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肺移植术
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<b>[[肺移植术]]Lung</b> <b>Lung Transplantation</b> ==[[适应症]]== <b>(一)[[受体]]</b> 1.不可逆的进行性[[晚期]][[肺病]]变者,生命期限小于12~18个月。如末期单侧[[肺纤维化]],最适宜于单侧[[肺移植]];[[肺气肿]]、双侧肺纤维化、[[支气管扩张]]及慢性肺[[化脓]]症适宜于[[双肺移植]]。 2.年龄小于60岁。 3.在吸氧状态下能参加室内活动。 4.无心、脑、肝、肾[[疾病]]。 5.无精神病史及家族史,心理状态稳定。 6.无[[免疫抑制剂]]应用禁忌。 <b>(二)[[供体]]</b> 1.年龄小于55岁。 2.无生命器官疾病。 3.无[[恶性肿瘤]];无[[糖尿病]]。 4.胸片正常,无[[胸部]][[外伤]]史。 5.ABO[[血型]]相符,[[淋巴细胞]]交叉配对实验阴性。 6.[[胸腔]]容积相当。 ==[[麻醉]]== [[气管内插管]]全麻。 ==手术步骤== <b>(一)供体肺的取出</b> 单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。 1.[[胸骨]][[正中切口]]。阻断腔静脉回流。由[[肺动脉]]注入[[硫前列酮]]([[前列腺素]]E)500mg,然后再灌注肺保护液,并使之由[[左心耳]]预先切开的小口内溢出。 2.单侧供肺取出:于[[肺静脉]]开口[[左心房]]处,保留0.5am宽度的左心房壁,将其剪下;肺动脉则从分叉处切断;[[主支气管]]在上[[叶支气管]]开口上端2个[[软骨]]环处切断。 3.双侧供肺取出:在右肺静脉与冠状[[静脉窦]]之间的中心剪开切断左心房,保留含有4个[[肺静脉口]]的左心房袖;肺动脉在[[肺动脉瓣]]与肺动脉分叉处的中点切断;[[气管]]于[[隆突]]上2个气管环处切断。 4.供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保护液中。 <b>(二)受体肺的切除</b> 1.体位和切口:双侧肺切除,取平卧位胸骨正中切口;右侧肺切除,取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口;左侧肺切除,取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。 2.受体单侧肺切除:游离肺动脉,于第1分支处[[结扎]]、切断;上下肺静脉在入左心房处结扎、切断;用气管钳钳夹闭合主支气管后,在其远侧端于[[上叶支]]气管开口平面切断,完整移去病肺。 3.受体双侧肺切除:首先[[建立体外循环]]。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。 <b>(三)单侧肺[[植入]]吻合</b> 1.供肺放入胸腔。用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。 2.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。最后一针暂不结扎。 3.用4-0 Prolene线间断端端吻合主支气管。检查[[吻合口]]有无漏气。 4.开放[[心房]]钳,5分钟内即有[[血液]]自肺动脉吻合口处流出。结扎肺动吻合口最后一针。 <b>(四)双侧肺的植入吻合</b> 在[[体外循环]]下进行。 1.用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。检查吻合口有无漏气。必要时由上腹正中切口打开腹腔,游离出一段带蒂[[大网膜]],从前[[纵隔]]上提至胸腔,用其包盖[[缝合]]于气管吻合口处。 2.用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。 3.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。 ==术后处理== 1.严格控制[[静脉输液]]量和速度。 2.Swan-Gans[[导管]]持续监测[[肺动脉压]]、心排出量及混合[[静脉血]][[氧含量]]。 3.PEEP[[辅助呼吸]]24~48小时。 4.持续[[胃肠减压]]至肠[[蠕动]]恢复正常。给予全[[静脉]][[营养支持]]。 5.选用有效[[抗生素]]。 6.抗免疫排斥药的应用。[[环孢素]]([[环孢霉素A]])4mg/h,抗人体[[胸腺]][[免疫球蛋白]]10-25mg/(kg.d)由[[静脉滴注]]。 7.于3周后可加用[[激素]]。 [[分类:手术]]
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