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肺炎球菌脑膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[肺炎球菌脑膜炎]]呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有[[慢性病]]患者为多,但成人也可犯病。本病常继发于[[肺炎]]或[[肺炎球菌]][[败血症]]的过程中,其次为[[中耳炎]]、[[乳突炎]]及[[鼻窦炎]]等[[感染]]灶,部分患者继发于[[颅脑外伤]][[骨折]]之后或[[脑外科]]手术后,少数病例无明确原发病灶。主要的[[临床表现]]为[[发热]]、[[头痛]]、[[意识障碍]]、[[颅内压增高]]、[[脑脓肿]]等。目前可接种的[[肺炎球菌疫苗]]有7价肺炎球菌结合[[疫苗]]和23价肺炎球菌[[多糖疫苗]],2岁以下[[婴儿]]只能[[接种]]7价肺炎球菌结合疫苗。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染,如[[败血病]]及[[脑膜炎]]。 ==肺炎球菌脑膜炎的病因== (一)发病原因 [[肺炎球菌]] (pneumococcus),又名[[肺炎双球菌]],球状,[[链球菌]]属,[[革兰氏阳性]],兼性厌氧,持有α[[溶血性]]。在[[咳痰]]或脓汗中,有单个存在,成双或短链状排列,在液体[[培养基]]因常呈短链。在[[血液]][[琼脂]]平板上可形成细小,灰色,有光泽的扁平[[菌落]],菌落周围有草绿色[[溶血]]环。该[[细菌]]可产生[[自溶酶]],长时间培养科出现[[溶菌]]现象。肺炎球菌[[抵抗力]]较弱。对一般[[消毒剂]]敏感,对常用[[抗生素]]敏感,但也有[[耐药]]株出现。 (二)发病机制 引起[[肺炎球菌脑膜炎]]的途径有:①通过血循环[[感染]],[[肺炎]]或兼有[[败血症]],[[病原菌]]通过血循环进入[[脑膜]]引起[[脑膜炎]];脾切除和脾功能不全者,因[[脾脏]]的滤过、[[细胞免疫]]和吞噬功能衰退导致带[[荚膜]]的细菌在血液中大量繁殖引起严重的[[菌血症]]继发脑膜炎。②直接扩散,[[颅脑外伤]]或有先天性[[解剖]]缺陷者病原菌可直接经[[创伤]]处侵入脑膜。③通过逆行的[[血栓性静脉炎]],[[筛窦炎]]时,病原菌可通过[[神经鞘]]或血栓性静脉炎而感染脑膜。④ 经[[脑脊液]]通路,[[脑脊液鼻漏]]患者的鼻部肺炎球菌可上行感染发生反复发作性脑膜炎。 肺炎球菌应能产生溶血[[毒素]]溶解人和动物的[[红细胞]],导致机体出现严重的败血症,重者可发生[[感染性休克]]甚至死亡。带荚膜肺炎球菌具有抗[[吞噬作用]],有荚膜的光滑(s)型菌有毒力,失去荚膜的粗糙(r)型[[毒力]]减低或消失。[[荚膜多糖]]可与血液中相应[[抗体]]发生特异性结合,从而消耗体内的抗荚膜[[特异性抗体]]。 (三)[[病理]]改变 肺炎球菌侵入脑膜后引起脑部[[毛细血管扩张]]、[[充血]]、通透性增加,[[纤维蛋白]][[渗出]],[[炎症]][[细胞]][[浸润]],大量炎症渗出物广泛分布于[[蛛网膜下腔]],以大脑顶部表面较多,颅底和[[脊髓]]部位受累较少。由于大量纤维蛋白及炎症渗出物沉积于蛛网膜下腔,造成粘连和包裹性[[脓肿]],甚至发生[[硬脑膜下积液]]或[[积脓]],从而使抗生素不易渗入,是造成本病复发及治疗困难的因素。如病程较长时,则可发生[[脑室]]系统脑脊液循环梗阻,[[脑室扩张]],甚至脑室[[积水]]或积脓等,从而继发[[颅内压增高]],严重者可导致脑栓形成。 ==肺炎球菌脑膜炎的症状== [[肺炎球菌脑膜炎]]多继发起病,多在原发病后1周以内发生。病情发展多急剧。 (1)继发于[[颅脑外伤]]者,可在10天至1个月以上发生。原发病及[[脑膜炎]]的[[临床表现]]均可出现。此类脑膜炎起病急,有[[发热]]、[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]、全身软弱、意识改变、[[颈强直]]、[[凯尔尼格征]]与布鲁津斯基征等[[脑膜刺激征]]阳性及[[颅内高压]]表现。