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肾脏病学/急性肾盂肾炎
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{{Hierarchy header}} 【[[临床表现]]】 一、全身表现 起病大多数急骤、常有[[寒战]]或[[畏寒]]、[[高热]]、[[体温]]可达39摄氏度以上,[[全身不适]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[食欲减退]]、有时[[恶心]]或[[呕吐]]等。 二、尿路系统[[症状]] 最突出的是[[膀胱]]刺激症状即[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等,每次[[排尿]]量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有[[腰痛]]或向[[会阴]]部下传的[[腹痛]]。[[体格检查]]有上[[输尿管]]([[腹直肌]]外缘平脐处)或肋腰点([[腰大肌]]外缘与[[第十二肋]]骨交叉处)[[压痛]],[[肾区]][[叩击痛]]。 轻症患者可无全身表现,仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 【实验室及其他检查】 一、[[尿常规]] [[脓尿]](每高倍视野≥5个[[白细胞]])为其特征性改变,若平均每高倍视野中有0-3个白细胞,而个别视野中可见成堆白细胞,仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。[[红细胞]]数目多少不一,常提示合并其它[[肾脏]]疾患的可能。如发现白细胞管型。特别是粘有[[细菌]]者,尤有诊断意义。 二、尿的细菌学检查 尿[[细胞培养]]及[[菌落]]计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法,尿细胞培养阳性,菌落计数>1×108/L(10万/ml),即有诊断价值,1-10×107/L(1万-10万/ml)为可疑,应重复培养,若培养为阴性,诊断有怀疑时,需进一步排除多种因素的影响,如①已用或正在应用[[抗菌药物]]治疗。②大量饮水,[[补液]]后尿液过度稀释。③尿液pH<5.0或>8.5。④[[泌尿系统]]功能异常、[[畸形]]或有梗阻。⑤粪[[链球菌感染]]因其繁殖力低,菌落计数0.5×107/L(5000/ml)即有诊断意义。⑥需用其它特殊[[培养基]]方能生长的[[病原体]]。亦可采用[[耻骨]]上膀胱[[穿刺]]尿培养法,如有细菌生长即可确诊。新鲜中段尿直接[[涂片]],用[[革兰染色]]后[[镜检]],找到细菌,或新鲜中段尿10ml离心后取沉渣直接涂片找细菌,每高倍视野细菌数15-20个以上,均具有诊断意义。 三、其它检查 尿沉渣[[抗体]]包裹细菌检查,阳性时有助诊断,[[膀胱炎]]为阳性,有鉴别诊断价值。 [[急性肾盂肾炎]]一般不出现肾功能损害。[[X线]]及[[肾盂]]造影检查可了解尿路系统有无[[结石]]、梗阻、畸形、[[肾下垂]]等情况、以利根治。 【治疗】 一、一般治疗 [[急性期]]有高热者应卧床休息,鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 二、抗菌药物 应根据[[菌株]]及药敏结果:针对性用药。常选用抗[[革兰氏阴性]]杆菌药物,如[[复方新诺明]]2片,每日2次口服;呋喃呾啶0.1g,每日3次口服;[[新诺明]]1.0g,每日2次口服;[[头孢菌素]]Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,[[氟哌酸]]0.2g,每日3次。体温高,[[全身症状]]明显者,可用[[庆大霉素]]8万u,每日2次,肌注;[[氨苄青霉素]]50-100mg/kg,分4次口服或肌注。[[绿脓杆菌]]及[[变形杆菌感染]]者可用羧苄或磺[[苄青霉素]]。如[[细菌培养]]阳性,选用的抗菌药物于48-72小时后无效时,应另选它药或采取[[联合用药]]措施,疗程为2周,疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养,共2-3次,6周后再复查一次,均为阴性者方可认为治愈。 ==参看== *[[急性肾盂肾炎]] {{Hierarchy footer}} {{肾脏病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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