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胆囊癌
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== 治疗 == 一、[[中药]]治疗 大量临床实践证明,对中晚期病人进行大剂量放、[[化疗]],或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。临床常常可以见到,患者死因不是因为[[癌症]]本身造成,而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现腹水、黄疸等肝功[[衰竭]]而致死;[[肺癌胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡;[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后恶心、[[呕吐]],患者更加衰竭而死亡;[[白血球]]下降,患者[[感染]]而死亡等。 中药可以弥补手术治疗、[[放射治疗]]、[[化学治疗]]的不足,既能巩固[[放疗]]、化疗的效果,又能消除放化疗的[[毒副作用]].二、手术治疗 (1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择: ①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之[[肝总管]]癌 ②肝[[方叶]]或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌 ③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于[[左肝管]]及肝总管癌 ④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于[[右肝管]]及肝总管癌 ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分[[尾状叶]]切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管 ⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁 ⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分[[静脉]]壁再予[[血管]]修补重建术后辅以腔内放疗 (2)肝门部胆管癌故息性手术:胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠[[吻合口]]应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆[[肠吻合]]部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因[[肝萎缩]]-肥大[[复合征]]存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑[[导管]]T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管[[缝合]]固定于胆管壁及周围组织上并做一上段[[空肠]]造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD[[窦道]]扩大后放置内支撑管穿过狭窄段 (3)中下部[[胆管癌切除术]]:中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头[[十二指肠切除术]]中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法 三、化疗:术中经胃网膜有[[动脉插管]]至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5-Fu.MMC 四、放疗:[[术中放疗]]术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性[[坏死]]与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期。
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