[[皮肤病]]变较少,[[皮疹]]不常见,[[皮肤瘀斑]]、[[瘀点]]更少有。 (2)继发于中耳炎、[[乳突炎]]等脑膜炎患者,发病约在1周左右,多发展迅速,可很快出现[[意识障碍]]。本病常因病情较重容易引发[[并发症]],确诊较晚、治疗不当也是并发症出现的原因,常见的有硬膜下[[积液]]、[[积脓]]或[[脑积水]]等;其次为以动眼、面、[[滑车]]及外展[[脑神经]]为主的脑神经损害。本病如有[[肺炎]]或[[败血症]],尚可同时有[[脓胸]]、[[肺脓肿]]、[[心包炎]]、[[心内膜炎]]及[[脑脓肿]]等。 (3)本病[[婴儿]][[感染]]居多,[[婴儿肺炎]][[球菌]]脑膜炎[[神经症]]状严重,表现为极度[[烦躁不安]]、[[惊厥]]、[[嗜睡]]、[[厌食]]、喷射性呕吐,有时[[角弓反张]]。[[体格检查]]常可发现[[囟门]]隆起,但有严重呕吐、[[失水]]者,囟门隆起可不明显。老年患者脑膜刺激征不明显。 (4)少数患者可以反复发作,复发性是本病的特征之一。反复发作的原因有:①[[头部外伤]],由于[[颅骨骨折]]([[筛板]][[骨折]]最常见),发生[[脑脊液鼻漏]],[[细菌]]从[[鼻咽]]部直接进入[[蛛网膜下腔]]而发病。②先天性[[解剖]]缺陷,如先天性筛板裂、先天性皮样[[窦道]]、[[脑膜]]或[[脊髓]]膜膨出等,细菌可直接到达脑膜。③脑膜旁有感染灶,如[[慢性乳突炎]]或[[鼻窦炎]]。④患者[[免疫功能]]缺陷,如先天性[[丙种球蛋白]]缺乏或用[[免疫抑制剂]]者及儿童期作脾切除或[[脾萎缩]]者,均易引起肺炎球菌脑膜炎反复发作。⑤治疗不彻底,[[脑脊液]]极度稠厚,易于形成粘连及脓性包裹,影响药物的疗效,导致治疗效果不良。 本病依据[[流行病学]],发热、[[头痛]]伴脑膜刺激征、[[颅内压增高]],等临床[[症状]]以及肺炎、[[中耳炎]]、乳突炎、鼻窦炎等球菌感染史、颅脑外伤病史等可以诊断。进一步的确诊的手段有脑脊液[[细菌培养]]检测,脑[[CT]]、[[胸透]]、[[颅骨]][[X线]]检查等影像检查。对于犯病的婴幼儿的诊断须结合多种手段以达到尽早明确[[疾病]]性质,方便施治。肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧,发病症状严重,虽有药物治疗,但[[病死率]]仍保持在30%以上。 ==肺炎球菌脑膜炎的诊断== ===肺炎球菌脑膜炎的检查化验=== 1.[[实验室检查]] (1)[[细菌培养]]:经[[脑脊液]]、血培养均可检测出[[肺炎球菌]]。采用墨汁[[染色]]、革兰氏[[涂片]]法查[[细菌]]也可得到阳性结果。 (2)血象检查:多数患者的[[白细胞]]总数明显增加,[[中性粒细胞]]也增多。 (3)脑脊液检查:外观均有浑浊表现,甚至为脓性;脑脊液压力升高,[[蛋白]]升高明显,氯多数呈下降表现。有时发病初期脑脊液变化轻微、检前有应用[[抗生素]]导致干扰以及脑脊液中白细胞被[[纤维蛋白]]吸附等会导致[[脑脊液常规检查]]正常而细菌培养阳性的情况出现。此时可采用腰穿行细菌学检查进一步诊断。 2.影像检查 (1)[[颅脑]][[CT]]检查:[[细菌性脑膜炎]]CT表现:①早期可无异常发现,病变进展可显示基底池,侧裂池内密度增高,[[脑室]]对称性扩大,以两侧脑室颞角扩大出现最早;②增强扫描示脑池内明显强化,基底池、侧裂池部分或全部闭塞;③[[大脑皮质]]区可出现不规则形低密度区,为[[脑膜脑炎]]的表现;④可形成硬膜下[[积脓]]或[[积液]],可合并[[脑脓肿]];⑤[[脑血管]]受累可形成[[脑梗死]];⑥晚期形成[[脑积水]]。[[脑膜炎]][[后遗症]]常有[[脑软化]],[[脑萎缩]]。临床治疗满意者,一般不必进行CT检查。当病情危重或治疗效果不满意时,即应及时进行CT检查,用以指导临床选择合理的治疗方案,同时对于判断预后也具有重要意义。 (2)胸片:原病灶为[[肺炎]]者经[[胸透]]检查肺部有[[炎症]]改变。 (3)[[磁共振成像]]([[MRI]]):细菌性脑膜炎MRI表现:①早期可无异常。