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胃镜检查
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{{百科小图片|bk7gg.jpg|}} [[胃镜检查]]的全名为「上消化道内视镜检查」,它是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子,前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→[[十二指肠]],藉由光源器所发出之强光,经由导光纤维可使光转弯,让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时,可由[[胃镜]]上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10分钟,若做切片检查,则需20至30分钟。 ==胃镜== {{百科小图片|bki0k.jpg|[[胃镜]]}} 最早的[[胃镜]]是德国人库斯莫尔在1868年借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管,它其实就是一根长金属管,末端装有镜子。但因为这种胃镜容易戳破病人食道,因此不久就废弃了。1950年,日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机。 它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,医生可以直接观察食道、胃和[[十二指肠]]的病变,尤其对微小的病变。[[胃镜检查]]能直接观察到被检查部位的真实情况,更可通过对可疑病变部位进行[[病理]]活检及[[细胞学]]检查,以进一步明确诊断,是[[上消化道]]病变的首选检查方法。 一般纤维胃镜、十二指肠镜工作长度70~140厘米,有多种型号,各型长度也有差别。它可以从[[食管]]的开口部,一直看到十二指肠。这些部位有病如[[炎症]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[出血]]、[[食管静脉曲张]]、[[血管瘤]]、[[肿瘤]](良性或恶性)粘膜[[萎缩]]、胃肠[[憩室]]、壁弹性、胃上口[[贲门]]、胃的下口[[幽门]]口闭开是否正常,有无十二指肠液从胃下口幽门返流到胃。出血者不仅可以急诊做胃镜检查出血部位和性质,而且也可以通过胃镜给药[[止血]]。 为预防[[肝炎]]传染,使肝炎者和无肝炎者胃镜分开,在作胃镜检查前作[[肝功能检查]]和[[乙肝表面抗原检查]]。 ==胃镜检查优点== {{百科小图片|bkflw.jpg|[[胃溃疡]]胃镜检查图像}} [[纤维]][[内窥镜]]细而且软,易弯曲,病人痛苦少,医生可以直接看到所检查器官的某些情况,较[[X线钡餐检查]]效果好。它能发现病变,判断病变性质,还可以在病变部位取小块[[标本]]做[[病理]]检查。近几年,有电子胃镜出现,它可以把检查情况反映到荧光屏上,术者及更多的人可以通过荧光屏发现病变,而且又可录像,作为资料备查。 ==出现哪种[[症状]]需要做胃镜== 1.凡疑有食管.胃及十二指肠疾病,经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。 2.[[胸骨]]后疼痛.烧灼感及[[吞咽困难]],疑有食管疾病者。 3.食管.[[胃及十二指肠溃疡]]可由胃镜发现,随访其愈合情况,鉴别其良恶性。 4.疑有[[食管癌]]和胃癌患者,胃镜可提高诊断准确率,发现早期病历,并可进行治疗。 5.胃镜可诊断上消化道[[息肉]]及隆起性病变,并进行治疗。 6.胃镜急诊查[[上消化道大出血]]病例,可确定病因,并进行治疗。 7.上消化道[[慢性炎症]],需借助胃镜检查诊断;对[[慢性萎缩性胃炎]]伴肠[[上皮化]]生或不典型[[增生]],可经胃镜诊断及随访。 8.胃手术后病例发现症状,可经胃镜发现病变并随访。 9.胃镜检查也可发现其他少见疾病,有的可进行胃镜治疗。 ==胃镜检查注意事项== 为了清楚的看到消化道的粘膜、必须使被检查部位很干净,即没有食物也无血块残存。如在上午作胃镜检查,在检查前一天晚上8时以后,不进食物及饮料,禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水,也可使胃粘膜颜色发生改变,如在显著[[萎缩性胃炎]]的本色病变,饮水后胃粘膜可变为红色,使诊断出现错误。如果下午作胃镜,可让病人当天早8点前可喝些糖水,但不能吃其他东西,中午不吃东西。如为[[幽门梗阻]]病人。在检查前一天晚上必须进行[[洗胃]],彻底洗清胃内容,直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后[[胃管]]抽出以前,病人采取头低足高仰卧姿势,以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃,因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。如果已做[[钡餐检查]],此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上,特别是溃疡病变的部位,使纤维胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。 