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{{头部模板-肿瘤}} '''胃平滑肌肉瘤'''(leiomyoma of stomach)多从胃固有[[肌层]]发生,较为少见,仅占胃内瘤的20%,[[性别差异]]不大,平均年龄为54岁。 【诊断】 [[X线钡餐检查]]所见,胃内型呈半圆形[[充盈缺损]],边缘整齐,有时其中央可见脐样的[[溃疡龛影]];胃外型表现为胃受压,胃壁粘膜完整,皱襞有拉平现象。[[胃镜检查]]可见粘膜下肿块的特征,如有[[溃疡]]时,从该处取[[活检]]较易确诊。 须与良性[[平滑肌瘤]]区别。一般认为肿瘤直径超过3cm者,应考虑为恶性。如活检见[[细胞]]为多形性,[[核分裂]]活跃,更应考虑为恶性。 【治疗措施】 胃平滑肌肉瘤对放射和[[化疗]]均不敏感,治疗以手术切除为主,其切除范围与[[胃癌]]手术相同。切除后的5年[[生存率]]为35~50%。 【[[病理]]改变】 肿瘤呈球形或半球形,主要在粘膜下扩展,与胃壁呈垂直性生长。可单发,亦可多发,部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部,以胃体部为多见,其次是胃底部。根据其大体形态,可分为[[三形]]:①胃内型,肿瘤位于粘膜下,突向[[胃腔]];②胃外型,肿瘤位于[[浆膜]]下,向胃壁外突出;③胃内和胃外型,肿瘤位于胃肌层,同时向粘膜下及浆膜下突出,形成哑铃状肿块。 半数的病例有肿瘤中心性溃疡,加之血循环丰富,故破溃后常易发生[[上消化道出血]]。肿瘤可直接侵犯胃周围组织,常累及[[大网膜]]及[[腹膜]]后,并经血行转移,多见于肝,其次为肺。[[淋巴]]转移不常见。 [[[影像学]]表现] 1.钡餐[[X线]]表现: (1)胃内型: ①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损,边缘光滑,邻近粘膜柔软为其特点。 ②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失,粘膜皱襞可直达肿块附近,[[蠕动]]达肿瘤边缘。 ③肿瘤基底较宽。 ④个别病例见大小不等的溃疡。 (2)胃外型; ①肿块向腔外生长较大时,胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或[[龛影]]形成。 ②若有胃外巨大肿块同龛影并存,应考虑本型,因胃癌很少有胃外肿块。 (3)胃壁型:肿瘤同时向腔内、外生长,其同内外肿块相连呈哑铃状。 (4)胃底部[[平滑肌肉瘤]]:在[[胃泡]]内见半弧形软组织肿块,即使病变靠近[[贲门]]也很少累及[[食管]]下端。 2.[[CT]]表现: 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块,密度不均匀,形态不规则,肿瘤内可见[[出血]]、[[坏死]]、囊性变、溃疡形成和[[钙化]],增强后强化不均匀,肿瘤还可直接向周围侵犯胰、[[结肠]]、脾等。 [鉴别诊断] 1.胃底部平滑肌肉瘤与[[贲门癌]]的鉴别: (1)胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块,与贲门癌相同; (2)胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管,而贲门癌累及食管下端,为诊断贲门癌的依据。 2.良恶性平滑肌瘤的鉴别: (1)如肿块超过10cm,则恶性可能性较大; (2)如龛影大而不规则.或在瘤体中心部位有特征性[[窦道]]形成,多为平滑肌肉瘤。 (3)肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。 【[[临床表现]]】 症状无特异性,其出现时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊,其次为上[[腹部不适]]和轻度疼痛。约1/3患者可扪及[[上腹]]肿块。 【疾病相鉴别】 胃平滑肌肉瘤需与[[胃平滑肌瘤]]、胃癌、胃其他非[[上皮]]性[[恶性肿瘤]]鉴别,后者可通过[[病理学]]检查来鉴别。 平滑肌瘤一般直径在3cm以内,较局限,圆形,[[黏膜]]多完整,出血和[[体重减轻]]少见。 活体[[组织学]]检查,细胞无多形性,无[[巨细胞]],核分裂很少。若肿瘤直径在3cm以上,伴有溃疡及大出血,体重下降,组织学检查细胞呈多形性,可见巨细胞,核分裂活跃,应认为是平滑肌肉瘤。 [[Category:疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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