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{{百科小图片|bk75o.jpg|[[胃扭转]]}}胃扭转(gastric volvulus)凡胃的部分或全部大小弯位置发生变换,即大弯在上面(头侧),小弯在下面(足侧)均为胃扭转。 胃扭转不常见,其急性型发展迅速,诊断不易,常延误治疗;而其慢性型的[[症状]]不典型,也不易及时发现,故有必要对胃扭转有一扼要的了解。 ==症状== 【[[临床表现]]】 急性胃扭转起病较突然,发展迅速,其临床表现与[[溃疡病急性穿孔]]、[[急性胰腺炎]]、[[急性肠梗阻]]等[[急腹症]]颇为相似,与[[急性胃扩张]]有时不易鉴别。起病时均有骤发的[[上腹]]部疼痛,程度剧烈,并牵涉至[[背部]]。常伴频繁呕吐和[[嗳气]],呕吐物中不含[[胆汁]]。如为胃近端梗阻,则为[[干呕]]。此时拟放置[[胃肠减压]]管,常不能插入胃内。体检见上腹[[膨胀]]而下腹平胆。如扭转程度完全,梗阻部位在胃近端,则有上述上腹局限性膨胀、干呕和胃管不能插入的典型表现。如扭转程度较轻,量临床表现很不典型。[[腹部]]X线平片常可见扩大的[[胃阴]]影,内充满气体和液体。由于钡剂不能服下,胃肠X线检查在[[急性期]]一般帮助不大,急性胃扭转常在手术探查时才能明确诊断。 慢性胃扭转多系部分性质,也无梗阻,可无明显症状,或其症状较为轻微,类似[[溃疡]]病或[[慢性胆囊炎]]等[[慢性病]]变。胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。系膜轴扭转型的X线表现为双峰形[[胃腔]],即胃腔有两个液平面,[[幽门]]和[[贲门]]处在相近平面。器官轴扭转型的X线表现有胃大、小弯倒置和胃底液平面不与胃体相连等。 ==[[病理]]== ===[[病因学]]=== [[新生儿]]胃扭转是一种先天性[[畸形]],可能与[[小肠]]旋转不良有关,使[[胃脾韧带]]或[[胃结肠韧带]]松弛而致胃固定不良。多数可随[[婴儿]][[生长发育]]而自行矫正。 成人胃扭转多数存在[[解剖学]]因素,在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠[[食管]]下端和幽门部的固定,[[肝胃韧带]]和胃[[结肠]][[韧带]]、胃脾韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的[[食管裂孔疝]]、隔疝、隔膨出以及[[十二指肠]]降段外侧[[腹膜]]过度松弛,使[[食管裂孔]]处的食管下端和幽门部不易固定。此外,[[胃下垂]]和胃大、小弯侧的[[韧带松弛]]或过长等,均是胃扭转发病的解剖学因素。 急性胃扩张、急性结肠[[气胀]]、暴饮暴食、剧烈[[呕吐]]和胃的[[逆蠕动]]等可以成为胃的位置突然改变的动力,故常是促发急性型胃扭转的诱因。胃周围的[[炎症]]和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转,这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因。 ===[临床与病理]=== 胃扭转多与周围韧带先天发育异常有关,如胃结肠韧带、肝胃韧带过长或松弛,也可继发于膈膨出、[[膈疝]]、或溃疡、[[肿瘤]]等因素的推挤牵拉,也可无任何诱因。 根据扭转方式的不同,可分为三型:1)器官轴型或纵轴型扭转,即以贲门与幽门连线为轴心,向上翻转,致小弯向下,大弯向上;2)网膜轴型或横轴型扭转,即以长轴相垂直的方向,向左或向右翻转;3)混合型扭转,兼有上述两型不同程度的扭转。三种类型中以器官轴型扭转常见,网膜轴型次之,混合型少见。 急性扭转起病急骤,持续性干呕,很少或无呕吐物,突发严重短暂的[[胸部]]或[[上腹部痛]],胃内难以插入[[胃管]]为其特征性表现。而慢性胃扭转则症状轻重不一,或有食后胀满,上腹灼烧等非特异性症状。 ==检查== <b>[[实验室检查]]</b> [[并发症]]出现时([[上消化道大出血]]),[[血常规]]检查[[血红蛋白]]的总量下降。 <b>[[影像学]]检查</b> 1.X线检查 站立位胸腹部平片可见两个[[液气平面]],1个位于左半膈之下的近端胃,另1个位于心[[后纵隔]]的远端胃内,若出现[[气腹]]则提示并发[[胃穿孔]]。 2.[[上消化道]]钡餐检查 系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位,而远端胃位于头侧、胃体、[[胃窦]]重叠、贲门和幽门可在同一水平。器官轴型扭转则可见胃上下颠倒,[[胃大弯]]位于[[胃小弯]]之上,[[胃底]]液平面不与胃体相连,胃体变形,幽门向下,胃[[黏膜]]皱襞可呈扭曲[[走行]]。食管下端梗阻,呈尖削阴影。 3.内镜检查 胃扭转时内镜检查有一定难度,可见胃的前后壁或大弯、小弯的位置改变,有些病人可发现[[食管炎]]、肿瘤或溃疡。 ==治疗== 急性胃扭转必须施行手术治疗,否则胃壁[[血液循环]]可受到障碍而发生[[坏死]]。如能成功地插入胃管,吸出胃内气体和液体,待急性症状缓解和进一步检查后再考虑手术治疗。 在剖开腹腔时,首先看到的大都是[[横结肠系膜]]后面的绷紧的胃后壁。由于解剖关系的紊乱以及膨胀的胃壁,[[外科]]医师常不易认清其病变情况。此时宜通过胃壁的[[穿刺]]将胃内积气和[[积液]]抽尽,[[缝合]]穿刺处,再进行探查。 在胃体复位以后,根据所发现的病理变化,如膈疝、食管裂孔疝、肿瘤、[[粘连带]]等,予以切除或修补等处理。如未能找到有关的病因和病理机制者,可行[[胃固定术]],即将脾下极至胃缨门处的胃结肠韧带和胃脾韧带致密地缝到前腹[[壁腹膜]]上,以防扭转再度复发。 部分胃扭转伴有溃疡或[[葫芦]]形胃等病变者,可行[[胃部分切除术]],病因处理极为重要。术前要注意水、电解质失衡的纠正。术后应持续进行胃肠减压数天。 ==保健== <b>胃扭转的饮食原则:</b> 1.少吃油炸食物:因为这类食物不容易[[消化]],会加重消化道负担,多吃会引起[[消化不良]],还会使[[血脂]]增高,对健康不利。 2.少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。 3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起[[腹泻]]或消化道炎症。 4.规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。 5.定时定量:要做到每餐食量适度,每日餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。 6.温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 7.细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分[[咀嚼]]次数愈多,随之分泌的[[唾液]]也愈多,对胃黏膜有保护作用。 8.饮水择时:最佳的饮水时间是晨起[[空腹]]时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。 9.注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。 10.避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部[[血管收缩]],影响胃壁[[细胞]]的[[血液]]供应,使胃黏膜[[抵抗力]]降低而诱发[[胃病]]。应少饮酒,少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等辛辣食物。 11.补充[[维生素C]]:维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素C的[[蔬菜]]和水果。 [[分类:胃病]][[分类:消化内科]]
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