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{{百科小图片|bkgre.jpg|[[胃石症]]}} 摄入某种植物成分或吞入[[毛发]]或某些矿物质如[[碳酸钙]]、钡剂、铋剂等在胃内[[凝结]]而形成的异物,称为'''胃石症'''(gastric bezoar)。 [[胃石]]患者的临床[[症状]]和[[体征]]与胃石的大小、形态、性质及对人体[[消化]]、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状,也可以有[[上腹]]不适、[[食欲不振]]、[[口臭]]、[[恶心]]、[[呕吐]]或不同程度的[[腹胀]][[腹痛]]等。 ==疾病描述== 摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物,称为胃石症(gastric bezoar)。按胃石症的组成内容物可分为植物石、毛石、[[乳酸]]石、医源性胃石等类型,其中以植物石最为常见。 ==症状体征== 胃石易发生于胃大部[[切除术]][[迷走神经切断术]]、[[胃轻瘫综合征]]患者,似与这部分病人胃运动功能紊乱有关。可分为急性及慢性两型。病程在6 个月以内为急性,超过6 个月为慢性,急性者多见。急性型在大量吃[[柿子]]、[[山楂]]等1~2h即出现症状,半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐,一般呕吐量不多,可有呕咖啡色或血性物,而大量[[呕血]]少见。[[体格检查]]有30%病例触及上腹部滑行性包块。由于胃石对局部[[黏膜]]造成的刺激和损伤,常并发[[胃溃疡]]、胃黏膜[[糜烂]]、[[幽门梗阻]]、[[肠梗阻]],偶有[[穿孔]]及[[腹膜炎]]。 胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状,也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。体查时常于上腹部可触及移动性包块,一般无明显[[压痛]]。 ==疾病病因== 1.植物性胃石 主要由各种未消化的植物成分组成,包括[[鞣酸]]、纤维素、[[果胶]]、胶质等。胃柿石是最常见的植物性结石。 2.毛石 由毛发组成,也可混有毛线及动物毛等,多见于有吞食毛发习惯的[[神经质]]女性,多发生于20~30 岁之间。 3.乳酸石 多见于高浓度奶喂养的低体重[[新生儿]]。 ==[[病理]]生理== 1.植物性胃石 柿子中含有[[鞣质]](phlobatannin)及树胶、果胶,在胃酸作用下鞣质与[[蛋白质]]结合成[[鞣酸蛋白]],后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质,常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁,不易形成柿石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者,多为植物性结石。饮食[[纤维]]成分高,术后输出口[[引流]]减少及食物[[咀嚼]]少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。 2.毛石 毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出,反复食入,因互相交织缠绕而形成发球。毛发石多呈J 形、U 形,表面粗糙不平,附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。 3.乳酸石 多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿,低体重新生儿胃运动功能弱,高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。[[虫胶]]石常见于有吸吮虫胶[[酒精]]习惯的油漆工人,有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的[[中药]]丸、造影用[[硫酸钡]]也有在胃内形成胃石的报道。 ==诊断检查== 诊断:患者有进食柿子、山楂、黑枣史,吃后不久出现胃部症状,包括反复[[上腹痛]]、呕吐、黑便等,应警惕胃石,可经[[胃镜]]及X 线检查而确诊。 [[实验室检查]]:部分患者可呈[[小细胞]][[低色素性贫血]]。部分患者粪便潜血试验阳性,初期可见到[[柿皮]]样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。 其他辅助检查: 1.X 线检查 X 线钡餐透视或气钡双重造影,可发现钡剂在胃内产生分流现象,并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形[[充盈缺损]]区,而胃黏膜结构光整,胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛,并可随力度而改变轮廓形态及位置,提示结块有一定压缩性、游走性。 2.纤维内镜检查 纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同,可呈黄色、棕色、褐色或绿色,常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色,呈“J”形或[[肾形]],可充满胃体或伸入[[十二指肠]]。纤维内镜还可了解胃部有否合并[[胃炎]]、[[溃疡]]病等其他征象,必要时还可钳取结块成分或[[并发症]]的胃组织进行分析。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。 3.B 超检查 B 超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水500~1000ml,坐位或半卧位检查,可见到胃内有界限清晰的[[强回声]]团块影像,浮于水上层,并可随体位变化或胃的[[蠕动]]而改变位置。 ==鉴别诊断== 慢性胃柿石患者,因病程较长,症状常与[[慢性胃炎]]、溃疡病或[[胃癌]]相似,但通过X 线钡剂造影或[[胃镜检查]]很容易与上述疾病相鉴别。 ==治疗方案== 胃石治疗的方法颇多,根据胃石的性质、病人的[[生理]]病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。 1.