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肾周围脓肿
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[[肾周脓肿]]主要由肾内[[脓肿]]破入肾周而成。因此,[[致病菌]]与引起肾内脓肿的相同。约25%的病例,其脓肿可培养出多种致病菌。肾周[[筋膜]]通常将脓肿局限于肾周围,发病因素同肾内脓肿。 ==表现== 肾周脓肿起病隐匿,[[临床表现]]缺乏特异性,从而使早期诊断十分困难,患者就医前2~3,就已出现[[症状]]。在此之后,诊断还有可能被延误数天。[[发热]]是最常见的症状,但开始常被认为是不明原因的发热,重要的[[体征]]有[[腰部]]或肋脊角疼痛或[[压痛]],伴有或不伴有可触及的[[腹部]]或腰部肿块。 患侧膈肌可能抬高或固定,伴有或不伴有[[胸膜]][[渗出]],此外患者可有[[胸痛]]。[[腰大肌]][[痉挛]]常导致[[脊柱侧凸]](凹向患侧),因此,病人弯腰时可出现疼痛。腰部痛性肿块、[[皮肤]][[红肿]]是肾周脓肿的[[晚期]]征象。 ==检查== [[实验室检查]]:常规实验室检查结果反复多样。[[血常规]]可见[[白细胞]]升高并有核左移现象,有不同程度的[[贫血]],[[红细胞]]沉降率上升。如患者有其他[[肾脏]][[疾病]]或是双侧病变,才有可能出现[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]升高。[[尿液分析]]有[[脓尿]]和[[蛋白尿]],但无血尿。30%的患者液分析正常,40%尿培养阴性,仅有40%在血培养时出现阳性结果。 X线检查:[[胸部]]、[[腹部X线检查]]虽不能确定肾周脓肿的诊断,但对诊断有帮助。[[胸部X线检查]]可能发现同侧膈肌抬高和固定、胸膜渗出、[[积脓]]、[[肺脓肿]][[肺下叶]][[浸润]]和不张、[[肺炎]][[疤痕]]形成等表现。腹部X线检查可能发现脊柱侧凸(凹向患侧)、肿块、[[肾结石]]、肾及腰大肌失去正常轮廓、肾或肾周出现气体或肾脏固定。 影象学检查:大部分肾周脓肿者,[[排泄性尿路造影]][[断层]]摄影可证实患侧肾脏异常。主要表现有受累肾脏显影不良或不显影、肿块、肾脏移位、[[肾盂]]或[[输尿管结石]]、[[肾盏]]扩张或阻塞(有或无结石)。但以上影象学特征均不是肾周脓肿的特异性表现。 镓(Ga67)枸椽酸盐或[[铟]](In111)示踪白细胞[[放射性核素扫描]]在诊断学上意义不大,因为它们既费时又不能将肾周脓肿与其他肾脏病相鉴别。[[肾动脉造影]]也不是肾周脓肿的特异性诊断方法,因为它是一种有创性检查方法,其结果也不优于肾脏[[超声]]和CT扫描,因此[[动脉造影]]很少用于诊断肾周脓肿。 肾脏[[超声波]]检查是肾周脓肿的一种诊断性检查方法,但CT扫描更能反映病变的全貌。CT的表现有软组织肿块,其中CT值下降至0~20H单位,在无[[造影剂]]增强的情况下,炎性[[脓肿壁]]CT值下降稍多;[[注射造影剂]]后,脓肿壁密度增强,周围组织结构层次消失,病侧肾脏或腰大肌扩大,肾周筋膜增厚,病灶内出现气体或气液平面。在CT引导下经皮[[穿刺]]可确定诊断并可查清致病菌。 ==治疗==        仅用[[抗生素]]治疗难以奏效,应结合早期彻底的[[引流]],传统的治疗提倡切开脓肿引流。近此年来,对某些病例在超声或CT引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管,疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时,必须及时切开引流或作[[肾切除术]]。 在[[细菌培养]]及药敏感感试验结果出来之前,应开始用针对最可能的致病菌([[葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]])的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及[[药敏试验]]作适当的调整。在临床上或影象学检查证实[[感染]]未完全消退之前,必须[[静脉]]或后阶段口服抗生素治疗,常需数周。 ==预后预防== 如诊断及时,治疗有效,则病人预后良好,[[死亡率]]与诊断延误及不恰当的治疗有关。 [[分类:肾脏]][[分类:脓肿]]
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