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胃空肠吻合术
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[[胃空肠吻合术]] 一般作[[结肠前胃空肠吻合术]]。这一手术操作简便,需时较短,适用于不能切除的胃幽门部[[肿瘤]]和不能耐受[[切除术]]的[[溃疡]]病[[幽门梗阻]]病人。 ==[[适应症]]== 1.[[胃癌]]引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。 2.[[胃溃疡]]引起幽门梗阻,病情重,不能耐受[[胃部分切除术]],又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。 3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受[[胃大部切除术]]者,可施行[[胃迷走神经切断术]],以减少胃酸,同时加作胃[[引流术]](如[[幽门成形术]],[[胃十二指肠吻合术]]或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的[[潴留]]。 ==[[术前准备]]== 1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,[[细菌]]容易繁殖,以致粘膜[[充血]]、[[水肿]],有碍术后[[吻合口]]的愈合。术前应禁食,术前晚[[洗胃]],使胃尽量排空,以减少[[炎症]]。 2.应适当[[补液]]、[[输血]],并纠正水、[[电解质平衡]]失调。 3.进[[手术室]]前应放[[胃管]]抽空胃内容物,以免在[[麻醉]]过程中发生[[呕吐]],引起[[窒息]]及肺部[[并发症]]。 ==麻醉== 病人情况差者可用局麻,[[精神紧张]]或[[胃潴留]]严重者可用全麻,青壮年[[腹肌]]紧张者可用[[硬膜外麻醉]]。 ==手术步骤== 1.体位、切口 平卧位,[[上腹]][[正中切口]]或左上[[经腹直肌切口]]。 2.选择[[空肠]]吻合段 剖腹探查,确定病人适于作胃空肠吻合术后,首先提起[[横结肠]]、沿[[横结肠系膜]]找到[[十二指肠]][[悬韧带]],以证实空肠起始部。选择一段空肠,在距十二指肠悬韧带15和20cm处的两点,用丝线将肠壁浆[[肌层]]各缝一针作为标记,以备吻合。 3.[[缝合]]系膜间隙 拉紧横结肠系膜和空肠系膜,由基部向肠侧用丝线将两层系膜[[间断缝合]]4~5针,闭合系膜间隙,以防术后发生[[内疝]]。 4.选择胃前壁吻合口 溃疡病幽门梗阻者,吻合部位可选在横越[[幽门]]切迹垂线,靠近[[胃大弯]]的前侧壁。对胃幽门部肿瘤,吻合部位应尽量远离肿瘤,以免术后短期内受到肿瘤侵犯,又造成梗阻。吻合部位选定后,将已有缝线标记的空肠袢从[[结肠]]前上提,与拟定吻合的胃壁沿长轴顺蠕动方向(即近端在左侧,远端在右侧)对拢,在空肠袢拟定吻合口(长约5~6cm)两端的近系膜面与胃壁一起各缝一浆肌层牵引线,打结后牵引,准备吻合。 5.[[缝合吻合]]口后壁外层 在吻合口部位的四周及后侧垫上[[纱布]]保护,以免污染腹腔。先用丝线浆胃、肠壁(吻合口后壁外层)作一排浆肌层间断(或连续)缝合。 6.切开胃、肠壁,缝合吻合口后壁内层 沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层,缝扎粘膜下[[血管]](最好能带一点浆肌层组织,以免剪开后[[粘膜层]]过多地[[外翻]])后,再剪开胃、肠壁粘膜,用[[吸引器]]吸尽胃、肠腔内容物。从远端角开始行吻合口后壁内层缝合,先用1号[[肠线]]由肠腔进针,穿入[[胃腔]],再由胃腔返入肠腔将胃、肠壁作一针全层缝合,在腔内打结,线头不要剪断。用同一条线行后壁全层锁边缝合。边距约0.5cm,针距约0.8cm,一直缝至近端角,并使近端角完全内翻。 7.缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻[[褥式缝合]](Commell),绕回至缝合开始处,将会合的肠线两端在腔内打结。至此,前壁内层缝合完毕。 8.缝合吻合口前壁外层 前壁外层用丝线作浆肌层间断缝合后,吻合口两角应用浆肌层8形或褥式缝合加固。吻合完毕后,再次检查吻合后的肠袢是否为空肠,长短是否合适,有无扭曲。然后,移去垫在吻合口周围和后壁的纱布,术后洗手或换手套,用手指在胃、肠壁外探测吻合口大小。吻合口应可容3指通过,空肠袢输入口和输出口各可容[[拇指]]通过。最后,清查腹腔,逐层缝合腹壁切口。 ==术中注意事项== 1.结肠前胃空肠吻合术输入袢(即吻合口近端空肠)要长短合适,一般应距十二指肠悬韧带15~20cm。因为输入袢要绕至横结肠和[[大网膜]]之上与胃前壁吻合,过短会发生输入袢受压而引起[[胆汁]]、[[胰液]]和肠液的潴留,过长又会引起食物在输入袢内停滞。 2.吻合口长度一般以4~6cm为宜,过小术后常可因充血、水肿而引起梗阻,过大术后又可能引起食物排空加速而出现[[症状]]。 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝扎,这对预防术后吻合口[[出血]]有重要作用。 4.全层连续内翻褥式缝合吻合口时,应注意边距与针距要均匀,一般边距为0.5cm,针距约0.8cm,这样才能使吻合口均匀内翻,不发生皱折、漏孔。 ==术后处理== 1.术后仍继续禁食,保留胃管减压1~2日,待肠[[蠕动]]恢复后即可进流质饮食。 2.禁食期间继续补液,必要时输血。 3.体格较健康的病人,术后可不需下胃管和禁食,嘱早期进食。 [[分类:手术]] ==参看== *[[普通外科/胃空肠吻合术|《普通外科学》- 胃空肠吻合术]]
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胃空肠吻合术
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