[[内科]]药物治疗 选用中西药物,以改变患者胃的内环境,使胃石松软、溶解、变小,提高胃动力功能,促进其自然排出。植物性胃石,应用[[碳酸氢钠]]治疗的历史悠久,口服常用量为每次~4g,3 次/d,7~10 天为1 疗程。也可同时加服等量的发泡剂,加强疗效,缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用[[胃蛋白酶]]或[[胰蛋白酶]]0.5~1g,也可用[[糜蛋白酶]]([[α-糜蛋白酶]])5~10mg 溶于50~100ml 水中口服或从[[胃管]]中注入,也有加用[[乙酰半胱氨酸]](acetyl cysteine)0.5g溶于[[生理盐水]]50ml 从胃管中注入,连续2~3 天,以消化胃石的某些成分,使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者,可用[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])、[[多潘立酮]]或[[西沙必利]],促进胃蠕动以利[[排石]]。此外,有报告加用[[番木瓜]]酶(papain)50mg 或[[纤维素酶]](cellulase)5mg 溶于1000ml 水中,连服2 天也可见效者。 中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。祖国医学认为胃石发病机制属于[[食积]]不化、蕴结于胃,故以消积化滞、软坚散结、和胃[[健脾]]、[[行气活血]]之法,常使用散结排石汤。组方主要药物为[[厚朴]]、积实、[[神曲]]、[[麦芽]]、[[鸡内金]]、[[槟榔]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[桃仁]]、[[丹参]]等,水煮服,2~3 次/d,连服5~7 天,并随证酌情加减。例如腹痛者加[[元胡]]、[[白芍]]、[[甘草]];呕吐者加[[半夏]]、[[竹茹]];[[大便潜血]]者加[[白芨]]、炒大黄;体虚者加[[党参]]、[[太子参]];[[便秘]]者加大黄或[[番泻叶]]等。无论是[[西药]]或中药治疗,用药时间应在3 餐之间或[[空腹]]服用,有利于药物与胃石充分作用,提高治疗效果。 2.手法碎石[[疗法]] 对于无明显症状和无并发症的胃石患者,如柿石、山楂胃石等,可以试行腹外[[按摩]]压挤,使胃结块破碎变成小块状,然后进行[[洗胃]]或给予泻剂,加快结块排出。 3.X 线下网套碎石法 早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中,在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。 4.纤维内镜下碎石 应用纤维内镜治疗胃石发展很快,搭配方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、[[穿刺]]破坏胃石[[包膜]]或外壳,并反复用水冲洗干净;也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝[[圈套器]],套切石体,再用兜抓钳抓成碎块,让其自然排出。近年来纤维内镜下[[激光]]引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径,尤其是较大较硬的胃石,插入纤维内镜看清胃石,用生理盐水冲洗干净使其充分暴露。再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中,使其在爆破时有一定的缓冲力。然后经胃镜活检钳管道插入光纤弹头,并使其顶住结石中心部位的表面上,此时使激光器充电引爆,可把结石炸裂或炸开一小洞,再沿裂缝或小洞反复引爆3~5 根弹头后,结石可被击成小块或颗粒状。此外,还有在纤维内镜下微波碎石,也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方法。常规内镜下暴露结石,通过活检钳孔插入微波天线,选用功率为60~90W,将微波[[电极]]头对准胃石,通电进行反复烧灼,并变换结石位置,直到胃石灼成蜂窝状或断裂成碎块为止。上述纤维内镜下碎石过程中,可经活检钳插入细塑管,对着被击碎的胃石注入10%碳酸氢钠150~200ml,有利于胃石的软化排出,提高治愈率。如果胃石患者没有合并胃炎、溃疡病等,碎石后不需特殊处理,建议进食少渣饮食3 天,1周后复查;若合并胃炎、溃疡病者,则给予[[抗生素]]、胃黏膜保护剂及[[组胺]]、H2[[受体]][[拮抗药]]等相应治疗。 5.体外冲击波治疗 体外冲击波从治疗[[肾结石]]发展到治疗胆结石,近年已试用于治疗[[胃结石]]获得成功。治疗前2 天进流质饮食,治疗时不需任何[[麻醉]],嘱患者饮水500ml 使胃充盈,俯卧B 超定位后,以12kv 电压每分钟放电80 次,共冲CDD 击1500~2000 次,一般结石便呈破碎状影。治疗过程患者无任何不适,也不造成胃黏膜损伤。3 天后B 超复查,了解胃石是否排尽。 6.[[外科手术]]治疗 胃结石较大、坚硬难溶,经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效,或并发较严重胃溃疡、[[出血]]、穿孔或梗阻者,以采用外科手术治疗为宜。 ==预防预后== 预后:一旦胃石清除,就不会对身体再发生损害。 预防:避免空腹进食大量柿子、黑枣等,克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。 食用柿子等容易引起胃石的水果时,不易同时饮过热.过多的水。 ==并发症状== 临床上常见的并发症为[[浅表性胃炎]]和胃溃疡,其[[发病率]]均在60%~70%。患者若合并胃炎、胃溃疡、[[胃出血]]或幽门梗阻,则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的[[临床表现]]。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者,其临床症状体征更为明显而严重。 ==[[流行病学]]== 1854 年Quin 首先报道植物性胃石,多见于男性,好发于20~40 岁。毛石则于1779 年被Bandament 首先报告,1913 年Holland 描述了毛石的X 线检查特征。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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