为减少[[唾液分泌]]、减低[[反射]]、减少紧张,在检查前15~30分钟打[[阿托品]]0.5毫克及[[安定]]10毫克或[[鲁米那]]0.1克,注射后喝去泡剂2~3毫升。 ===上午做胃镜检查=== 前一天晚上8时以后,不进食物及饮料,禁止吸烟。 前一天晚饭吃少渣易[[消化]]的食物。因为病人即使饮少量的水,也可使胃[[黏膜]]颜色发生改变,如显著[[萎缩性胃炎]]的本色病变,饮水后胃黏膜可变为红色,使诊断出现错误。 ===下午做胃镜检查=== 可让病人当天早8点前可喝些糖水,但不能吃其他东西,中午不吃东西。如[[幽门梗阻]]病人,在检查前一天晚上必须进行[[洗胃]],彻底洗清胃内容物,直到冲洗的回流液清晰为止。 在洗胃后[[胃管]]抽出以前,病人采取头低足高仰卧姿势,以使胃内残留液完全排出。 不能在当天洗胃,因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。 ===已做钡餐检查=== 此钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上,特别是[[溃疡]]病变的部位,使纤维胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。 ==术前护理== 详细了解病史术前询问病史是医生的职责,同时也是胃镜室护士的重要工作内容,了解病史可以使操作者做到心中有数,给患者进行恰当的护理,应特别注意有无[[禁忌症]]及[[麻醉药]]物[[过敏史]],测[[血压]]、脉搏、[[呼吸]],发现异常及时通知医生进行处理,如有假牙,应在检查站前取下,以防脱落发生[[窒息]]。 重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作,许多患者认为此项检查痛苦大,并对安全性程度、胃镜[[消毒]]效果存有顾虑,产生恐惧感,对术中如何配合、术后注意事项不清楚。 因此,在检查前必须做好解释工作,向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点,胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化,精确测定病灶的大小、深度,并可钳取活组织做[[病理学]]检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰,确诊率高,具有其他检查所无法替代的直接效果。同时,还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症,耐心解答疑问,消除顾虑,以确保检查成功。对于受检者,根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。 [[术前准备]]检查当天需禁食至少5小时,在[[空腹]]时进行检查。为了使插镜顺利进行,减少咽喉反应,达到理想的麻醉效果,咽喉麻醉时间不应少于10分钟,[[喷雾]]要达咽后壁。为预防麻醉意外,第一次用药量要少,在局麻过程中要严格观察有无[[过敏反应]],如用药后出现[[头晕]]、[[呼吸困难]]、[[面色苍白]]、脉搏细弱等不适时应立即停用,并进行适应处理,及时报告医生。 体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位,垫以高低适宜的枕头为好,嘱患者解松衣领扣和裤带,然后使头略前倾,下颏内收,以减少[[脊柱前凸]]度。于口侧垫以毛巾,在毛巾上放置[[弯盘]],以承接[[口腔]]流出的[[唾液]]或呕吐物。 ==术中护理== 嘱病人含上口垫,轻轻咬住,护士左手固定[[口垫]],右手持镜立于 患者身前端20cm处,嘱患者以[[鼻深]]呼吸,头不能动,全身放松,胃镜经过口垫进入口腔,当插入[[舌根]]部至食管入口时,嘱病人做[[吞咽]]动作,胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力,不能强行插管,可让患者休息片刻,然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况,同时不断向病人作简单解释,指导其作[[深呼吸]],不能吞下口水,让其自然流出弯盘内。需做活检者,使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织,放入10%福尔马林溶液中固定,及时送检。 ==术后护理== 术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食,若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食,以减少对胃粘膜[[创伤]]面的摩擦。 术后可有咽喉部不适或疼痛,或出现声音嘶哑,告诉患者在短时 间内会有好转,不必紧张,可用淡盐水含漱或用喉片。 注意观察有无活动性出血,如[[呕血]]、[[便血]],有无[[腹痛]]、[[腹胀]],有 无重要生命[[体征]]改变,如心率、血压等。发现异常立即作相应处理。 胃镜检查完成后可能会有[[呕吐]]感,此时不要立即下床,以免晕倒。 由于做胃镜需要禁食,让胃在做检查时处于空的状态,因此窥镜在进入胃之后要对胃进行充气,检查完之后,有些人无特殊反应,而有些人会有疼痛感。这种疼痛一般一至二小时会消失,但如果这种疼痛持续4小时或更长时间,就需用医生进行处理了。 ==参看== *[[家庭护理/纤维胃镜检查]] *[[物理诊断学/纤维胃镜检查]] [[分类:诊断学]][[分类:消化系统]]
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