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胃肠减压
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[[胃肠减压]]术是利用[[负压吸引]]和虹吸的原理,将[[胃管]]自[[口腔]]或[[鼻腔]]插入,通过胃管将积聚于[[胃肠道]]内的气体及液体吸出,对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和[[膨胀]]程度,对胃肠道[[穿孔]]病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,并有利于[[胃肠吻合术]]后吻合的愈合。 因此适用范围很广,常用于[[急性胃扩张]],[[肠梗阻]],胃肠穿孔修补或部分[[切除术]],以及胆道或[[胰腺手术]]后 ==[[适应症]]== 1.1 [[术前准备]]:[[腹部]]手术,特别是胃肠手术,术前、术中持续胃肠减压,可防止胃肠膨胀,有利于视野的显露和手术操作;预防[[全身麻醉]]时并发[[吸入性肺炎]];也可用于[[胃十二指肠溃疡]][[瘢痕性幽门梗阻]]的治疗,术前留置较粗的鼻胃管,每天以温[[生理盐水]][[洗胃]],连续3d,直到洗出液澄清,以减轻胃粘膜[[水肿]];术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。 1.2 治疗作用:有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和[[麻痹性肠梗阻]]可达到解除梗阻的目的,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,从而减轻[[腹胀]]、降低肠腔压力,减少肠腔内的[[细菌]]和[[毒素]],改善肠壁血运;也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗;胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注[[去甲肾上腺素]]的冰生理盐水,使[[血管收缩]]达到[[止血]]的目的;禁食和胃肠减压是治疗[[急性胰腺炎]]的重要措施,一般为2~3周,通过胃肠减压可减少[[胰泌素]]和[[胆囊收缩素]]-[[促胰酶素]]的分泌,减少[[胰腺]][[外分泌]],并减轻[[胃潴留]]和腹胀;胃肠减压也是治疗[[急腹症]]的重要手段之一,可减少胃肠液积聚,减少消化液自穿孔部位漏出,减轻腹胀,改善胃肠道供血,有利于胃肠[[蠕动]]的恢复,亦有利于[[麻醉]]和手术的安全;胃肠减压还可用于急性胃扩张、[[胃出血]]、[[急性弥漫性腹膜炎]]及腹部大、中型手术,尤其是作[[消化道]][[吻合术]]者,可减轻胃肠道的张力,防止胃过度膨胀,减轻[[吻合口]]张力,促进吻合口的愈合。 1.3 给药:在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中,可通过胃肠减压管向胃肠道灌注[[中药]];同时在腹胀严重频繁呕吐时,胃肠减压可促进胃肠排空,有利于内服药物的输注吸收。 ==护理== (1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。适当[[补液]],加强营养,维持水、电解质的平衡。 (2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出,尤其是[[外科手术]]后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 (3)保持胃管通畅:维持有效负压,每隔2~4小时用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。 (4)观察[[引流]]物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色,有助于判断胃内有无[[出血]]情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,2~3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,并通知医生。引流装置每日应更换一次。 (5)加强口腔护理:预防口腔[[感染]]和[[呼吸道感染]],必要时给予[[雾化吸入]],以保持口腔和[[呼吸道]]的湿润及通畅。 (6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。 (7)胃管通常在术后48~72小时,[[肠鸣音]]恢复,[[肛门]]排气后可拔除胃管。拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。擦净[[鼻孔]]及面部[[胶布]]痕迹,妥善处理胃肠减压装置。 ==注意事项== 应用前应了解病人有无[[上消化道出血]]史、严重的食道[[静脉曲张]]、[[食管梗阻]]、鼻腔出血,以防发生损伤。 2.1 插管时应注意[[胃管插入]]的长度是否适宜,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体,均会影响减压效果。据临床观察,传统法插入深度为45~55 cm,术后胃肠减压效果不佳,部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55~68 cm,能使胃液引流量增多,内的深度为55~60 cm。要使[[导管]]侧孔完全达到胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾,插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,[[听诊]]胃中有气过水声,虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳,患者出现腹胀,胃蠕动恢复慢,使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10~13 cm,达到55~68 cm,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,其效果明显。测量方法可由传统法从[[耳垂]]至[[鼻尖]]再至[[剑突]]的长度加上从鼻尖至[[发际]]的长度为55~68 cm,术中观察胃管顶端正好在[[胃窦]]部,侧孔全部在胃内,有利于引流。作肠内减压时,若估计长度已达肠腔,但未抽出肠液时,可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入,动作轻柔,直至成功。[[食道癌]]手术日晨常规置胃管时,通过梗阻部位困难时不能强行插入,以免[[食管穿孔]]。可将胃管置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。 2.2 胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物,若需从胃管内注入药物,应夹管1~2h,以免注入药物被吸出。中药应浓煎,每次ml左右,防止量过多引起[[呕吐]]、误吸。 2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,可用少量生理盐水[[低压]]冲洗并及时回抽,避免[[胃扩张]]增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。 2.4 妥善固定胃肠减压管,避免受压、扭曲,留有一定的长管,以免翻身或活动时胃管脱出。[[负压引流器]]应低于[[头部]]。 2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量,并正确记录,如引流出胃肠液过多应注意有无[[体液不足]]和电解质的平衡,结合[[血清]]电解质和[[血气分析]]合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6~12h内可由胃管引流出少量[[血液]]或[[咖啡]]样液体,以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血,病人出现烦躁、[[血压]]下降、脉膊增快、[[尿量]]减少等,应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人,密切观察腹胀等[[症状]]有无好转,若引流出血性液体,应考虑有[[绞窄性肠梗阻]]的可能。对有[[消化道出血]]史的病人,出现有鲜血引出时,应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时,还要密切观察病情变化。 2.6 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油,以帮助痰液咳出和减少胃管对[[鼻粘膜]]的刺激,减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人[[深呼吸]],有效[[咳嗽]]排痰,预防肺部[[并发症]]。 2.7 做好口腔护理,防止[[口腔炎]]、[[腮腺炎]]。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素;术后因禁食等因素,细菌容易在口腔内滋生繁殖,易引起吻合口感染,所以做好口腔护理至关重要。 2.8 当病情好转,无明显腹胀,肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时,应先将吸引装置与减压管分离,钳闭减压管,嘱病人屏气,迅速拔除减压管。若为肠内减压,使用双[[腔管]]者,腹胀消除后,将双腔气囊内空气抽尽,双腔管仍留在肠内1~2d,待肠梗阻解除后再拔出。 [[分类:临床]][[分类:护理]]
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胃肠减压
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