病变发展,可在[[蛛网膜下腔]]出现异常信号,T1加权像信号略高,脑底池模糊不清,T2加权像呈[[高信号]]。合并脑膜脑炎时在大脑皮质区可见长T1长T2异常信号病变。②增强扫描示蛛网膜下腔不规则强化或[[脑膜]]线状强化。③其余表现同CT表现。 ===肺炎球菌脑膜炎的鉴别诊断=== 应用其他[[细菌性脑膜炎]]如[[链球菌]]性、[[结核性脑膜炎]]、[[金黄色葡萄球菌脑膜炎]]、[[肠道革兰阴性杆菌脑膜炎]]相鉴别。[[胆汁]]溶解试验用于[[肺炎球菌]]与草绿色链球菌鉴别的,胆汁可使肺炎球菌[[溶菌]]现象出现加速。结核性脑膜炎多继发于其他[[结核病]],如[[肺结核]]。[[金黄色葡萄球菌]]在[[血平板]]上呈金黄或白色[[菌落]],肺炎球菌为细小,灰色,有光泽的扁平菌落。肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的[[新生儿]]无[[颅内高压]]及[[颈强直]]的典型,以此可作为与[[肺炎球菌脑膜炎]]的鉴别依据。 ==肺炎球菌脑膜炎的并发症== 并发[[脑积水]]、[[脑脓肿]]、[[脑神经]]损害,[[脑膜炎]]后[[癫痫]]等。脑积水是因[[脑脊液]]分泌过多、循环、[[吸收障碍]]导致颅内脑脊液滞留,[[脑室]]扩大。[[小儿脑积水]]多见[[头颅增大]]、[[囟门]]扩大、[[呕吐]]、[[抽搐]]、语言及[[运动障碍]];成人多见间断性[[头痛]]、[[头胀]]、[[头沉]]、[[头晕]]、[[四肢无力]]等。脑脓肿是脑组织受到[[感染]]出现[[坏死]]、[[液化]],最后形成[[脓肿]]。脑脓肿的[[临床表现]]有[[颅内压增高]]、[[发热]]、头痛、呕吐,[[意识障碍]]、[[脑膜刺激征]]等。脑神经损害主要累及动眼、面、[[滑车]]及外展等脑神经。脑膜炎后癫痫患者有头晕、[[精神错乱]]、意识障碍、[[痉挛]]、动作异常等[[症状]]。 ==肺炎球菌脑膜炎的预防和治疗方法== 1.当有[[头痛]]、[[发热]]、[[意识模糊]]、[[脑水肿]]的[[症状]]出现时应及时就医,尤其是婴幼儿或老年人。积极治疗原发病灶如[[中耳炎]]、乳[[窦炎]]、[[筛窦炎]],以防病情复发。尽可能清除一切先天的有关缺陷,对预防本病复发具有一定意义。<br /><br /> 2.[[接种疫苗]]:常用的[[疫苗]]是沛儿,疫苗价格较高。如果孩子本来就体质比较弱,容易患[[呼吸道]][[疾病]],需要考虑下。如果孩子身体一向很好,体质也不错,也可以不打。根据自身的承受能力决定。而且疫苗也有可能造成一定[[副作用]]。疫苗虽经[[灭活]]或减毒处理,但毕竟是一种[[蛋白]]或具[[抗原性]]的其他物质,对人体仍有一定的刺激作用,有些孩子对此则比较敏感。但是相对于所要预防的疾病所导致的危险而言,疫苗是非常安全的,且副作用很小。严重的[[并发症]]很少发生。家长不要过分迷信疫苗也不要过分担心而不给孩子打疫苗。最好咨询医生后决定。 ===肺炎球菌脑膜炎的西医治疗=== (一)治疗 [[肺炎球菌脑膜炎]]的治疗以药物治疗为主,给予支持、对症、降低[[颅内压]]、抗癫痫等治疗也具有重要意义。 1.[[抗生素]]治疗 [[肺炎球菌]]对大多数抗生素敏感。治疗上首选[[青霉素]],成人1200万~2000万U/d,儿童30万~60万U/(kg.d),疗程2星期,视病情变化,可延长至3周。亦可选用[[氨苄西林]]12g/d,分~6次[[静脉滴注]]。 对青霉素[[药物过敏]]者可选用:[[氯霉素]]成人50mg/(kg.d),儿童50~75mg/(kg.d),2月以内的[[婴儿]]或[[新生儿]]应慎用,剂量要酌减,每天不超过25mg/kg;大环内酯类,如[[红霉素]],剂量成人2g/d,儿童酌减,加入[[葡萄糖注射液]]内分次静脉滴注。 但是肺炎球菌对青霉素、氯霉素、大环内酯类都已经出现了不同程度的抵抗,应选用头孢噻肟4~12g/d,[[头孢曲松]]2~3g/d,每天分~4次[[静脉]]给药(均为成人)。采用[[头孢曲松钠]]2.0 g静脉滴注,1次/12h;采用青霉索1040万U,静脉滴注,1次/ 12h;或者剂量用法同前的青霉索、头孢曲松钠[[联合用药]],疗程均为2周,可取得较满意的疗效。 