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肾盂肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bk8t2.jpg|}} [[肾盂肿瘤]] 多数为移行[[上皮细胞]][[乳头状瘤]]。亦有鳞状上皮细胞癌和[[腺癌]]。 == 疾病分类 == [[泌尿外科]],[[肿瘤科]] == 疾病描述 == [[泌尿系统]]的[[肾盂]][[输尿管]],[[膀胱]]、[[尿道]]均覆有移行[[上皮]],其[[肿瘤的病因]]、[[病理]]等相似,且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。 == 症状[[体征]] == 平均发病年龄55岁,大多数在40—70岁。男:女约2:1。坐骑表现为间歇性无痛肉眼[[血尿]],常无肿物或疼痛,偶因[[血块]]堵塞输尿管出现[[肾绞痛]],体征不明显尿[[细胞学]]检查容易发病[[癌细胞]],[[膀胱镜检查]]可见[[输尿管口]]喷出血性尿液。 == 影像表现 == 1.[[尿路造影]]:诊断主要依据肾盂[[肾盏]]内不规则[[充盈缺损]];除非合并[[肾盂积水]],[[肾脏]]增大多不明显,肾外形无局部突出。部分病例表现为无功能肾,需[[逆行肾盂造影]]才能明确诊断。但逆行造影有时只能最示肿瘤下界,呈杯状充盈缺损。有时,肿瘤完全闭塞某一肾盏,易误为[[肾癌]],注意肾盏基部“杯状残缺”现象,有助于鉴别。肾癌造成肾盏闭塞,多呈“削尖状”,邻近肾盏有受压移位改变。 诊断最困难的是非[[乳头状癌]],其肾盂壁[[浸润]]所造成的充盈缺损较平浅,不易辨认。特别是并发干肾盂巨大[[鹿角]]形[[结石]]的[[肾盂癌]],因结石的占位及肾盂积水,尿路造影常不显影,术后才发现合并肾孟癌。根据[[临床经验]],对于以血尿就诊[[X线]]检查有巨大[[肾盂结石]]的老年患者,应警惕合并肾盂癌的可能。 2.[[B超]]表现:诊断肾盂癌主要根据[[肾窦]]中央回声分裂或作有肾盂积水,肾盂内出现实性不规则回声。肿瘤回声较结石低且无曳后声影。 3.[[CT]]表现:可分为:①盂内型,[[平扫]]可见软组织肿块(CT值20-45HU)充填肾盂[[肾门]]区,肾窦[[脂肪]]影变窄或消失,常伴有肾盂积水表现;增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加,但由于肾盂肾盏显影常延迟,肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示;②盂壁浸润型,CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外,仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块;增强后扫描盂壁及肿块可有强化。若邻近[[肾实质]]内出现边界模糊的低密度区,表示累及肾实质。 == 疾病病因 == 肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌,但其间无明显界限,故均以[[恶性瘤]]对待。有时为非[[乳头]]状的[[鳞状细胞癌]],呈浸润性生长,常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生[[间变]]而成。肾盂癌的分期标准如下: Ⅰ期:局限于盂内,无浸润现象。 Ⅱ期:表浅浸润,未侵及肾实质。 Ⅲ期:侵入肾周[[脂肪组织]],无[[淋巴结]]转移,也未见远程转移。 Ⅳ期:肿瘤已侵入邻近[[血管]]、[[淋巴系统]],或已发生远程转移。 == 病理[[生理]] == 多数为[[移行细胞]]乳头状肿瘤,实性占1/5.癌[[细胞分化]]和基底浸润程度可有很大差别.肿瘤有单发,亦有多发.其转移途径因肾盂壁[[肌层]]很薄,周围[[淋巴组织]]丰富,常有早期[[淋巴]]转移.肾盂鳞状[[细胞]]罕见,多与长期[[尿石]],[[感染]]等刺激有关。 == 诊断检查 == 尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形,应与[[尿酸]]结石或血块鉴别,必要时可经[[膀胱镜]]插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部[[活组织检查]],[[输尿管肾镜]]以及[[超声]]、CT、[[MRI]]检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。 盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别。后者轮廓较模糊,形状不固定,增强扫描后无强化。癌侵入肾实质病例,有时可误为[[肾实质癌]],注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别。 == 治疗方案 == 手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁,经[[活检]][[分化]]良好的无浸润肿瘤亦可局部切除,小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。 肾盂肿瘤手术5年[[生存率]]30%—60%,由于[[病理差异]]极大,预后也很悬殊。随诊中应注意其余[[尿路上皮]][[器官发生]]肿瘤的可能性。 == 病因病理 == 肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌,但其间无明显界限,故均以恶性瘤对待.有时为非乳头状的鳞状细胞癌,呈浸润性生长,常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生间变而成.