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【概述】 由于[[胃活]]动度大,且受[[肋弓]]保护,单纯[[胃损伤]]的发生率在[[腹部]]钝性伤中仅占腹[[内脏]]器伤的1~5%;但在穿透性腹部伤中(尤其[[枪弹伤]]),胃损伤率就较高,约占10~13%,居[[内脏伤]]第四位。由于解剖关系,胃损伤常合并其他内脏伤,腹部[[穿透伤]]尤其如此,合并[[肝损伤]]占34%、[[脾损伤]]占30%、[[小肠损伤]]占31%、[[大肠]]损伤占32%、胰损伤占11%。单纯胃损伤的[[死亡率]]为7.3%,有[[合并伤]]的死亡率高达40%以上。 【诊断】 胃后壁或不全性胃壁破裂,[[症状]]和[[体征]]可不典型,早期不易诊断。可放置[[胃管]]吸引,以了解胃内有无[[血液]],还可注入适量气体或水溶性[[造影剂]]进行摄片,可协助诊断。 【治疗措施】 一旦确诊应及时手术,手术时应注意有无其它脏器合并伤,防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现,但胃后壁、[[胃底]]及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏,探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有[[穿孔]],应切开[[胃结肠韧带]],显露胃后壁,特别注意大小网膜附着处,谨防遗漏小的穿孔。虽经[[胃管注入]]气体或[[亚甲蓝]]溶液,有助于术中定位诊断,但有加重腹腔污染之虞,需慎用。 胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。 胃损伤仅涉及[[粘膜层]],并于订前获得确诊,[[出血]]量小,又无其他脏器合并伤,可经非手术治疗。如发生[[失血性休克]],以手术治疗为宜。单纯胃粘膜[[撕裂伤]],出血量也可多达2L,需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的[[出血点]],缝紥胃粘膜[[血管]]或加用[[鱼肝油酸钠]]、[[明胶]]海绵压迫[[止血]],然后[[缝合]]撕裂的胃粘膜。 胃壁[[血肿]]可能伴有“透壁性穿孔”,应切开血肿边缘[[浆膜层]],清除血肿、止血,并根据胃壁损伤的深浅,采用胃壁全层或浆[[肌层]]缝合修补。 整齐的裂口,止血后可直接缝合,边缘组织有[[挫伤]]或已失去生机者,宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重,一般不采用[[胃切除术]]。 对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。 关腹前,应彻底吸净腹腔内的胃内容物,并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置[[引流]]。 术后继续应用[[抗生素]],维持营养和水、[[电解质平衡]]。 【[[临床表现]]】 胃损伤的临床表现取决于损伤的范围、程度、以及有无其他的脏器损伤。胃壁部分损伤可无明显症状。胃壁全层破裂,胃内容物具有很强的[[化学]]性刺激,进入腹腔后引起剧烈[[腹痛]]和[[腹膜]]刺激征象,可[[呕吐]]血性物,肝浊音界消失,膈下有游离气体。 补充: 治疗原则 1.防治[[休克]]。 2.抗感染。 3.纠正水、[[电解质紊乱]]。 4.手术治疗。 用药原则 1.对单纯性[[胃穿孔]]且一般状况较好者,术后以[[补液]]、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。 2.对伴有休克者,积极抗休克。 3.对于老年患者,或破损严重且伴营养状况不良者,术后应注意加强[[支持疗法]],必要时给予[[输血]]或人体[[白蛋白]],以增强[[伤口]]的愈合能力。 辅助检查 1.对单纯性胃损伤者,检查专案以检查框限“A”为主; 2.对疑合并有多器管损伤者,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。 疗效评价 1.治愈:经手术后,症状体征消失,伤口愈合,无[[并发症]]。 2.好转:经手术后,症状体征基本消失,[[伤口感染]]或[[窦道]]形成者。 3.未愈:手术后遗留腹腔严重[[感染]]或[[胃肠道外瘘]],需二期手术处理者。 [[分类:疾病]]
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胃损伤
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