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==病因== [[急性肺脓肿]]的[[感染]][[细菌]],为一般[[上呼吸道]]、[[口腔]]的常存菌。常为[[混合感染]],包括需氧和厌氧的[[革兰氏阳性]]与阴性[[球菌]]与[[杆菌]]。其中最常见的病原菌为[[葡萄球菌]]、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和[[螺旋体]]等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性,由于培养技术的改进,近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告,[[吸入性肺炎]]与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%~90%;Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料,纯属厌氧菌感染者占58%,[[需氧菌]]和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类[[杆菌属]]、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外,还有需氧或[[兼性厌氧菌]]存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎,约有25%形成脓肿。 肺脓肿的发病原理与病因有密切关系,可分以下几种。 (一)[[吸入性肺脓肿]]病原体经口、[[鼻咽]]腔吸入,为肺脓肿发病的最主要原因。[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]、[[齿槽]]脓溢或龄齿等脓性分泌物;口腔、鼻、[[咽部手术]]后的[[血块]];[[齿垢]]或呕吐物等,在神志[[昏迷]],[[全身麻醉]]等情况下,[[经气]]管被吸入肺内,造成[[细支气管]]阻塞,病原菌即可繁殖致病。此外,有一些患者未能发现明显诱因,国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度[[疲劳]]等诱因的影响,全身[[免疫]]状态与[[呼吸道]]防御功能减低,在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支[[气管]]较徒直,且管径较粗,吸入性分泌物易吸入[[右肺]],故右肺发病多于[[左肺]]。在仰卧时,好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时,好发于下叶后基底段。右侧位时,好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。 (二)[[血源性肺脓肿]][[皮肤]][[创伤]]、感染、[[疖]]痈、[[骨髓炎]]、产后[[盆腔]]感染、[[亚急性细菌性心内膜炎]]等所致的[[败血症]]和脓[[毒血症]],病原菌(多数为金葡菌)、脓毒[[栓子]],经小循环带至肺,引起[[小血管]][[栓塞]]、肺组织发炎和坏死,形成脓肿。病变常为多发性,无一定分布,常发生于两肺的边缘部。 (三)[[继发性肺脓肿]]多继发于其他疾病,如[[金黄色葡萄球菌]]和肺炎杆菌性肺炎、空洞性[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[支气管囊肿]]和[[支气管]][[癌]]等[[继发感染]],可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或[[外伤]]感染、[[膈下脓肿]]、[[肾周围脓肿]]、[[脊柱]]旁脓肿、[[食管穿孔]]等,穿破至肺亦可形成脓肿。 (四)[[阿米巴肺脓肿]]多继发于[[阿米巴肝脓肿]]。由于[[肝脓肿]]好发于[[肝右叶]]的顶部,易穿破膈肌至[[右肺下叶]],形成阿米巴肺脓肿。
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