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肾上腺皮质激素
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adreno cortico hormones {{百科小图片|bka1s.jpg|[[肾上腺皮质激素]]}}[[肾上腺皮质]]合成和分泌的一类甾体[[化合物]],主要功能是调节动物体内的水盐[[代谢]]和[[糖代谢]]。在各种[[脊椎动物]]中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出数十种[[甾醇]]类结晶。皮质激素进入[[血液循环]]后,一般与血中特异的[[蛋白质]]——皮质激素运载[[蛋白]]形成可逆的非[[共价键]][[复合物]],使[[激素]]免受破坏,并可调节血中游离甾体的浓度,从而调控作用于[[靶细胞]]的激素的有效浓度。根据目前通行的假说,进入[[细胞]]的皮质激素也如其他[[甾体激素]]一样,与细胞内特异[[受体]]相结合,经激活后结合[[细胞核]],影响[[染色质]]的[[转录]]作用,诱导新的[[蛋白质合成]],表现为细胞功能的变化。皮质激素按其[[生理]]功能可分为[[糖皮质激素]]及[[盐皮质激素]]两类。 [[肾上腺]]糖皮质激素是一种肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素(adrenocorticalhormones)是肾上腺皮质所分泌的激素的总称,属甾体类化合物。可分为三类:①盐皮质激素(mineralocorticoids),由[[球状带]]分泌,有[[醛固酮]](aldosterone)和[[去氧皮质酮]](desoxycortone, desoxycorticosterone)等。②糖皮质激素(glucocorticoids),由束状带合成和分泌,有[[氢化可的松]](hydrocortisone)和[[可的松]](cortisone)等,其分泌和生成受[[促皮质素]](ACTH)调节。③[[性激素]],由网状带所分泌,通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 ①糖皮质激素。以[[皮质醇]]的活性最强,具有调节糖、蛋白质和[[脂肪代谢]]的功能,可影响[[葡萄糖]]的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。糖皮质激素与调控糖代谢的另一重要激素——[[胰岛素]]的效应正好相反。两种激素的相对立的作用保证了糖代谢的衡定态,糖皮质激素的合成和分泌受[[垂体]]分泌的[[促肾上腺皮质激素]](ACTH)所刺激而加速,[[血液]]中糖皮质激素水平的升高又反过来抑制促肾上腺皮质激素的产生,形成[[反馈]]关系。 ②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少的激素,其中以醛固酮的[[生理效应]]最强。极微量醛固酮便可产生明显的生理效应。 ==皮质激素临床作用== ①肾上腺皮质功能不全。 ②[[自身免疫性疾病]]。 ③[[变态反应性疾病]]。 ④抑制器官[[移植]]时的排异。 ⑤[[感染性疾病]]。 ⑥[[休克]]。 ⑦[[肿瘤]]。 ⑧[[肝脏]][[疾病]]。 ⑨[[眼科]]和[[皮肤]]疾病。 ⑩[[重症肌无力]],及某些[[内分泌病]]的辅助诊断。 总之,皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些[[慢性病]],如[[类风湿性关节炎]]、频发性[[哮喘]]等。虽然它具有肯定的[[解热]]镇痛疗效,但皮质激素又有过多的严重[[不良反应]]。 ==皮质激素的用法== ①大剂量[[冲击疗法]],用于抢救危重病人。 ②短程[[疗法]](约1个月左右),如[[结核性脑膜炎]]、[[剥脱性皮炎]]等。 ③中程疗法(2~3个月),如[[急性风湿热]]。 ④长程疗法,如类风湿性关节炎等,用药时间很长,停药前,必须逐渐减量,以免出现病情反跳。 ==皮质激素的不良反应== ①类[[皮质]][[功能亢进]]; ②[[类固醇性糖尿病]]; ③[[肌萎缩]]和[[骨质疏松]]; ④ 诱发和加重[[感染]]; ⑤诱发和加重[[溃疡]]; ⑥诱发精神[[症状]]; ⑦并发眼病; ⑧致畸胎; ⑨不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合证和症状反跳等弊病。 ==皮质激素的[[禁忌症]]== 皮质激素的禁忌症包括:严重[[精神病]];活动性溃疡病;皮质亢进症;[[抗菌]]药不能控制的感染;骨质疏松;中、重度[[糖尿病]];严重[[高血压]];[[妊娠]]早期和[[产褥期]]。 肾上腺皮质激素是最早用以治疗[[慢性肝炎]]的[[免疫调节]]药物,数十年来用过促肾上腺皮质激素(ACTH)、氢化[[考的松]]、[[泼尼松]]和[[地塞米松]]等。 ==皮质激素辅助治疗== (1)暴发性[[乙型肝炎]]:泼尼松口服或地塞米松[[静脉滴注]]可能使症状和[[黄疸]]减轻,甚至可使[[急性肝衰竭]]缓解。 (2)慢性肝炎:泼尼松单一或与其它[[免疫抑制剂]]合用,国外直至70年代还是慢性肝炎的常规疗法,一些随机对照的[[临床试验]]证实可延长生存期、降低[[病死率]]。但在HBsAg检测方法建立后,发现以前报告有效的治疗组,包含的大都是HBsA8(—)病例,很可能是[[自身免疫]]性[[肝炎]]。 ==与[[干扰素]]的联合治疗== 泼尼松治疗期间由于[[免疫抑制]],[[血清]][[转氨酶]]常降低,如突然停药则常在1-2个月内肝炎加重,而激发对[[病毒]]的[[免疫清除]]。这一期间的HBV DNA和DNAp的血清水平降低,甚至转阴;随后有血清抗HBe转换和临床缓解。因而认为大剂量短疗程泼尼松治疗可能会对慢性乙型肝炎有效;但有引起病变严重恶化,甚至暴发性[[肝衰竭]]者。短程皮质激素与长程疗法同样不宜用于一般慢性乙型肝炎治疗。短程反跳疗法只适合与[[抗病毒药物]]的联合应用。 (1)治疗方案:泼尼松40mg、30mg和20mg/d各2周,间隔2周后IFNα治疗。小儿lmg/(kg.d)1个月,也停2周,等待[[免疫]]反跳开始IFNα疗程。 (2)治疗效果:临床反跳(血清转氨酶增高)率40%-70%。我国的慢性HBV感染常有一定程度的[[免疫耐受性]],故联合治疗的效应率比单用α干扰素的显著较高。曾经单一IFNα治疗低效应和无效应的病人,改用联合治疗相当一部分病人可获得治疗效应。 (3)治疗机理:泼尼松/IFNα联合治疗深刻影响细胞[[亚群]]分布和[[病毒复制]]。在健康人的外周血的T细胞中,CD4+细胞约40%,CD8+细胞稍超过20%,CD4/CD8比率近2;慢性乙型肝炎病人CD8+T细胞显著增高,使CD4/CD8比率显著降低。用泼尼松治疗期间因CD8+细胞显著减少,使CD4/CD8比率显著增高,伴随血清HBV DNA水平增高;用IFNα治疗期间因CD4‘细胞数增加,使CD4/CD8比率再次增高,伴随血清HBV DNA水平降低。因而,激素停药后CD8+细胞抑制后反跳,IFNα又促使CD4+细胞[[增殖]],联合治疗可能是通过增强[[细胞免疫]]而获得疗效的。 (4)不良反应:可发生黄疽和症状加重。肝失[[代偿]]的发生率在反跳的病人中,部分非[[肝硬化]]病人较多发生临床反跳,但肝硬化病人—旦发生临床反跳,失代偿的相对高危性是非硬化病人的16倍。 [[分类:激素及其有关药物]][[分类:生物学]][[分类:人体]] ==参看== *[[药理学/肾上腺皮质激素|《药理学》- 肾上腺皮质激素]]
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