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肾上腺素中毒
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[[肾上腺素]](adrenalin)和[[去甲肾上腺素]](noradrenalin)为常用[[急救]]药物,过量则可引起[[中毒]]。少数病人对肾上腺素敏感性高,虽用治疗剂量亦可发生[[不良反应]]。原有[[甲状腺功能亢进]]及[[心血管疾病]]患儿,对肾上腺素亦较敏感,易致中毒。小剂量的肾上腺素能兴奋[[中枢神经系统]],可用于治疗[[过敏性休克]],大剂量的肾上腺素能够兴奋中枢神经的同时还会引起[[惊厥]],并能[[抑制呼吸]]中枢。超大量的肾上腺素,尚可致[[急性肺水肿]]。 ==肾上腺素中毒的病因== [[肾上腺素]](adrenaline,epinephrine,AD)是[[肾上腺髓质]]的主要[[激素]],其生物合成主要是在[[髓质]]铬[[细胞]]中首先形成[[去甲肾上腺素]],然后进一步经苯乙胺-[[N-甲]][[基转移酶]](phenylethanolamineN-methyltransferase,PNMT)的作用,使去甲肾上腺素[[甲基化]]形成肾上腺素。肾上腺素的一般作用是使[[心脏]]收缩力上升;心脏、肝、和筋骨的[[血管扩张]]和[[皮肤]]、粘膜的[[血管]]缩小。在药物上,肾上腺素是一种作用快而强的[[强心药]],在心脏停止时用来刺激心脏,使[[心肌]]收缩力加强、[[兴奋性]]增高,[[传导]]加速,[[心输出量]]增多,从而缓解心跳微弱、[[血压下降]]。对全身各部分血管的作用,不仅有作用强弱的不同,而且还有收缩或[[舒张]]的不同。对皮肤、粘膜和[[内脏]](如[[肾脏]])的血管呈现收缩作用;对[[冠状动脉]]和[[骨骼肌]]血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张,改善心脏供血。肾上腺素还可松弛[[支气管]]平滑肌及解除[[支气管平滑肌痉挛]],或是[[哮喘]]时扩张[[气管]]。肾上腺素能引起[[肾上腺素能神经]]强烈兴奋,大剂量时对中枢神经也有兴奋作用,甚至可发生[[惊厥]],并能[[抑制呼吸]]中枢,[[静脉注射]]活动或暂时抑制了[[延脑]]的呼中枢所致。超大量的肾上腺素,尚可引致[[急性肺水肿]],但引起[[肺水肿]]的机制尚无一个明确的解释,可能与[[毛细血管]]通透性或[[血液]]动力学改变有关。[[肾上腺素中毒]]多因药物剂量过大所致;此外对本品[[过敏]]者,小剂量亦可发生严重[[不良反应]]。 去甲肾上腺素是强烈的α[[受体]]激动药,同时也激动β受体。通过α受体的激动,可引起血管极度收缩,使[[血压升高]],冠状动脉血流增加;通过β受体的激动,使心肌收缩加强,心排出量增加。用量每分钟按体重0.4μg/kg时, β受体激动为主; 用较大剂量时,以α受体激动为主。α受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强,心率加快,心排血量增高;升压过高可引起反射性心率减慢,同时外周总阻力增加,因而心排血量反可有所下降。过量或持久使用,可使毛细血管收缩,体液[[外漏]]而致血溶量减少。去甲肾上腺素[[中毒]]多因用量过大或静滴过快所致。 ==肾上腺素中毒的症状== 误用过量[[肾上腺素]],可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[面色苍白]]、[[心动过速]]、[[胸部]]压迫感、[[室性过早搏动]]、[[血压上升]]、[[肌肉]]震颤、[[步态不稳]]、[[寒战]]、[[发热]]、出汗、[[瞳孔散大]]、[[喘息]]性[[呼吸]]、[[惊厥]]等。[[血压]]急剧上升时,则有[[搏动性头痛]],重症病儿常发生[[肺水肿]]、[[心室颤动]]、[[脑出血]]、[[昏迷]]、[[心脏]]及[[呼吸中枢]][[麻痹]]。 [[去甲肾上腺素]]的[[副作用]]和[[毒性反应]]类似肾上腺素,误用过量后可引起广泛的[[血管痉挛]],病儿面色苍白,四肢末端青紫,出现[[头痛]]、恶心、呕吐、[[腹痛]]、出汗,并可发生室性或室上性[[过早搏动]]、[[窦性心动过缓]]、[[室性心动过速]]、心室颤动等。持久的过量可以影响[[中枢神经系统]]和心、肾等主要脏器的[[血液循环]],出现各系统[[缺血]][[症状]]和功能损害,加重原来[[休克]]程度。如在[[静脉注射]]处漏出药液,以及应用高浓度药液后,均可发生肢端和注射局部[[坏死]],休克病儿更易由于局部药物停滞而出现此种现象。 ==肾上腺素中毒的诊断== ===肾上腺素中毒的检查化验=== [[血液]]及尿液均可以证明毒物。 [[心电图]]呈广泛[[心肌缺血]]性改变。 [[肺水肿]]间质期的[[X线]]表现主要为肺血管纹理模糊,增多,[[肺门]]阴影不清,肺透光度降低,[[肺小叶]]间隔增宽。 ===肾上腺素中毒的鉴别诊断=== 主要与其他抗休克类[[药物中毒]]相鉴别。 (1)[[多巴胺]][[中毒]]:多巴胺是一种拟肾上腺素药物,中毒表现主要为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[心动过速]]、[[心律失常]]、[[呼吸困难]]、[[头痛]]等症;严重时出现[[血压]]骤升、[[抽搐]]、[[昏迷]]等,可诱发[[室颤]]而导致死亡。 (2)[[间羟胺]]([[阿拉明]])中毒:主要表现[[恐惧]]、头痛、[[烦躁不安]]、[[皮肤潮红]]、出汗、抽搐、[[神经过敏]]、恶心、呕吐、四肢软弱、脸色苍白、胸前区[[疼痛]]、[[心悸]]、小动过速或过缓、[[尿量]]减少、[[代谢性酸中毒]]、[[高血糖]]等。 ==肾上腺素中毒的并发症== [[肾上腺素中毒]]并可发生[[肺水肿]]及[[心室颤动]]、[[尿潴留]]等。对[[肾上腺素]][[过敏]]者可在数分钟至数小时内,发生[[急性心功能不全]]、心室颤动和肺水肿而危及生命。 [[去甲肾上腺素]]超剂量或过敏者可有[[视力模糊]]、[[高血糖]]、[[胸骨后疼痛]]、喉痛、出汗、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[高血压]]、[[剧烈头痛]]、[[惊厥]]等[[并发症]]。浓度高时,注射局部和周围发生反应性[[血管痉挛]]、局部皮肤苍白,时久可引起[[缺血性坏死]]。此外,长时间应用可有肠、肝、肾等[[内脏]][[坏死]],出现脏器功能性衰竭。 ==肾上腺素中毒的预防和治疗方法== 预防: 1.谨慎使用 应用本品时必须注意[[禁忌症]],切勿滥用或过量使用,更不可将二者合并应用。应用本品时应密切关注患者的[[呼吸]]、[[血压]]、[[心电图]]变化等。 2.控制剂量 过量应用常常是引起[[中毒]]的原因,应用1∶1000[[肾上腺素]]作皮下、[[静脉注射]]时,在婴幼儿每次~0.3ml,不应超过0.4ml,儿童不可超过0.5ml,可在半小时左右重复使用。静脉注射必须缓慢,并以九倍[[生理盐水]]稀释后应用。 3.应用方式 [[去甲肾上腺素]][[静脉]]用药时须谨慎,勿使药液[[外漏]],切勿作皮下或[[肌肉注射]],以免引起局部[[坏死]];也不可直接用其浓缩溶液作静脉注射,必须用5%~10%[[葡萄糖]]溶液或生理盐水等稀释为1~2mg/dl或更稀些,缓慢[[静脉点滴]]。滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液或有[[配伍禁忌]]的药物。 ===肾上腺素中毒的西医治疗=== 1.紧急处理 出现[[中毒症状]],立即停药。注射过量时,立即于注射部位上方暂时[[结扎]][[止血带]],以延缓[[药物吸收]]。 2.药物应用 (1)抗高血压:[[血压]]过高时,可选用速效的[[血管扩张]]药物如[[亚硝酸异戊酯]]吸入或[[硝酸甘油片]]舌下含化;或酌用[[酚苄明]]0.5~1mg/kg,加于5%[[葡萄糖]]液250~500ml中[[静脉滴注]]。亦可先用[[酚妥拉明]],继用[[冬眠灵]]([[氢化麦角碱]]、[[异丙嗪]]、[[哌替啶]]合剂)维持降压效果。血压中度增高而心率快时,可用[[利血平]]。 (2)除颤:如有[[心室颤动]],应迅速进行药物除颤或[[电击]]除颤;效果不佳时,可用[[人工心脏起搏器]]。 (3)治疗局部[[组织坏死]]:如有[[去甲肾上腺素]]局部[[外漏]]或早期[[坏死]],可用0.5%~1%[[普鲁卡因溶液]]5~10ml在坏死处上部或渗漏处周围作局部封闭;亦可用[[妥拉苏林]]10~25mg或酚妥拉明5mg溶于1%[[普鲁卡因]]或[[生理盐水]]10~20ml内作局部封闭,若加入[[透明质酸酶]]1000~1500u,效果更好。 3.预防[[感染]] 保护坏死[[创面]]使不受感染。 ==参看== *[[医院药学/肾上腺素中毒]] *[[急救科疾病]] <seo title="肾上腺素中毒,肾上腺素中毒症状_什么是肾上腺素中毒_肾上腺素中毒的治疗方法_肾上腺素中毒怎么办_医学百科" metak="肾上腺素中毒,肾上腺素中毒治疗方法,肾上腺素中毒的原因,肾上腺素中毒吃什么好,肾上腺素中毒症状,肾上腺素中毒诊断" metad="医学百科肾上腺素中毒条目介绍什么是肾上腺素中毒,肾上腺素中毒有什么症状,肾上腺素中毒吃什么好,如何治疗肾上腺素中毒等。肾上腺素(adrenalin)和去甲肾上腺素(noradrenalin)..." /> [[分类:急救科疾病]] {{导航板-中毒}}
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