对[[青霉素类]]、[[头孢]]类[[耐药]]的[[菌株]],在临床上如发现应用以上药物治疗无效或效果不理想时,应选用万古[[万古霉素]],万古霉素是目前治疗多重耐药[[球菌]][[脑膜炎]]最霉素(或去甲为有效的药物,但它不易透过血-脑屏障,可联合应用[[利福平]]。万古霉素静脉滴注成人剂量为1~2g/d,儿童20~40mg/(kg.d),1天2次。 2.抗炎药 (1)[[皮质类固醇激素]]:应用[[地塞米松]],儿童用量为0.4mg/kg体重,1次/12h静脉滴注,共2天。地塞米松能减轻颅内压,减少脑的水含量和减少[[血浆蛋白]]进入[[脑脊液]]。其抗炎机制是减少[[肿瘤坏死因子]](TNF)和IL-1的生成。 (2)[[非类固醇]]抗炎药:如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])、[[双氯芬酸]]([[双氯灭痛]])等,通过对[[环氧酶]]的抑制而减少[[前列腺素]]的合成,抑制炎性反应。降低脑脊液中PGE2和[[蛋白质]]的浓度,减轻[[脑水肿]]。也可应用[[己酮可可碱]],改善[[血液]]粘度和改善[[微循环]],消除闭塞性[[脉管炎]]。 3.治疗原[[发症]]如[[肺炎]]、[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[颅脑外伤]]等。对复发性脑膜炎应找出病消除病因,以彻底根治。 (二)预后 经诊断明、选择合适抗生素、采用合理的给药方案、配合必要的对症及手术治疗后,肺炎球菌脑膜炎预后较好,脑脊液中[[细胞]]数及各项[[生化]]指标基本恢复正常,[[细菌]][[涂片]]、培养转阴。但肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧,发病[[症状]]严重,虽有药物治疗,但[[病死率]]仍保持在30%以上。 ==肺炎球菌脑膜炎的护理== 小儿脑膜炎护理:<br /><br /> 1.[[脑炎]]发病时多有[[高热]],当患儿[[体温]]上升、有[[寒战]]时要注意保暖;用退热药时要充分给患儿补充水分;热退后,要及时帮患儿更换掉汗湿的衣服。 2.让[[昏迷]]的患儿采取平卧位,将头偏向一侧,以便随时让分泌物排出;每两小时帮患儿翻身1次,可以轻拍患儿的[[背部]]以帮助痰顺利排出。 3.有[[瘫痪]][[后遗症]]的患儿,要让瘫痪的肢体处于功能位置,并且及早对患儿肢体的[[肌肉]]进行[[按摩]]及做伸缩运动。 4.对卧床的患儿,要注意避免发生[[褥疮]],要帮患儿多翻身,并且使用防褥疮气垫;若已经发生褥疮,[[症状]]轻微可用灯烤,方法为,用一只60瓦灯泡,放在离褥疮3-4厘米处,每次烤15分钟,每天2次,以帮助促进[[血液循环]]。 5.对于脑炎恢复期的患儿,要帮助他们增强自我照顾的能力和信心,协助患儿继续进行主动锻炼,更好[[康复]]。 ==肺炎球菌脑膜炎吃什么好?== 应食用低脂肪、高[[纤维]]有营养的食谱,尽量避免吃糖和加工食物。<br /><br /> 多食用富含[[维生素]]食物,有不错的增强免疫力的效果。多食用一些菌菇类的食品和[[黄芪]]等中[[草药]],水果,[[蔬菜]]等绿色食品。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="肺炎球菌脑膜炎,肺炎球菌脑膜炎症状_什么是肺炎球菌脑膜炎_肺炎球菌脑膜炎的治疗方法_肺炎球菌脑膜炎怎么办_医学百科" metak="肺炎球菌脑膜炎,肺炎球菌脑膜炎治疗方法,肺炎球菌脑膜炎的原因,肺炎球菌脑膜炎吃什么好,肺炎球菌脑膜炎症状,肺炎球菌脑膜炎诊断" metad="医学百科肺炎球菌脑膜炎条目介绍什么是肺炎球菌脑膜炎,肺炎球菌脑膜炎有什么症状,肺炎球菌脑膜炎吃什么好,如何治疗肺炎球菌脑膜炎等。肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患..." /> [[分类:传染科疾病]] 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