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==诊断== 依据口腔手术、昏迷[[呕吐]]、[[异物吸入]],急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]显著增高,[[肺野]]大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。有皮肤[[创伤感染]],疖、痈等化脓性病灶,发热不退并有咳嗽、咳痰等症状,[[胸部X线检查]]示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。 (一)周围血象血液白细胞计数及[[中性粒细胞]]均显著增加,总数可达2万~3万/mm3,中性粒细胞在80%~90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变,但可有轻度贫血。 (二)痰和血的病原体检查痰液涂片[[革兰氏染色]]检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌[[药物敏感试验]],有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 ===X线检查=== 肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜[[并发症]]而有所不同。 吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段,其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性[[浸润]]阴影,边缘不清,分布在一个或数个肺段,与[[细菌性肺炎]]相似。脓肿形成后,大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期,脓腔周围炎症逐渐吸收,脓腔缩小而至消失,最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚,内壁不规则,周围炎症略消散,但不完全,伴纤维组织显著增生,并有程度不等的[[肺叶]]收缩,[[胸膜增厚]]。[[纵隔]]向患侧移位,其他[[健肺]]发生[[代偿性肺气肿]]。 血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶,其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性[[纤维化]]或小气囊。 并发[[脓胸]]者,患侧[[胸部]]呈大片浓密阴影;若伴发[[气胸]]则可见液平面。 侧位X线检查,可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小,有助于作[[体位引流]]或[[外科]]治疗。 胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔,脓腔内可有液平面出现,脓腔内壁常表现为不规则状,周围有模糊炎性影。 ===纤维支气管镜检查=== 有助发现病因,若为支气管[[肿瘤]],可摘取作活检。如见到异物可摘出,使引流恢复通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样[[细菌培养]]以及吸引脓液和病变部注入抗生素,促进支气管引流和脓腔的愈合。
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