肾盂癌的分期标准如下: Ⅰ期:局限于盂内,无浸润现象. Ⅱ期:表浅浸润,未侵及肾实质. Ⅲ期:侵入肾周脂肪组织,无淋巴结转移,也未见远程转移. Ⅳ期:肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统,或已发生远程转移. [[[临床表现]]] 主要为无痛性血尿. [[[影像学]]表现] 1.尿路造影:诊断主要依据肾盂肾盏内不规则充盈缺损;除非合并肾盂积水,肾脏增大多不明显,肾外形无局部突出.部分病例表现为无功能肾,需逆行肾盂造影才能明确诊断.但逆行造影有时只能最示肿瘤下界,呈杯状充盈缺损.有时,肿瘤完全闭塞某一肾盏,易误为肾癌,注意肾盏基部“杯状残缺”现象,有助于鉴别.肾癌造成肾盏闭塞,多呈“削尖状”,邻近肾盏有受压移位改变. 诊断最困难的是非乳头状癌,其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅,不易辨认.特别是并发干肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌,因结石的占位及肾盂积水,尿路造影常不显影,术后才发现合并肾孟癌.根据临床经验,对于以血尿就诊X线检查有巨大肾盂结石的老年患者,应警惕合并肾盂癌的可能. 2.B超表现:诊断肾盂癌主要根据肾窦中央回声分裂或作有肾盂积水,肾盂内出现实性不规则回声.肿瘤回声较结石低且无曳后声影. 3.CT表现:可分为:①盂内型,平扫可见软组织肿块(CT值20-45HU)充填肾盂肾门区,肾窦脂肪影变窄或消失,常伴有肾盂积水表现;增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加,但由于肾盂肾盏显影常延迟,肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示;②盂壁浸润型,CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外,仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块;增强后扫描盂壁及肿块可有强化.若邻近肾实质内出现边界模糊的低密度区,表示累及肾实质. [鉴别诊断] 盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别.后者轮廓较模糊,形状不固定,增强扫描后无强化.癌侵入肾实质病例,有时可误为肾实质癌,注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别. == 预防措施 == 1.积极开展防癌宣传,普及防癌知识,做到对肾盂肿瘤的早期诊断、早期治疗,这是决定肾盂肿瘤的治疗效果及预后的关键。<br> 2.术后[[康复]]患者应定期复查,每1~3月复查一次,情况良好者每半年到一年复查一次,并坚持综合治疗。<br> 3.养成良好的卫生习惯,不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食,适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。<br> 4.加强体育锻炼,增强抗病能力。<br> 5.保持乐观的人生观,稳定情绪,提高生活质量。<br> 6.戒烟,避免[[放射线]]侵害,慎用[[激素]]。加强对[[铅化合物]]接触的防护。减少化学性致癌物质的接触,是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施。<br> 饮食上,肾盂肿瘤患者禁忌食物有:<br> (1)忌烟、酒、[[咖啡]]等。<br> (2)忌辛辣刺激性食物。<br> (3)忌霉变、油煎、肥腻食物。<br> (4)[[水肿]]忌盐及咸味食物。 == 护理措施<br> == === 饮食宜忌<br> === '''【宜】''' '''1、宜多吃能抗[[肾肿瘤]]的食物''' 如龟、甲鱼、[[海马]]、沙虫、[[眼镜]]王蛇、抹香鲸油、[[海蜇]]、[[海参]]、猪牛[[骨髓]]、[[莼菜]]、[[无花果]]、[[苦菜]]、[[黄瓜]]、[[木瓜]]、薏米、[[僵蚕]]、柚、[[槐米]]。 '''2、宜多吃增强体质、提高免疫力的食物''' 如[[沙丁鱼]]、虾、[[青鱼]]、[[泥鳅]]、[[淡菜]]、[[牡蛎]]、[[猪肝]]、猪腰、[[芡实]]、[[莲子]]、[[核桃]]、[[苹果]]、[[猕猴桃]]、[[刀豆]]、赤豆、[[紫河车]]、[[蜂乳]]、[[芝麻]]。 '''3、出现[[腰痛]]症状宜吃的食物''' 如[[蛤蟆]]、[[余甘子]]、薏米、[[芫荽]]、猪牛骨髓、刀豆、核桃、猪腰、鲍鱼、[[鲎]]、[[海蛇]]、淡菜。 '''4、出现血尿症状宜食用''' 如甲鱼、[[乌龟]]、[[穿山甲]]肉、无花果、[[乌梅]]、[[柿子]]、[[莲肉]]、[[藕]]、[[金针菜]]、[[芹菜]]、[[冬瓜]]、[[茅根]]、[[甘蔗]]、[[荠菜]]、[[桑椹]]。 '''5、出现水肿宜吃的食物''' 如[[羊肺]]、海蜇、[[田螺]]、[[文蛤]]、[[海带]]、[[紫菜]]、[[鲤鱼]]、墨鱼、青鱼、[[蛤蜊]]、[[鲫鱼]]、芹菜、[[绿豆]]、[[黄花菜]]、[[香菇]]。 '''【忌'''】<br> ''''''1、出现水肿忌盐及咸味食物。 2、忌烟、酒、咖啡等。 3、忌辛辣刺激性食物。 4、忌霉变、油煎、肥腻食物。 === '''术后护理''' === 1.术后卧床1天后,可起床活动。 2.术后l天拔除[[胃管]]、尿管、进流质饮食。 3.[[引流]]管48小时内拔除。 4.常规术后给予[[抗生素]]3~5天。 [[Category:疾病]] [[Category:病理学]] {{底部模板-肿瘤}}
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