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===控制高血压=== 慢性肾炎时,剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态,全身性高血压无疑加重这种病情,导致肾小球进行性损伤,故对慢性肾炎患者应积极控制高血压,防止肾功能恶化。 近年来,通过一系列研究结果证实,多数学者已将[[血管紧张素转换酶抑制剂]]作为一线[[降压药物]]。晚近,不少的临床研究证实钙离子[[拮抗剂]],如[[硝苯吡啶]]、[[尼卡地平]]等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为,钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张[[入球小动脉]]的作用,但因它有明显降低全身血压的作用,故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、[[高代谢]]状况得到改善;此外,钙离子拮抗剂减少[[氧消耗]],抗血小板聚集,通过[[细胞膜]]效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化,从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道,短期(4周)或长时间(1~2年)用钙离子拮抗剂治疗[[慢性肾功能不全]]的肾炎患者,并未发现任何肾小球损伤作用,却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处,为它一般无降尿蛋白作用。应该指出,部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响,仍有必要作更长期的观察。 β-受体阻滞剂,如[[美多心安]]、[[氨酰心安]],对[[肾素]]依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用,该药虽降低心排[[血量]],但不影响[[肾血流量]]和gfr,故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意,某些β-受体阻滞剂,如氨酰心安和[[萘羟心安]],脂溶性低,自肾脏排泄,故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。 此外,扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用,它可与β-受体阻滞剂联合应用,减少扩血管药物刺激肾素[[血管紧张素]]系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留),并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日mg,但必须警惕该药诱发[[红斑狼疮]]样综合征的可能。对有明显水肿者,若肾功能好,可加用[[噻嗪类利尿药]];对肾功能差者(血肌酐>200μmol/l),噻嗪类药物疗效差或无效,应改用[[髓袢]]利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱,并要注意有加重[[高脂血症]]、高凝状态的倾向。 [[分类:肾炎]][[分类:蛋白尿]][[分类:血尿]]
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