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<b />{{百科小图片|bkhv3.jpg|耶尔森氏[[鼠疫杆菌]]}}[[肺鼠疫]] lung pestis 肺鼠疫为[[鼠疫]]的一种,是《中华人民共和国[[传染病防治法]]》明文规定的[[甲类传染病]],分为[[原发性]]和[[继发性]]两种,主要依靠[[飞沫传播]],[[潜伏期]]短,[[感染]]者有危重的全身[[中毒]][[症状]]及[[呼吸道感染]]特有症状。感染后若不及时有效治疗,病人多在2~3天内死亡,预防时要注意[[灭鼠]][[灭蚤]],预防动物间鼠疫,[[隔离]]鼠疫病例,预防传播。 ==分类== .[[原发性肺鼠疫]]先得[[腺鼠疫]]经血行蔓延至肺部造成[[肺炎]] .继发性肺鼠疫吸入其他肺鼠疫病患的痰与飞沫染病,不慎接触脓液、餐具、[[口罩]][[唾液]]飞沫而感染 原发性肺鼠疫的潜服期通常为1~4日,但急性患者亦可能至数小时即发病。最初的征状有[[头痛]]、双眼[[充血]]、[[咳嗽]]、以及怠倦感,虽然与普通[[呼吸道]][[疾病]]相似。但后期却会恶化为[[咽炎]]和[[颈部]]淋巴腺炎。 继发性肺鼠疫则可能造成肺炎、[[纵膈]]炎或引起[[胸膜]]渗液。未经治疗的肺鼠疫即可能在1~6日内死亡,[[死亡率]]高达95%。 肺鼠疫患者亦可能因病原体侵入[[血液]],引起[[败血症]]。 ==历史资料== 1911年初,中国黑龙江哈尔滨出现首例肺鼠疫。 {{百科小图片|bkhv4.jpg|伍连德 伯力士}}1911年12月,死亡人数五十余人,鼠疫进入爆发期。 1912年1月8日,死亡人数达到150人。 1921年,伍连德博士和伯力士医生在哈尔滨鼠疫实验室从事研究工作。 2006年7月31日至10月8日,刚果共报告疑似肺鼠疫626例,其中死亡42例。 2008年9月26日,西藏林芝地区朗县近日发生一起人间鼠疫[[疫情]],2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。 2009年7月30日,青海省海南藏族自治州兴海县子科滩发现肺鼠疫疫情,[[确诊病例]]12例,其中首例死亡病人是1名32岁的男性牧民,其余11人主要为死者亲属。 {{百科小图片|bkhv5.jpg|}}2009年8月2日,青海海南藏族自治州兴海县已确诊病例12例,其中2例死亡。青海省已对[[疫源地]]依法封控,疫情已得到有效控制。 2009年8月3日,青海肺鼠疫死亡人数增至3人,其他9例患者中,有1例患者病情危重,1例患者较重,其余患者病情基本稳定,来自国家和青海省的临床医学专家继续进行医疗救治。 2009年8月8日20时开始,青海省海南藏族自治州兴海县肺鼠疫疫情解除。 ==传染== ===[[传染源]]=== <b>肺鼠疫</b>是一种存在于[[啮齿类]]与[[跳蚤]]的一种人畜共通[[传染病]],并藉跳蚤传染给各种动物及人类。它是由鼠疫杆菌(Yeresinia pestis) 所致的[[烈性传染病]]。按中医的理论,鼠疫属于[[伤寒]]的一种。鼠疫通常先在鼠类或其他[[啮齿类动物]]中流行,然后再通过鼠、[[跳蚤叮咬]]传给人;当发展成肺鼠疫时亦可以在人同人之间传播。一般相信历史上鼠疫有三次[[大流行]],首次大流行发生于六世纪,起源于埃及的西奈半岛,波及到欧洲所有国家,死亡近二千五百万人;第二次发生于十四世纪,起源于美索布达米亚,仅欧洲就死亡二千五百万人,即历史上著名的[[黑死病]];第三次发生于十九世纪末至二十世纪初,死亡一千二百万人。 主要是鼠类和其他啮齿动物。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。[[带菌者]](包括健康带菌和恢复期带菌)作为传染源的可能性亦应引起重视。主要[[储存宿主]]以[[旱獭]]和[[黄鼠]]最为重要,由于它们是[[冬眠]]啮齿类动物,感染后可越冬至翌春发病,再感染幼鼠,对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族延续均起重要作用。[[褐家鼠]]是次要储存宿主,但却是人间鼠疫的主要传染源。 ===[[传播途径]]=== <b>经鼠类等啮齿动物传播</b> {{百科小图片|bkhv6.jpg|旱獭}}鼠疫(Pestis)是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病,也叫做黑死病。图中的动物是旱獭,是传播鼠疫的主源,在青海草原随处可见。 <b>经鼠蚤传播</b> 通过蚤为媒介,构成啮齿动物→蚤→人"的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤,如旱獭的长须山蚤(<i>Oropsylla silantiewi</i>)、[[沙鼠]]的沙鼠客蚤(<i>Xenopsylla gerbilli</i>)、田鼠的原双蚤(<i>Amphipsylla primalis</i>)以及家鼠的印鼠客蚤(<i>Xenopsylla cheopis</i>)等10余种蚤类都是主要的[[传播媒介]]。蚤类吸入含病菌的鼠血后,其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖,形成菌栓堵塞[[消化道]],当在叮咬其他鼠或人时,吸入的血受阻[[反流]],病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌,可因搔痒通过[[皮肤]][[伤口]]侵入人体。 <b />{{百科小图片|bkhv7.jpg|鼠骚}}经皮肤传播 剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰,经皮肤伤口而感染。在[[自然疫源地]]得到某种程度控制情况下,尤其首发病例,由于猎取旱獭等经济动物而经皮[[接触感染]],更具重要意义。 <b>呼吸道飞沫传播</b> 肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人→人之间的传播,并可引起人间的大流行。一般情况下腺鼠疫并不造成对周围的威胁。 ===[[致病菌]]=== 肺鼠疫的致病菌为鼠疫杆菌,属[[肠杆菌]]科的[[耶尔森菌属]],为革兰阴性小[[杆菌]],无[[鞭毛]],[[无芽孢]],有[[荚膜]],兼性需氧,鼠疫杆{{百科小图片|bkhv8.jpg|鼠疫杆菌}}菌含有多种[[抗原]],与[[致病性]]和[[免疫性]]有关的有F1,T,V,共三种: .F1 抗原病菌的[[荚膜抗原]],为一种[[糖蛋白]],有高度特异性,已广泛用于[[血清]]等诊断。 .T 抗原中的鼠[[毒素]],仅对鼠类有毒性,而[[细胞壁]]内的[[脂多糖]][[内毒素]]则可引起人体热,[[播散性血管内凝血]],[[补体激活]]和组织病变。 .V 和W 抗原由[[质粒]]介导,仅存在于毒型[[菌株]],保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。鼠疫杆菌对外界[[抵抗力]]弱,特别对热和干燥敏感,日晒和常用[[消毒剂]]均可杀灭,耐寒冷,在脓液,痰和土壤可存活1年以上。 <b>[[致病机理]]</b> 鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体,经[[淋巴管]]至[[淋巴结]],引起原发性[[出血]]性坏死性[[淋巴结炎]],病菌释放毒素可引起全身[[毒血症]]状,病菌可进入[[血液循环]],并在其内大量繁殖引起败血症,可有感染性[[休克]],播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫,出血性[[支气管炎]]和[[坏死]]性肺炎,出血坏死性[[肺门]]淋 巴结炎和纤维素性[[出血性胸膜炎]]。 ==[[病理学]]== ===症状[[体征]]=== 肺鼠疫须与其他肺部[[炎症]]鉴别,如[[大叶性肺炎]],[[肺炭疽]],[[钩端螺旋体病]][[肺出血]]型及[[支原体肺炎]]。肺鼠疫潜伏期短,一般3~5 天。原发性肺鼠疫为数小时到3 天,起病急,[[高热]]伴[[畏寒]]、[[寒战]],全身毒素症状,[[淋巴结肿大]],可有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肝脾肿大]]及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少数为原发性吸入性肺鼠疫。[[咳痰]]为脓血痰、[[胸痛]]、[[咯血]],[[呼吸困难]]、[[发绀]]。肺部体征少,可有少量湿啰音及胸膜[[摩擦音]]。体征与病情严重程度不一致为本病之特征,如抢救不及时,可出现[[意识障碍]],多死于休克及[[呼吸衰竭]]。因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“黑死病”之称。 <b>[[并发症]]</b> 肺鼠疫的并发症常见败血症和[[感染性休克]],严重者引起呼吸衰竭。 ===诊断=== 诊断可根据流行病学资料,临床上有[[发热]]、全身毒血症状,[[急性淋巴结炎]]或咳嗽,胸痛,[[咳血]]痰,呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫,确定有赖于[[病原学]]检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性F1 [[抗体]],[[效价]]≥1:100 或[[双份血清]][[抗体效价]]增高4 倍以上。 [[实验室检查]] .外周血象 [[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]明显升高,甚至呈[[类白血病反应]]。轻中度[[贫血]]伴[[血小板]]减低。 .细菌学检查 细菌学检查是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液、痰、血或[[脑脊液]],压片或印片[[染色]][[镜检]],亦可做培养和动物[[接种]]。 .[[血清学检查]] 鼠疫病的[[凝集]]试验为常用的诊断方法,反向[[血凝试验]]检测抗体[[急性期]]及恢复期抗体效价增长4 倍以上,或效价≥1∶100 有诊断价值。 .X 线胸片表现为[[支气管肺炎]]或融合性实变阴影。<b /> ===治疗方案=== 本病发病急,病情重,进展迅速,[[传染性]]强。必须早发现,早诊断,隔离,早治疗。 .[[消毒]]隔离 严格隔离,病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人[[排泄物]]。医护人员有严密的自身防护措施。 .病原治疗 早期应用有效[[抗生素]]是治疗的关键。传统常用药物包括[[链霉素]]、[[四环素]]和[[氯霉素]]。链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分 次肌注或首剂1g 肌注,后改为0.5g,1 次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1 次/4h,病情好转后改为1 次/6h,疗程10 天左右。氯霉素每天60mg/kg,分 次口服或静滴,疗程同上。目前最有效的抗生素为[[头孢曲松]]和[[环丙沙星]],单一药物有效。 .对症支持 急性期绝对卧床,足量[[补液]]以利于毒素排出。补液、[[输血]]或[[血浆]]。毒血症状严重者可短期应用[[肾上腺皮质激素]]治疗。呼吸困难、[[循环衰竭]]者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%[[鱼石脂]][[乙醇]]外用,[[脓肿]]形成可切开[[引流]]。 ===预后=== 如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭。 ===预防=== [[疑似病人]]均应报告疫情,肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径,加强个人防护。[[疫区]]居留者及鼠疫实验室工作人员应在2 周前接种[[菌苗]],有效期1 年,接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注,或[[磺胺嘧啶]]4g/d 分,4 次口服。 [[分类:疾病]][[分类:鼠疫]][[分类:传染病]][[分类:瘟疫]]
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