[菌丝]]和[[吞噬细胞]][[浸润]]。后期呈[[干酪样坏死]]、空洞形成、[[纤维化]]及[[肉芽肿]]。 ==诊断== 经环甲膜[[穿刺]]吸引或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下[[呼吸道分泌物]]、肺组织、[[胸水]]、血、尿或[[脑脊液]]直接[[涂片]]或培养出念珠菌,即可确诊。痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病,因约有10%~20%的正常人痰中可找到白色念珠菌。若有3%[[双氧水]]含漱3次,从深部咳出的痰连续3次培养出同一菌种的念珠菌,则有诊断参考价值。 两[[肺纹理]]增深,或呈弥漫性小片状或斑点状阴影,部分可融合成大片[[致密影]],边缘模糊,形态多变,发展迅速。病变大多位于中下[[肺野]]。部分病例伴[[胸膜]]改变。[[慢性病]]变呈[[纤维]]条索状阴影和[[代偿性肺气肿]]。 <b>诊断依据:</b> <b>1.</b>咳嗽、咳白色粘液痰或脓痰、咯血、气急等。 <b>2.</b>检查口腔、咽部可见覆盖点状白膜,肺部可闻干、湿性罗音。 <b>3.</b>胸片可见小片状或斑点状阴影,部分可融合。 <b>4.</b>痰连续3次培养出同一菌种念珠菌或直接[[镜检]]发现大量[[假菌丝]]或菌丝和成群芽孢。 5.环甲膜穿刺吸引或纤支镜取下呼吸道分泌物、肺组织、胸水或脑脊液等培养出念球菌或直接涂片发现大量芽孢和假苗丝(或菌丝)。 ==治疗== 首先治疗原发病及去除诱发因素,如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强[[支持疗法]],增强机体免疫功能。抗真菌治疗可参见“[[念珠菌病]]”。 <b>治疗原则:</b> <b>1.</b>治疗原发病,去除诱因。 <b>2.</b>加强支持疗法。 <b>3.</b>抗真菌药物应用: 选择使用二性霉素B(AmB)? [[5-氟胞嘧啶]](5-Fc)和[[酮康唑]]。 <b>用药原则:</b> <b>1.</b>轻症者给予补足[[维生素]],特别是[[维生素B]]族及C。或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时,采用口服或[[雾化吸入]]抗真菌药物。 <b>2.</b>重症者以[[静脉]]给药为主,可联合一种或两种抗真菌药,并加强支持疗法。 <b>3.</b>顽固的病例可予以免疫[[疗法]],如[[菌苗]]注射等综合治疗。 ==疗效评价== <b>1.</b>治愈:症状[[体征]]消失,X线检查肺部病变消失,[[痰培养]]连续3次阴性。 <b>2.</b>好转:症状体征基本消失,X线检查肺部病变有吸收好转,[[痰涂片]]未找到菌丝、芽孢。 <b>3.</b>未愈:症状体征未改善,痰培养阳性。 ==预防常识== 出现下列情况时,应考虑有肺念珠菌病的可能:(1)有肺炎病史但演变不典型,经正确使用抗生素疗效欠佳。(2)年老体弱者,特别是在大量应用抗生素、[[糖皮质激素]]或[[细胞毒]]药物后产生的[[肺部感染]]。(3)X线显示两中下肺斑片状阴影,经治疗未见吸收好转。(4)出现典型[[鹅口疮]]、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状,应注意肺念珠菌感染。治疗应首先去除诱因及治疗原发病,增强机体免疫功能。同时选用抗真菌药物。顽固病例可辅以[[免疫疗法]]如菌苗注射、或[[左旋咪唑]]及转移因数。 ==什么原因引起肺念珠菌病== 肺念珠菌病病原主要为白色念珠菌,其次为[[热带念珠菌]]、高里氏念珠菌和星状念珠菌。 [[分类:疾病]][[分类:临床医学]]
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肺念珠菌病
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